医院医保工作

医院医保工作(gōngzuò)的“三个三”

——兼谈机构整合下医保办

的定位及能力培养

第一页，共三十二页。整理课件xxxx大学第一附属(fùshǔ)医院简介第二页，共三十二页。整理课件机构(jīgòu)整合：5+4模式5：服务对象(duìxiàng)职工、居民、农合、生育、大病4:管理职能药品、耗材、物价、支付第三页，共三十二页。整理课件对医保办的影响(yǐngxiǎng)1、医保办地位(dìwèi)显著提升2、医保办工作职能显著增加3、医保办素质要求显著提高第四页，共三十二页。整理课件医保对医院管理(guǎnlǐ)的影响管理(guǎnlǐ)工作增加管理(guǎnlǐ)成本增加管理难度增加管理风险增加第五页，共三十二页。整理课件医保管理(guǎnlǐ)对从业人员知识的影响医疗药物耗材物价(wùjià)计算机财务病案统计法律第六页，共三十二页。整理课件医保管理者成熟(chéngshú)的标志能懂听懂读懂能讲能说会道(néngshuōhuìdào)能做能文能武第七页，共三十二页。整理课件管理(guǎnlǐ)箴言简单的事情重复做，你就是(jiùshì)行家复杂的事情简单做，你就是专家重复的事情用心做，你就是赢家重复的事情创新做，你就是大家第八页，共三十二页。整理课件医保工作(gōngzuò)的简单化

完成三项任务实现三个目标依靠三大支柱第九页，共三十二页。整理课件

医保办的三项工作(gōngzuò)第十页，共三十二页。10整理课件三项工作(gōngzuò)：一、执行好医保政策(zhèngcè)二、服务好医保患者三、管理好医保资金第十一页，共三十二页。整理课件

第一项：全面、准确执行(zhíxíng)好医保政策

理解好、宣传好、

培训好、执行好

第十二页，共三十二页。12整理课件

第二项：服务好医保患者

手续简便(jiǎnbiàn)流程合理

告示明确困难有助

投诉有门第十三页，共三十二页。13整理课件

第三项：管理好医保资金

专人管理、账目清楚

多争取、少扣钱、合理(hélǐ)用钱，

不超支、回款快、不拖欠第十四页，共三十二页。14整理课件

医保工作(gōngzuò)的三个层次第十五页，共三十二页。15整理课件三个层次(céngcì)：一、让患者顺利登记(dēngjì)入院、结账出院二、完成医保考核指标三、工作上的突破及亮点第十六页，共三十二页。整理课件

第一层次让患者顺利登记入院(rùyuàn)、结账出院第十七页，共三十二页。17整理课件

1、主任坐窗口

2、改善硬件条件(tiáojiàn)

3、改进软件环境第十八页，共三十二页。18整理课件

第二层次

完成医保考核指标第十九页，共三十二页。19整理课件

几大指标

次均费用(fèiyong)自付比药占比

耗占比三费比增长率

第二十页，共三十二页。20整理课件

第三层次

工作上的突破及亮点第二十一页，共三十二页。21整理课件

1、医保办搬迁

2、跨年度自动结转3、肿瘤放化疗日间(rìjiān)病房第二十二页，共三十二页。22整理课件

医保工作的三大(sāndà)支柱第二十三页，共三十二页。23整理课件三大(sāndà)支柱：一、有效(yǒuxiào)的保障机制二、

强大的信息化的管理手段三、完善的监管激励机制第二十四页，共三十二页。整理课件

第一大支柱：有效的保障机制

医院医保管理委员会

完善的工作制度、管理办法(bànfǎ)、工作流程第二十五页，共三十二页。25整理课件

成立医院医保管理委员会

将医疗保险管理融入医院管理将医保任务落实到相关部门(bùmén)和科室

将医保的管理措施变成有共识的医院行为第二十六页，共三十二页。26整理课件

完善的工作制度、管理办法、工作流程(liúchéng)

《全国医院医疗保险服务规范》医保工作的组织结构，制度建设，管理流程、考核管理的方面做了全面的规定，对医院医保工作指导性很大，而且极具操作性。制度管理：工作会议制度、专门(zhuānmén)会议制度，工作通报制度、宣传培训制度、成本管理制度、信息管理制度、费用管理制度，以及危机管理制度。第二十七页，共三十二页。整理课件

第二大支柱：强大的信息化的管理手段1、

告知提醒功能

2、

规范(guīfàn)控制功能

3、统计分析功能

第二十八页，共三十二页。28整理课件

第三大支柱(zhīzhù)：完善的监管激励机制

动态监控、信息反馈、缺陷整改、目标考核、

绩效挂勾第二十九页，共三十二页。29整理课件

总结

三项工作——任务明确三个层次(céngcì)

——目标明确三大支柱——措施明确第三十页，共三十二页。30整理课件感谢