临床血液学检验

《临床血液学检验》课程教学大纲课程名称：临床血液学检验授课专业：五年制医学检验专业学时与学分：总学时为90（理论课42学时，实验课48学时），4.5学分一、课程性质和目的《临床血液学和血液检验》是以血液学的理论作为基础，以检验医学的实验方法为手段，以血液病的实验室诊断为重点， 以临床血液病为主要工作对象， 基础医学、检验医学和临床医学相互结合、紧密联系的综合性医学应用学科。 主要采用各种实验室检查方法和技术分析研究血液和造血器官的病理变化， 从而阐明血液系统疾病的发病机制， 协助血液系统疾病及相关系统疾病诊断、治疗和预后判断的一门科学。本专业的授课内容包括血液学和血液学检验的概述和发展史， 血液学检验的基础理论和方法，红细胞疾病、白细胞疾病和出、凝血疾病的基础理论、检验方法及方法学评价。授课方式为理论课与实验课相结合， 理论课讲授基础知识，实验课要求学生掌握基本操作技能和检验技术。在教学过程中理论与实践并重， 注意结合血液学检验的进展， 及时介绍血液学检验发展的新动向、新技术和新方法。 重视学生自学能力、创新能力的培养，提高学生的分析和解决问题的能力，为今后从事临床医学检验等方面的工作奠定必要的基础。 通过学习血液和骨髓中血细胞形态学和各种血液病的细胞学诊断， 以及溶血、出血和血栓性疾病的病理生理和实验室诊断与治疗监测的方法， 并指导学生亲自操作和分析检验结果， 使学生建立正确的血液学检验的思路和原则，较全面地掌握造血系统疾病检验技术及检验结果分析与报告。本学科教学内容按三级要求来划分，第一级为要求掌握的内容是本章节的教学重点，也是理论和实验的重点范围；第二级为熟悉内容，其为选择性讲授和学生自修内容；第三级为了解内容，供学生自学和教师辅导学习范围。本学科教学时数共计90学时，其中理论课42学时，实验课48学时，教学内容安排见教学进度表。讲课时数分配表课题讲课时数实验时数血液学的概述、发展史及其与临床关系0.5学时造血检验的基础理论1.5学时正常骨髓形态6学时12学时造血检验的基本方法细胞化学染色3学时红细胞检验的基础理论2学时RBC渗透脆性实验、Hb电泳、红细胞检验的基本方法2学时酸溶实验、糖溶实验、G6PD检测 6学时红细胞检验的临床应用8学时红细胞疾病骨髓形态白细胞检验的基础理论、2学时9学时基本方法白细胞检验的临床应用血栓与止血检验的基础理论血栓与止血检验的基本方法血栓与止血检验的临床应用7学时2学时4学时4学时白血病骨髓形态18学时讲课和实验共计90学时42学时48学时二、理论课教学内容及基本要求绪论血液学的概述、发展史及其与临床关系目标要求：了解血液学概述和发展史； 熟悉血液学与疾病和临床检验的关系； 血液检验与循证医学的关系。教学方法：课堂讲授教学时数：0.5学时主要内容：一、 一般介绍血液学概述二、 一般介绍血液学发展史 血细胞的认识；血栓与止血的认识；骨髓干细胞与造血调控的认识。三、 一般介绍血液学与疾病的关系 非血液系统疾病合并血液病；血液病合并非血液系统疾病；血制品的临床应用。四、一般介绍血液学与检验的关系 血液学检验的任务；检验医师的责任。五、 一般介绍血液检验与循证医学的关系造血检验造血检验的基础理论目标要求：了解造血微环境及造血的调控； 熟悉胚胎期及出生后造血器官、 造血微环境和造血的调控；掌握造血祖细胞的概念及血细胞的发育模式与成熟规律。教学方法：课堂讲授教学时数：：1.5学时主要内容：一、造血器官 详细讲解胚胎期造血器官；出生后造血器官。二、 一般介绍造血微环境 骨髓微血管系统；基质细胞及其分泌因子。三、造血祖细胞 重点讲解造血理论的更新；造血祖细胞概念、血细胞发育模式；四、 血细胞的发育和成熟 详细讲解血细胞的增殖；重点讲解血细胞发育成熟的一般规律和形态演变规律成熟。五、 造血的调控一般介绍微环境的调控；造血细胞生长因子和白细胞介素的调控； 神经和体液因子的调控。造血检验的基本方法及临床应用目标要求：掌握各系统正常血细胞形态学特点以及血象、 骨髓象检验及其注意事项；熟悉骨髓象分析；了解异常血细胞形态。熟悉常见细胞化学染色方法的结果分析和临床意义； 掌握急性淋巴细胞白血病、急性单核细胞白血病、急性粒细胞白血病细胞化学染色特点。掌握骨髓报告的正确填写。熟悉细胞化学染色的方法。了解造血检验的临床应用。教学方法：课堂讲授教学时数：6学时主要内容：一、 正常细胞形态学 重点讲述粒细胞系统；红细胞系统；单核细胞系统；淋巴细胞系统；浆细胞系统；巨核细胞系统；其他细胞系统。二、 血象和骨髓象检验 一般介绍血象检验；重点讲解骨髓象检验；详细讲解骨髓象检验的注意事项；骨髓象分析和报告书写。三、异常血细胞形态学 一般介绍胞体异常；胞核异常；胞质异常；核质发育不平衡；特殊异常细胞。四、细胞化学染色检验 详细讲解过氧化物酶染色；过碘酸一雪夫反应（糖原染色） ；碱性磷酸酶染色；铁染色。一般介绍氯乙酸AS-D萘酚酯酶染色；a-醋酸萘酚酯酶染色；醋酸AS-D萘酚酯酶染色和氟化钠抑制试验；酸性磷酸酶染色；五、 一般介绍骨髓活体组织检查、造血细胞培养检验、流式细胞术。六、 一般介绍血细胞检验的临床应用。实验教学：一、 正常骨髓粒系、红系、巨核系形态学检查。二、 正常骨髓淋巴细胞、单核细胞、粒细胞、组织细胞、造骨细胞、破骨细胞等形态检查。三、 正常骨髓象分析及骨髓报告书写四、 细胞化学染色 （POX、PAS、NAKP、铁染色）五、 正常细胞形态学考试红细胞检验红细胞检验的基础理论目标要求：掌握红细胞膜的组成和结构； 了解红细胞膜的功能、血红蛋白、红细胞酶及红细胞衰老和死亡的基础理论；熟悉红细胞铁代谢与功能、红细胞核苷酸代谢与维生素 B2、叶酸的关系等有关内容。教学方法：课堂讲授教学时数：2学时主要内容：一、 红细胞的结构与功能 重点讲解红细胞膜的组成与结构； 一般介绍红细胞膜的功能；详细讲解影响红细胞膜稳定的因素。二、血红蛋白的结构与功能 一般介绍血红素；珠蛋白；生理性血红蛋白；血红蛋白功能。三、 红细胞酶代谢与功能 一般介绍维持红细胞能量代谢的主要酶； 详细讲解红细胞酶的功能改变与酶缺陷。四、 红细胞铁代谢与功能 详细讲解铁的代谢；一般介绍铁的功能；铁代谢障碍。五、红细胞核苷酸代谢与功能 一般介绍维生素B2和叶酸的生理需要；详细讲解维生素 B2和叶酸的功能；核甘酸代谢障碍。六、红细胞衰老和死亡 一般介绍衰老红细胞特点；红细胞的消亡、详细讲解无效造血、髓外造血。红细胞检验的基本方法目标要求：熟悉有关红细胞疾病检验的方法及其基本原理；掌握常见检验方法的主要临床意义。教学方法：课堂讲授教学时数：2学时主要内容：一、 溶血的检验一般介绍血浆游离血红蛋白检测； 血清结合珠蛋白检测；详细讲解血浆高铁血红蛋白检测；尿含铁血黄素试验。二、 红细胞膜缺陷的检验 详细讲解红细胞渗透脆性试验； 一般介绍红细胞渗透脆性孵育试验；自身溶血试验及其纠正试验；酸化甘油溶血试验。三、 红细胞酶缺陷的检验 详细讲解高铁血红蛋白还原试验； G-6PD荧光斑点试验。四、珠蛋白合成异常的检验 重点讲述血红蛋白电泳检测；详细讲解抗碱血红蛋白检测；异丙醇沉淀试验；热变性试验；红细胞包涵体试验；一般介绍镰状细胞溶解度试验；碳氧血红蛋白检测。五、 免疫性溶血性贫血的检验 重点讲述抗人球蛋白试验； 一般介绍冷凝集素试验；冷热溶血试验。六、阵发性睡眠性血红蛋白尿检验 重点讲解酸化血清溶血试验；一般介绍蔗糖溶血试验；冷抗体溶血试验。七、 低色素小细胞性贫血检验 重点讲述血清铁检测；血清铁蛋白检测；血清总铁结合力检测；一般介绍转铁蛋白检测；红细胞内游离原卟啉检测；铁粒幼红细胞性贫血检测。八、 巨幼细胞贫血的检验 一般介绍血清维生素Bl2检测；血清（红细胞）叶酸测定。实验内容：RBC渗透脆性实验、酸溶实验、糖溶实验、 Hb电泳、G6PD佥测红细胞检验临床应用（一）目标要求：一、 掌握贫血的诊断标准，贫血的病因和分类。二、 掌握再生障碍性贫血的临床表现和主要实验室检验改变；三、 掌握缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血的病因和主要实验室检验改变。四、 熟悉贫血临床表现，贫血的实验室诊断程序。五、 熟悉再生障碍性贫血的病因，缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血的发病机制、临床表现及诊断标准及鉴别；急性造血停滞的概念及检验特点，铁粒幼细胞性贫血的概念及其与缺铁性贫血的区别。六、了解单纯红细胞再障的概念与实验室特点； 肝、肾病变、内分泌疾病与贫血的关系；继发性红细胞增多症病因及实验室改变特点。教学方法：课堂讲授教学时数：5学时主要内容：一、 贫血分类中的应用 重点讲解贫血的实验室诊断程序： 确定有无贫血；确定贫血类型；寻找贫血病因。一般介绍确定贫血的严重程度；二、 造血功能障碍性贫血 再生障碍性贫血；一般介绍急性造血停滞；纯红细胞再生障碍性贫血。三、 铁代谢障碍性贫血重点讲述缺铁性贫血；一般介绍铁粒幼细胞贫血。四、 脱氧核苷酸合成障碍性贫血 重点讲述维生素B12缺乏症；叶酸缺乏症。五、其它红细胞疾病 一般介绍继发性贫血；继发性红细胞增多症。实验内容：一、 缺铁性贫血的骨髓象和血象检查，骨髓细胞内、外铁染色观察。二、 巨幼细胞性贫血的血象和骨髓象检查。三、 再障血象、骨髓象检查。红细胞检验临床应用（二）目标要求：一、 掌握溶贫的病因学分类及实验诊断步骤。二、 掌握阵发性睡眠性血红蛋白尿症与再障的鉴别。三、 熟悉G6PD缺陷溶贫的实验诊断。四、 了解血红蛋白病的诊断和鉴别诊断。五、 掌握珠蛋白生成障碍性贫血的实验室检查、 诊断及与小细胞低色素性贫血的鉴别诊断。熟悉各种常见溶贫的概念，发病机制，临床表现特点，实验室检查方法。了解其它溶血性贫血。教学方法：课堂讲授教学时数：3学时主要内容：一、 红细胞膜缺陷性溶血性贫血（一般介绍遗传性球形红细胞增多症） ；二、 红细胞酶缺陷性溶血性贫血（详细讲解红细胞葡萄糖 6-磷酸脱氢酶缺陷症）；三、血红蛋白病（一般介绍异常血红蛋白病、咼铁血红蛋白病、不稳定血红蛋白病） ；四、 重点讲解珠蛋白生成障碍性贫血， 详细讲解阵发性睡眠性血红蛋白尿， 一般介绍其它溶血性贫血；五、 免疫性贫血（详细讲解温抗体型自身免疫性溶血性贫血、一般介绍药物免疫性溶血性贫血、冷凝集素综合征）白细胞检验白细胞检验的基础理论及基本方法目标要求：了解各种白细胞的功能、生物化学及代谢变化，熟悉各种白细胞的动力学。了解白细胞功能及动力学检验常见方法的主要临床意义。教学方法：课堂讲授教学时数：2学时主要内容：一、 粒细胞：一般介绍粒细胞的生物化学与代谢； 粒细胞的功能；详细讲解粒细胞的动力学。二、淋巴细胞-浆细胞：一般介绍淋巴细胞-浆细胞的生物化学与代谢；淋巴细胞 -浆细胞的功能；淋巴细胞-浆细胞的动力学。三、单核-吞噬细胞：一般介绍单核-吞噬细胞的生物化学与代谢；单核吞噬细胞的功能； 单核-吞噬细胞的动力学。四、 白细胞功能检验：一般介绍墨汁吞噬试验；硝基蓝四氮唑还原试验；血清溶菌酶活性检测。五、 白细胞代谢及其产物检验：一般介绍过氧化物酶检测。六、白细胞动力学检验：一般介绍肾上腺素激发试验。白血病检验的临床应用目标要求：一、掌握白血病的概念、细胞形态学（ FAB分型以及骨髓象、血象的特点和诊断。二、 掌握急性白血病的四大临床表现。熟悉各型白血病的临床表现特点。熟悉白血病的疗效标准。三、 掌握慢性粒细胞白血病的实验室特点及其与中性粒细胞类白血病反应等的鉴别。四、掌握骨髓增生异常综合征（MDS的临床特点和实验室检查； MDS勺FAB分型标准。熟悉MDS勺骨髓特征和诊断依据。五、 熟悉白血病MICM分型的概念，免疫学分型、细胞遗传学分型、分子生物学分型与形态学分型的关系。熟悉WH（急性白血病分类建议。六、 熟悉慢性淋巴细胞白血病的实验室特点，七、了解各种特殊类型白血病的特征，了解白血病的遗传学、 分子生物学分型基础；常见白血病核型改变和融合基因检测的意义。教学方法：课堂讲授教学时数：：7学时主要内容：一、白血病概述 白血病分类；白血病分型（重点讲解细胞形态学分型、一般介绍免疫学分型、细胞遗传学分型、分子生物学分型） ；详细讲解白血病疗效观察。二、重点讲解急性淋巴细胞白血病（ L1、L2、L3型），详细讲解中枢神经系统白血病；三、急性髓细胞白血病 重点讲述急性髓细胞白血病（M-M7型）；微小分化急性髓系白血病（Mo型）；一般介绍微量残留白血病。四、慢性白血病 重点讲解慢性粒细胞白血病；详细讲解慢性淋巴细胞白血病。五、一般介绍少见类型白血病 嗜酸粒细胞白血病；嗜碱粒细胞白血病；组织嗜碱细胞（肥大细胞）白血病；浆细胞白血病；多毛细胞白血病；幼淋细胞白血病；全髓白血病；成人T细胞白血病；急性混合细胞白血病。六、 重点讲解骨髓增生异常综合征。实验内容：一、 ALL（L1、L2、L3）骨髓象分析。二、 ANLL（M1、M2aM3M4M5M6M7）骨髓象分析。三、 慢性粒细胞白血病骨髓及血片分析。慢性淋巴细胞白血病骨髓及血片阅片。四、 未知急性白血病骨髓片分析。五、 白血病多媒体课件教学。六、 MDS骨髓象分析。其他白细胞性疾病目标要求：一、 熟悉恶性淋巴瘤的临床表现、实验室检验、组织学分型及病理学检验，了解恶性淋巴的解剖学分期、分类。二、 掌握多发性骨髓瘤的基本概念和临床特点、病理改变和实验室诊断标准，熟悉多发性髓瘤与巨球蛋白血症的主要鉴别。三、 熟悉骨髓增生性疾病的名称、临床特征；掌握其主要检验特点。四、 熟悉恶性组织细胞病的临床特点，恶性组织细胞的形态特征和诊断依据。五、 熟悉粒细胞减少（缺乏）症的定义和发病机制，类白血病反应的类型、诊断标准和常见病因；熟悉粒细胞减少（缺乏）症的实验室检查。六、 熟悉传染性单核细胞增多症的临床表现、血象和血清学检验。七、 了解脾功能亢进的常见病因和实验室检查。八、 熟悉戈谢病、尼曼匹克病的病因，戈谢细胞和尼曼匹克细胞的主要区别。教学方法：课堂讲授教学时数：：3学时主要内容：一、恶性淋巴瘤详细讲解霍奇金病；非霍奇金淋巴瘤。二、 浆细胞病重点讲解多发性骨髓瘤；一般介绍巨球蛋白血症。三、骨髓增生性疾病一般介绍红细胞增多症（真性红细胞增多症、继发性红细胞增多症）详细讲解骨髓纤维化；血小板增多症（原发性血小板增多症、继发性血小板增多症）四、 详细讲解恶性组织细胞病五、其他白细胞疾病 详细讲解白细胞减少症与粒细胞缺乏症；类白血病反应；传染性单核细胞增多症；一般介绍脾亢、类脂质沉积病，嗜酸性粒细胞增多症。实验内容：多发性骨髓瘤骨髓象分析血栓与止血检验血栓与止血检验的基础理论目标要求：一、 了解血管壁的止血功能，血小板的止血功能。二、 掌握凝血机制和各凝血因子的特点。三、 熟悉血液凝固调节系统。四、 熟悉纤溶系统的组成和纤维蛋白溶解的机制。五、 了解血液流变改变对血栓性疾病的影响。六、 熟悉血栓形成的机制及血栓类型。教学方法：课堂讲授。教学时数：2学时。主要内容：一、 一般介绍血管壁的止血功能，血小板的止血功能。二、复习凝血机制和各凝血因子的特点。 （《临床检验基础》已学）。三、 详细讲解血液凝固调节系统。四、复习纤溶系统的组成和纤维蛋白溶解的机制。 （《临床检验基础》已学）。五、 一般介绍血液流变改变对血栓性疾病的影响。六、 详细讲解血栓形成的机制及血栓类型。血栓与止血检验的基本方法目标要求：一、 掌握一期、二期止血筛选试验。二、 了解血管内皮检验。三、 熟悉血小板粘附和血小板聚集试验，了解血小板相关抗体和血小板膜糖蛋白测定。四、 熟悉凝血因子活性测定。五、 熟悉生理性抗凝蛋白的检验。六、 了解病理性抗凝物质的检验。七、 了解纤溶活性检验。八、 了解血浆和全血粘度测定。九、 了解血栓前状态检验。教学方法：课堂讲授、实验课。教学时数：理论4学时、实验课3学时。主要内容：一、 一期、二期止血缺陷的筛选试验：复习血小板计数、活化部分凝血活酶时间、血浆凝血酶原时间检测。（《临床检验基础》已学）。二、一般介绍血管内皮检验： vWF抗原检测、血栓调节蛋白测定。三、 详细讲解血小板粘附、聚集试验，一般介绍血小板相关抗体和血小板膜糖蛋白检测。四、 细讲解凝血因子活性测定。五、 细讲解生理性抗凝蛋白（AT-川，PC,PS检测。六、 学病理性抗凝物质的检验。七、 般介绍纤溶活性检验。八、 一般介绍血浆和全血粘度测定。九、 一般介绍血栓前状态检验。实验内容：一、 APTT的原理、方法、意义二、 血液学检验的影响因素和质量控制血栓与止血检验的临床应用目标要求：一、 熟悉血栓与止血筛选试验的应用。二、 熟悉过敏性紫癜的临床表现和实验室检验。三、 掌握ITP的实验室检验和诊断标准，了解继发性血小板减少性紫癜的病因和分类。四、 掌握血友病A与B遗传特性、临床表现和实验室检验步骤， 了解血友病A与血管性血友病的鉴别要点。五、了解遗传性纤维蛋白原缺陷症和因子 X川缺乏症。六、 了解肝脏病的凝血障碍。七、 了解病理性抗凝物质增多。八、 掌握DIC的定义、病因、临床表现、实验室检验和诊