急诊科常见急危重症抢救流程

WORD格式WORD格式..可编辑专业知识整理分享专业知识整理分享专业知识整理分享专业知识整理分享急诊科急救流程心肺复苏术1.1心肺复苏急救程序（2005版）1.2院内（成人）双人心肺复苏术（2005版）1.3成人基础生命支持（2010版）1.4成人心脏骤停（2010版）1．5儿童基本生命支持1.6儿童心跳骤停（2010版）1.7孕妇心脏骤停（2010版）严重心律失常急救程序电击除颤操作流程急性左心衰竭急救程序急性心肌梗死急救程序心包填塞急救程序呼吸困难急救程序急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征急救程序呼吸衰竭急救程序哮喘治疗急救程序咯血急救程序自发性气胸急救程序休克急救程序急性上消化道大出血急救程序

DIC急救程序急性肾功能衰竭急救程序急性肝功能衰竭急救程序肝性脑病急救程序水、电解质平衡失调急救程序酸碱平衡失调急救程序糖尿病酮症酸中毒的急救程序糖尿病高渗性昏迷的急救程序高热急救程序昏迷的急救程序抽搐急救程序脑疝急救程序急性脑血管病急救程序高血压急症急救程序羊水栓塞急救程序产后出血急救程序31.子痫急救程序产科感染诊治规程急性中毒急救程序多发伤复合伤急救程序脊柱和脊椎交通伤急救程序附：急诊科急救流程1.心肺复苏术专业知识整理分享专业知识整理分享专业知识整理分享专业知识整理分享1.2院内（成人）双人心肺复苏术辑病人突然意识丧失，全身呈现发绀苍白等，怀疑病人出现心脏骤停评估病人反应性：轻拍重喊安置病人体位：去枕平卧头侧位，视情况垫硬板清除口、鼻腔可视异物手法开放气道：仰头举颏法评估呼吸：看、听、感觉。时间5-10秒第二急救人员到场手法开放气道：仰头举颏法评估呼吸：看、听、感觉。时间5-10秒第二急救人员到场评估颈动脉搏动。时间：5-10评估颈动脉搏动。时间：5-10秒无呼吸：连接氧源（流量：10L/min）,球囊-面罩,给予2次人工呼吸，潮气量正确（胸廓明显上抬）。无搏动：定位-无搏动：定位-按压定位：双乳头连线中点CPR按压与呼吸之比为30:25个CPR循环后评估复苏效果（评估脉搏、呼吸）脉搏、呼吸未恢复1r脉搏、呼吸恢复进入高级复苏，视情况选择给氧方式或气管插管；准备好除颤仪；建立静脉通道给药；心电监护、生命体征监护有脉搏、无呼吸立即气管插管、呼吸机支持呼吸等，进彳亍高级复苏持续心脏按压下建立高级人工气道，心电监护，电击除颤，建立静脉通道给药等WORD格式WORD格式..可编辑WORD格式WORD格式..可编辑专业知识整理分享专业知识整理分享专业知识整理分享专业知识整理分享1.3成人基础生命支持（2010版）1.4成人心脏骤停（2010版）室颤/室速呼叫/启动急救反应系统是吸氧开始CPR否可除颤心律?除颤CPR2min•IV/IO通路否＞可除颤心律?是除颤10停搏/无脉电活动1r9是CPR2minIV/IO通路肾上腺素，每3~5min一次考虑高级气道CO2波形监测CPR2min肾上腺素，每3〜5min—次考虑高级气道CO2波形监测否可除颤心律?可除颤心律?CPR2min治疗可逆性病否否*——可除颤心律?CPR2min胺碘酮治疗可逆性病因是除颤无ROSC征象，步骤10和11RPSC,心脏骤停后续处理步骤5和71．5儿童基本生命支持高质量CPR至少100次/min按压深度至少到胸廓后径1/3,即婴儿大约4cm，儿童大约5cm每次按压后，让胸壁充分回弹尽量减少胸外

按压中断避免过度通气1.6儿童心跳骤停（2010版）1.7孕妇心脏骤停（2010版）孕妇干预措施妊娠子宫增大明显者、产科干预根据BLS和ACLS流程进行治疗•腹外将妊娠子宫推向患者左侧（LUD）•勿延误除颤减轻对主动脉和下腔静脉的压迫•予以常规的ACLS药物和剂量•移除所有的胎儿监测仪（内置、外置）•使用纯氧进行通气•监测二氧化碳波形和CPR质量产科和新生儿小组准备应对•实施适当的心脏骤停后续处理措施可能进行的紧急剖宫产针对孕妇进行的改良措施•使用膈上静脉通路•若复苏4min,仍未恢复自主循环，考虑立•若存在低血容量，进行液体复苏即紧急剖宫产•预计开放气道的难度：建议由有经验者来建立高级气道•目标是复苏5min内分娩•若患者心脏骤停前已经予以镁剂IV/10，则停用镁剂并予以10%氧化钙10mlIV/10，或10%葡萄糖酸•妊娠子宫增大明显，即临床认为妊娠子宫钙30ml。增大至足以压迫主动脉下腔静脉•剖宫产术中和术后，继续对产妇进行所有的复苏措施（CPR体位，除颤，药物，液体）寻找并治疗潜在病因（BEAU-CHOPS）B出血/DICE栓塞：冠脉/肺动脉/羊水栓塞A麻醉药物并发症U子宫收缩乏力C心脏病（心梗/缺血/主动脉夹层/心肌病）H妊娠期高血压/轻度子痫前期/重度子痫前期/子痫O其他：标准ACLS指南的鉴别诊断P胎盘早剥/前置胎盘2.严重心律失常急救程序加强监护，营养心肌药物，纠治低钾、低镁血症,支持疗法并纠正水、酸碱失衡3.电击除颤操作流程WORD格式WORD格式..可编辑专业知识整理分享专业知识整理分享5.专业知识整理分享5.专业知识整理分享4.急性左心衰竭急救程序快作用强心药:毛花苷快作用强心药:毛花苷C0.4mg静注，冠心病患者可用毒K0.25mg静注或选用多巴胺或多巴酚丁胺，主动脉内球囊反搏术；速利尿剂：咲塞米20mg或利尿酸钠25mg静注。可15~20min重复（记24小时出入量）注意补钾；血管扩张剂：选用作用迅速的血管扩张剂如硝酸甘油、硝普钠等；体位：坐位或半坐位，双腿下垂床旁；给氧及消泡：鼻导管或面罩加压。给氧2000〜6000mL/min,使氧气通过20%〜30%酒精湿化瓶以消泡；镇静：杜冷丁50~100mg皮下注射或肌注,或吗啡5~10mg，注意适应症；糖皮质激素：氧化可的松100〜200mg+10%GS（葡萄糖盐水）100mL或地塞米松10mg静注去除诱因、监护控制高血压，控制感染，手术治疗机械性心脏损伤，纠正心律失常，进入ICU监测心电、血流动力学、血气分析及支持疗法，防止水、电解质及酸碱失衡观察：神志心前区疼痛引流液的颜色、性质、量24小时出入量6观察：神志心前区疼痛引流液的颜色、性质、量24小时出入量6.心包填塞急救程序静脉压升高〉1.47kPa,心搏微弱、心音遥远血压下降甚至不易测出、脉压差很小,气促、心悸、胸闷、出汗等半卧位、前倾坐位吸氧心电监护控制输液速度监测：心率、心律、呼吸、血压心电监护心包切开心包穿刺专业知识整理分享专业知识整理分享专业知识整理分享专业知识整理分享

■8.急性肺损伤0严急性呼吸窘迫综合征急性起病，具有可引起急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症（ALI/ARDS）的原发疾病低氧血症PaO2<8KPa；氧合指数（PaO2/FiO2）：ALI小于300,ARDS小于200胸片示双肺湿润PCWPW2.4kPa或无左心室功能不全的证据呼吸支持治疗肺保护性通气：气道平台压不应超过30〜35cmH肺保护性通气：气道平台压不应超过30〜35cmH2O；小潮气量通气，容许性高碳酸血症肺复苏：包括控制性肺膨胀、PEEP（呼气末正压）递增法及压力控制法（PCV法）PEEP（呼吸末正压）的选择:建议可参照肺静态压力-容积（P-V）曲线低位转折点压力来选择适当的镇静、镇痛治疗：若确有必要，予以肌松治疗全身性感染、创伤、休克、烧伤、急性重症胰腺炎等式导致ALI/ARDS的常见病因。控制原发病，遏制其诱导的全身性炎症反应是预防和治疗ALI/ARDS的必要措施氧疗无创机械通气£方气—Jj戎1血液净化治疗药物治疗在保证组织器官灌注前提下，应实施限制性的液体管理，有助于改善ALI/ARDS患者的氧合和肺损伤抗感染治疗糖皮质激素可能对晚期ARDS有保护作用营养支持治疗WORDWORD格式..可编辑WORDWORD格式..可编辑专业知识整理分享专业知识整理分享专业知识整理分享专业知识整理分享发作性呼气性呼吸困难，伴两肺哮鸣最

初

治

疗吸入短小B2受体激动剂，每20分钟1次，吸3次吸氧，使SaO2290%全身应用激素指征：1.上述治疗无效最近口服过激素哮喘重度发作忌用镇静剂复查PEF（最大呼气流量）和SaO2中度发作PEF占预计值60%~79%体检：中度喘息，有三凹征每60分钟吸入1次B2受体激动剂考虑用激素治疗如有改善，继续治疗1~3小时重度发作PEFV预计值的60%体检：休息时喘息症状严重，有三凹征病史：有咼危因素，最初治疗无效吸入B2受体激动剂，每小时或连续吸入抗胆碱药吸氧全身应用激素皮下、肌肉或静注B2受体激动剂11小时内无效病史：高危病人体检：症状严重、嗜睡、意识模糊PEFV50%PaCO2>45mmHg、PaO2<60mmHg*疗效好末次治疗后，疗效持续60分钟体检正常PEF>80%无焦虑SaO2>90%1~2小时内部分有效病史：高危病人体检：哮鸣音轻至中度PEF60%〜79%SaO2无改善出院回家继续吸入B2受体激动剂多数病人考虑口服激素病人教育：如何正确用药加强随访住院吸入B2受体激动剂和（或）吸入抗胆碱药全身给予激素吸氧考虑静脉注射氨茶碱监测PEF、SaO2及茶碱血浓度改善如PEF>预计值或识整人最佳值的80%,经口服或吸入用药疗效持续，出院回家无改善如果在6〜12小时内无改善,收入重症监护病房收入重症监护室吸入B2受体激动剂和（或）抗胆碱药静脉注射激素B2受体激动剂皮下注射、肌肉或静脉注射吸氧静注氨茶碱WORDWORD格式..可编辑WORDWORD格式..可编辑专业知识整理分享专业知识整理分享专业知识整理分享专业知识整理分享11.咯血急救程序12.自发性气胸急救程序检测生命体征、血氧饱和度、动脉血气评估病人症状是否改善继续观察上述症状变化止咳祛痰保持大便通畅吸氧12.自发性气胸急救程序检测生命体征、血氧饱和度、动脉血气评估病人症状是否改善继续观察上述症状变化止咳祛痰保持大便通畅吸氧半卧位休息协助X线检查突发胸闷、气促、胸痛、听诊呼吸音减弱或消失、叩诊鼓音立即准备胸穿或胸腔闭式引流术肺压缩〉25%肺压缩＜25%13.休克急救程序14.急性上消化道大出血急救程序*1F备三腔二囊管，配合插管（适用于门静脉高压）内镜下止血药物止血外科手术激光止血电凝止血局部喷洒或者套扎硬化剂或者套扎*3P试验阳性（血浆鱼精蛋白副凝试验）：反映继发性纤维蛋白溶解亢进的试验专业知识整理分享专业知识整理分享专业知识整理分享专业知识整理分享16.常有引起肾衰的原发病或由感染、失水、失血、失盐、过敏、中毒、休克、烧伤、严重创伤等原因所致临床以少尿、闭尿、恶心、呕吐、代谢紊乱为主的特征可分为肾前性、肾性、肾后性三种，有少尿期和无尿期尿常规和肾功能检查异常，肌酐、尿素氮明显增高急性肾功能衰竭早期.竭编辑救程序治疗原发病尽早使用利尿剂维持尿量甘露醇12.5〜25g静滴，观察2小时，如无效，重复使用一次。咲塞米240mg静脉注射，观察2小时，如无效，加倍使用一次血管扩张剂：多巴胺10〜20mg，酚妥拉明5〜10mg，加入10%GS300mL静滴，15滴/分上述治疗无效时，急性肾衰确诊，按少尿期处理血血[K+]＞6.5mmol/L血尿素氮＞28.6mmol/L,或血肌酐＞530.4卩mol/L二氧化碳结合力V15mmol/L少尿期＞72小时明显水、钠潴留表现明显尿毒症表现限制摄入水量高热量、高必需氨基酸、低蛋白饮食纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱保守疗法不理想时尽早透析透析指征：(1)(2)(3)(4)(5)(6)根据血尿素氮调整饮食递增蛋白质摄入量调整补充水和电解质多尿期急救措施病因治疗护理与监护病毒性肝炎治疗停止或避免使用哟病毒性肝炎治疗停止或避免使用哟

肝损伤的药物纠正代谢失常纠正缺血、缺氧恶性肝肿瘤的治疗T、P、R、BP监测注意神志变化记录出入量做好基础护理吸氧绝对卧床休息保证成人每天摄入5.018〜6.691kl能量及各种维生素胰高糖素-胰岛素疗法，新鲜血浆、白蛋白肝性脑病的治疗急性肾功能衰竭的治疗DIC的治疗纠正电解质、酸碱平衡失调及低蛋白和低血糖症h2受体阻滞剂血透、体外灌流疗法、交换输血疗法肝移植

WORDWORD格式..可编辑WORDWORD格式..可编辑专业知识整理分享专业知识整理分享专业知识整理分享专业知识整理分享电解质平衡失调L临床表现t等渗性脱水：［Na+］135~145mmol/L，尿少、厌食、恶心、乏力，但不口渴，皮肤干燥、眼球下陷，甚至血压下降、休克。低渗性脱水：［Na+］＜135mmo1/L，恶心、呕吐、四肢麻木、乏力，神志淡漠甚至昏迷,无口渴，早期尿量正常或增高，晚期尿少、无尿。急3救程水:［Na+］〉150mmo1/L,口渴、尿少、皮肤干燥、弹性差、眼球凹陷、烦躁、谜急性水中毒：头痛、视力模糊、定向障碍、嗜睡与躁动交替、癫痫样发作甚至昏迷低钾血症：［K+］＜3.5mmo1/L，疲乏、嗜睡、神志淡漠、定向障碍、心率加快、血压下降、肌无力，腱反射减弱或消失甚至昏迷高钾血症：［K+］〉5.5mmol/L，乏力，手足感觉异常，腱反射消失，皮肤苍白、发冷、青紫，低血压，嗜睡，神志模糊，心律紊乱诊断标准：①有摄水量不足和丢失水量过多，钾摄入不足或过多；②有上述临床表现；③体征和实验室检查*低钾血症k补钾►原则：每日补钾量在7.5〜15g,一般<1.5g/h＞控制休克＞补充血容量控制水摄入水*水中毒—►对症处理惊厥、酸中毒、低钾限制钾摄入解质平衡失调处理措施T*高钾血症应用拮抗药肠道排钾*排钾、利尿钙剂、碳酸氢钠、胰岛*口服阳离子交换树脂*咲塞米、依他尼酸*透析治疗*原发病治疗解质平衡失调处理措施T*高钾血症应用拮抗药肠道排钾*排钾、利尿钙剂、碳酸氢钠、胰岛*口服阳离子交换树脂*咲塞米、依他尼酸*透析治疗*原发病治疗脱水原则：先盐后糖、先快后慢、见尿补钾。补液量：累积损失量+继续损失量+生理需要量低渗性脱水：补充高渗性溶液为主等渗性脱水：补充等渗性溶液为主咼渗性脱水：补充低渗性溶液为主*护理要点脱水病人多饮水，每天2000〜3000m1*护理要点密切检测尿量、皮肤弹性、电解质、酸碱度、生命体征、浅表静脉充盈度及精神神经症状，呕吐、腹泻及液体出入量补钾原则：只能静脉点滴、口服，不能静注，见尿补钾，尿量＜400m1/d不宜补钾，补钾速度不宜过快20.酸碱平衡失调急救程序1.代谢性酸中毒：疲倦、乏力、头晕、呼吸深慢，严重时出现头痛、恶心、呕吐、嗜睡、烦躁不安、昏迷等临床

表现临床

表现3.呼吸性酸中毒：呼吸深快，呼吸困难，发绀，心率加快，血压早期上升，严重时出现躁动、烦躁不安甚至呼吸骤停4•呼吸性碱中毒：开始呼吸深快，继而浅慢，四肢发麻刺痛，肌肉颤动，严重者昏厥、视力模糊、抽搐、意识不清、胸闷、胸痛等诊断标准：①有原发病史。②有上述临床表现。③结合实验室检查：代谢性酸中毒：[HCO3-]；，PaCO2；，SB；；，pHf；代谢性碱中毒：[HCO3-]f，PaCO2f，SBff，pHf；呼吸性酸中毒：[HCO3-]f，PaCO2f，pH；，SBf或不变，AB>SB；呼吸性碱中毒：PaCO2，SB；，ABVSB,pHf，H2CO3'1.严密观察病情：体温、呼吸、血压、脉搏、神志，并准确记录出入量2•做好呼吸困难护理，代谢性酸中毒者为2〜4L/min吸氧，呼吸性酸中毒者用低流量间隙吸氧，呼吸性碱中毒者用5%CO2与O2混合气体吸入,代谢性碱中毒者有缺氧时可吸氧3.做好呕吐护理、安全护理、输液护理21.糖尿病酮症酸中毒的急救程序7気救措施处理诱发病和并发症监护和护理补液1）［Na+］正常，使用等渗液j、、Zc.i、RFIn窃V",台f浹加;3）2小时内输入1000-2000ml（注意心功能）;第2-6小时内输入1000-2000ml；第8-12小时内输入2000-3000ml,第一天总量约4000-5000ml,严重者可达6000-8000m1。并根据BP、HP、每小时尿量、末梢循环、CVP情况作调整4）必要时可给予胶体及其他抗体措施5）血糖降至14.0mmo1/L左右时，可开始输入5%葡萄糖溶液（每3-5g葡萄糖加1U胰岛素）胰岛素治疗：每小时每kg体重0.1U持续静脉滴注，每1〜2小时测定血糖纠正酸碱、电解质平衡失调休克严重感染心力衰竭肾功能衰竭肺水肿急性胃扩张吸入性肺炎T、P、R、BP监测注意瞳孔大小和反应注意神智的变化记录出入量清洗口腔、皮肤，预防褥疮和继发感染22.糖尿病高渗性昏迷的急救程序去除病因补液胰岛素电解质纠正酸中毒补充总量略高于失液总量的估计值。包括生理盐水，低渗盐水或低渗葡萄糖液，右旋糖酐，全血或血浆，5%葡23萄糖液及葡萄糖盐水常用剂量为静脉

滴注4〜6U/h,使

糖量保持在

+—+，血糖下降

速度以每小时3.3〜5.6mmol/L

为宜。当血糖降

至16.7mmol/

时，改为5%葡萄.糖高温急救程（3~4）g：1主要补钾，24h内补钾4~6g，当尿量V50mL/h，血钾>5mmol/L时，可暂缓补钾一般经足量补液及胰岛素治疗后酸中毒可纠正，当HCO—3恢复到11〜14mmol/L以上时，则停止补碱。搞高渗碳酸氢钠液不宜用于HNDC（高渗性非酮症糖尿病昏迷）患者。乳酸钠可加重乳酸性中酸中毒，也不宜用于HNDC的治疗如疑有感染，应根据不同的病原菌种，采用足量的适用的抗生素治疗处理病发症专业知识整理分享专业知识整理分享专业知识整理分享专业知识整理分享测血药浓度根据疾病应用抗生WORD格式WORD格式..可编辑专业知识整理分享专业知识整理分享专业知识整理分享专业知识整理分享•心电监测•观察生命体征、意识、瞳孑L•卧床休息•环境安静•心理护理保持呼吸道顺畅WORDWORD格式..可编辑WORDWORD格式..可编辑29.羊水栓塞急救程序■产前或产程中突然寒战、尖叫、咳呛、呼吸困难、皮肤青紫、不明原因休克或出血、血不凝羊水栓塞胎儿娩出前床边心电图、胸片、下腔静脉血找羊水成分，DIC筛查及确诊全套加压面罩、气管插管给氧罂粟碱30〜90mg阿托品1〜2mg氨茶碱250〜500mg毛花苷C0.4g能量合剂，如ATP、CoA肺动脉高压、心衰、呼衰、脑缺氧胎儿娩出后产后出血、休克补充血容量血管活性药物多巴胺20~80mg阿拉明20~80mg酚妥拉明20~40mg纠酸、水、电解质平衡肝素50mg双嘧达莫、阿司匹林右旋糖酐抑肽酶2~4万U抗过敏氢可的松300~400mg地塞米松20~40mgDIC•高凝阶段6-氨基己酸氨甲苯酸氨甲环酸•消耗性低凝期补充凝血因子新鲜血、冰冻血浆纤维蛋白凝血酶原复合物维生素KF肾衰竭-1广谱扌头抱多在生素§首选*咲塞米甘露醇透析产科处理111r第一产程第二产程产后专业知识整理分享抑制宫缩,剖宫产助产、缩短第二产程，禁用宫缩素检查。修补产道、剥离胎盘子宫切除术WORD格式WORD格式..可编辑WORD格式WORD格式..可编辑专业知识整理分享专业知识整理分享专业知识整理分享专业知识整理分享30.产后出血急救程序高危因素：子痫前期、重度子痫、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多、巨大儿、多胎妊娠、滞产、急产、羊水栓塞致出血倾向、严重贫血产后出血出血量：2500ml/24h称重法：1.05g=lml容积法：积血盘休克指数=脉率x收缩压=0.5血容量正常=1.0失血量20%~30%>1失血量30%~50%>2失血量50%~70%产后出血原因:宫缩乏力软产道损伤发现胎盘植入压、蛋白尿►子痫>等）基础上进而抽搐发作或伴有昏迷/】「、7开放静脉控制抽搐：地西泮、苯巴比妥、冬眠一号解痉：硫酸镁2.5g,稀释后20分钟注入，维持1.0〜1.5g./h降压：肼屈哒嗪酚妥拉明拉贝洛尔硝酸甘油解除脑水肿:甘露醇脑部低温冰帽1rV理r纠酸，维肾衰心衰颅内持水、电解质平衡1rr出血利尿强心1r止血剂、头颅CT缩短

第二

产程，产钳助产抽搐控制2h短期内不能分娩血压未控制专业知识整理分享专业知识整理分享专业知识整理分享专业知识整理分享V对心搏呼吸骤停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通畅，注意生命体征对其他患者须排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命现象V初期抢救：VIPCO程序V.通气给氧清除气道异物纠正舌后坠经鼻或口气管插