直肠肛管良性疾病

关于直肠肛管良性疾病第1页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三齿状线是直肠与肛管的交界线。齿状线上、下的血管、神经及淋巴来源都不同，是重要的解剖学标志。第2页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三直肠肛管的生理功能

◆直肠：直肠下端是排便反射的主要发生部位－－排便功能（主要）－－吸收少量水、盐、葡萄糖和一部分药物

－－分泌黏液以协助排便◆肛管－－排便（主要）－－非排便时，肛管关闭，粪便储存于乙状结肠内，直肠内基本无粪便

第3页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三一、痔病人的护理第4页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三痔：直肠下端粘膜或肛管皮肤下静脉丛曲张、迂曲而形成的结节性静脉团。根据痔所处的位置：内痔外痔混合痔第5页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三痔的形成痔的形成主要由静脉扩张淤血所致。直肠静脉无静脉瓣，直肠上下静脉丛管壁薄、位置浅；末端直肠粘膜下组织松弛——易出现血液淤积和静脉扩张。第6页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三诱因长期的坐立、便秘、妊娠、前列腺肥大、盆腔巨大肿瘤等，发生血液回流障碍的直肠静脉充血扩张形成痔。长期饮酒和进食大量刺激性食物可使局部充血肛周感染可引起静脉周围炎，使静脉失去弹性而扩张；营养不良可使局部组织萎缩无力。——以上因素都可诱发痔的发生。第7页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三

直肠肛管检查方法

体位：1.膝胸位2.左侧卧位3.截石位4.蹲位5.弯腰前俯位第8页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三肛门检查时钟定位法第9页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三第10页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三内痔：齿状线以上，直肠上静脉丛扩张迂曲而成；好发于直肠下端截石位3、7、11点处。

外痔位于齿状线以下，由直肠下静脉丛扩张迂曲而成；混合痔由直肠上下静脉从相互扩张、迂曲、融合而形成。1173第11页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三【临床表现】第12页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三内痔：表现为便后出血和脱出各期内痔的临床特点分期便血痔核脱出疼痛Ⅰ有，便时出血或便后滴血无无Ⅱ有，便时出血，量大甚至喷射而出有，便时脱出，便后自行回纳无Ⅲ有，出血量可能减少腹压增高即可脱出，不能自行回纳继发感染可有疼痛，痔核嵌顿疼痛较剧第13页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三第14页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三外痔：肛缘皮下的局限性隆起，表现为肛门不适、潮湿不洁，瘙痒。发生血栓时疼痛混合痔：内痔和外痔的症状同时存在。可出现环状痔。第15页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三【治疗】非手术治疗1.注射疗法：治疗Ⅰ、Ⅱ度出血性内痔的效果较好。注射血管硬化剂。2.红外线凝固疗法：适用于Ⅰ、Ⅱ度内痔。但复发率高，目前临床上应用不多。第16页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三3.胶圈套扎疗法:可用于治疗Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度内痔。第17页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三手术治疗1.血栓外痔剥离术:用于治疗血栓性外痔。手术治疗只限于保守治疗失败或不适宜保守治疗的病人。2.痔单纯切除术：主要用于Ⅱ、Ⅲ度内痔和馄合痔的治疗。第18页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三【护理措施】重在预防。1.养成每日定时的排便习惯，防治便秘和排便时间过长；2.注意饮食卫生，多吃富含维生素的食物，避免辛辣等刺激性的食物；第19页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三二、肛裂病人的护理肛裂是齿状线以下肛管皮肤全层裂开后形成的小溃疡，好发于肛管后正中线上第20页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三

◆多见于青中年人◆直接原因：长期便秘、粪便干结引起排便时的机械性创伤

第21页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三1.症状⑴疼痛是肛裂的主要症状，表现为排便时和排便后肛门剧烈疼痛（排便—疼痛—缓解—疼痛）⑵便秘⑶便血第22页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三2.体征⑴肛裂⑵肛乳头肥大⑶前哨痔肛裂“三联征”注意：已确诊肛裂时，一般不宜行直肠指诊或肛镜检查第23页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三肛乳头是肛管与直肠柱相接区隆起的小圆锥体或三角形的小隆起称为肛乳头。肛乳头的表面覆盖光滑的乳白色或淡红色皮肤，沿齿线排列。多数人没有肛乳头，乳头多为1--4个，数目、形态和大小因人而异，存在着个体差异。第24页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三㈠肛门坐浴作用：清洁肛门、改善血液循环、促进炎症吸收、促进裂口愈合及缓解肛门括约肌痉挛、减轻疼痛具体方法：用1：5000高锰酸钾、40℃左右的温水坐浴【治疗原则】第25页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三㈡保持大便通畅㈢必要时在局麻下行扩肛疗法㈣手术治疗适用于经久不愈的慢性肛裂第26页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三【护理要点】

◆保持大便通畅和坐浴——重要措施－－调理饮食、养成良好的排便习惯、服用缓泻剂◆有效缓解疼痛－－保持肛门卫生和镇痛◆术后并发症的预防和护理－－切口出血的观察和预防－－尿潴留的观察和预防－－排便失禁的观察和预防第27页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三三、肛瘘病人的护理直肠肛管周围脓肿肛瘘内口外口瘘管典型肛瘘的组成第28页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三肛瘘

◆为肛门周围的肉芽肿性管道◆多见于青壮年男性◆主要由直肠肛管周围脓肿引起

第29页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三根据瘘管的部位低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上肛瘘分类第30页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三根据瘘管数目单纯性肛瘘：仅有一个外口、一个内口和一个瘘管复杂性肛瘘：一个内口，多个外口和多个瘘管第31页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三临床表现

◆疼痛，隐痛不适◆肛门周围外口呈红色乳头状突起，压之有脓液或脓血性分泌物排出反复形成脓肿是肛瘘的特点◆肛门周围皮肤瘙痒不适或出现湿疹◆直肠指检时在内口处有轻度压痛第32页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三处理原则

◆肛瘘切开术：低位肛瘘◆肛瘘切除术：低位单纯性肛瘘

第33页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三◆挂线疗法：高位单纯性肛瘘第34页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三护理措施

◆保持大便通畅－－饮食、养成良好卫生习惯◆加强肛周皮肤护理－－肛周皮肤清洁、温水坐浴、挂线后护理◆术后并发症的预防和护理－－定期扩肛、提肛运动第35页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三四、直肠肛管周围脓肿的护理第36页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三直肠肛管周围间隙在直肠与肛管周围有数个间隙，是感染的常见部位。

第37页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三直肠肛管周围脓肿直肠肛管周围间隙或其周围软组织内的急性化脓性感染，并形成脓肿好发于青壮年由肛腺感染或肛周皮肤感染、损伤所致脓肿在穿破或切开后形成肛瘘第38页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三第39页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三临床表现

◆肛门周围皮下脓肿－位置多浅表，（以局部症状为主，全身感染症状少见）－肛周持续跳动性疼痛、便时加重－局部红肿、有压痛，脓肿形成后波动感－病人行动不便，坐卧不安－全身症状不明显第40页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三肛周脓肿第41页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三临床表现

◆坐骨肛管间隙脓肿－较为多见－形成脓肿大且深，全身感染症状重－全身:早期感染性症状－局部:显著性跳痛－直肠指诊:扪及有压痛性肿块或患侧有明显压痛第42页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三临床表现

◆骨盆直肠间隙脓肿－－位置深、空隙大、全身感染症状严重－－全身:早期出现感染症状

－－局部:无典型局部表现直肠坠胀感，便意不尽、排尿困难等

--直肠指检:可扪及局部肿胀、压痛

--穿刺抽得脓液有助诊断

第43页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三处理原则

◆抗生素控制感染◆局部理疗◆热水坐浴◆口服缓泻剂以利排便◆脓肿形成后及时切开引流

第44页，讲稿共