电大论文-护理干预对前列腺电切治疗术后并发症的影响

护理干预对前列腺电切治疗术后并发症的影响护理学（本）赵敏[摘要]目的：探讨护理干预对经尿道前列腺电切术患者最常见并发征膀胱痉挛的影响。方法：选取本院经尿道前列腺电切术治疗的100例前列腺增生患者，随机将其分为对照组（一般护理）和实验组（护理干预），对两组术后心理压力程度、膀胱冲洗时间、尿管留置时间、住院时间、以及术后并发症发生率等进行观察和比较。结果经护理干预后，与对照组比较，实验组患者术后膀胱冲洗时间、尿管留置时间、住院时间均显著缩短，术后最常见并发症膀胱痉挛的发生率也显著降低（P<0.05）。结论前列腺电切术围术期给予有效的护理干预，能明显改善患者的预后质量，降低术后并发症的发生率，值得临床广泛应用。[关键词]护理干预；前列腺电切术；术后；并发症；前列腺增生作为老年男性比较常见的疾病之一，近年来，其发病率呈逐年增高趋势，严重影响着患者的生活质量。经尿道前列腺电切术（TURP）已被公认为是治疗前列腺增生的金标准[，被广泛应用于临床，但术后并发症的临床报道也屡见不鲜，其中膀胱痉挛是良性前列腺增生手术常见的并发症，主要表现为膀胱阵发性痉挛性疼痛，有强烈的尿意及便意，导尿管周围有血性液外渗，同时冲洗液不畅，膀胱内压力增高，甚至出现反流现象【2】，个别严重者相隔几分钟就出现一次膀胱痉挛，给患者带来极大的痛苦，同时易导致继发性出血和冲洗管道阻塞，延长膀胱冲洗时间。膀胱痉挛、出血、引流管堵塞三个环节互为因果，形式恶性循环，严重者再次手术【3】。所以，如何通过有效的护理干预，提高治疗的临床效果，降低术后并发症的发生率，是本次所要阐述的重要课题，本课题选取2007年1月～2013年12月本院经尿道前列腺电切术治疗的前列腺增生患者，围术期给予相应的护理干预，取得了较好的临床效果，现将结果报道如下：1资料与方法1.1一般资料分组标准:全部患者均为前列腺增生患者，符合诊断标准，具备前列腺手术指针【4】。选择2007年1月～2013年12月本院经尿道前列腺电切术治疗的100例前列腺增生患者，随机将其分为对照组（常规护理）和实验组（护理干预），每组各50例。对照组患者中，年龄52.0～94.5岁，平均（72.5±5.5）岁，病程2～16年，患者中伴有尿潴留20例、尿路感染13例、膀胱结石12例、心脑血管疾病5例；观察组患者中，年龄53.0～95.5岁，平均（72.0±6.5）岁，病程2～17年，患者中伴有尿潴留20例、尿路感染12例、膀胱结石11例、心脑血管疾病7例。在年龄、原发病等方面比较，两组患者无统计学差异（P>0.05），具有可比性。1.2护理方法1.2.1对照组采用常规护理:主要是参考李梦樱【5】《外科护理学》中前列腺增生症的护理常规进行。如术前备皮、药敏试验、肠道准备，术后注意病情观察，动态监测生命体征等。1.2.2实验组给予护理干预：（1）心理护理，患者心理压力大、生活质量明显下降，容易产生自卑心理【6】。针对患者的心理特点，及时给予心理疏导，给予疾病相关的健康教育，缓解患者的紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，使其保持良好的心态，面对治疗和护理，并将成功救治病例告知患者，增强其战胜疾病的信心。（2）术前准备，术前了解患者的身体状况以及伴有的基础性疾病，做好各项常规检查，将血压、血糖等指标控制在正常范围内，术前常规备皮，术前晚禁食、禁饮，术前指导患者进行床上排尿、排便练习【7】。（3）膀胱冲洗，通过输液恒温器，将36℃左右的冲洗液，以先快后慢方式进行膀胱冲洗，术后2h的初始速度为每分钟大约150滴，随后逐渐减慢滴速，同时，注意患者尿液颜色变化，并根据尿液颜色深浅变化程度，及时调整滴速【8】。（4）并发症护理、电切综合征【9】护理，膀胱冲洗时，密切注意冲洗液的出入量，避免出现冲洗液滞留现象，动态监测心率、血压和血氧饱和度，观察患者是否存在恶心、呕吐、烦躁等症状，一旦发现异常情况，及时报告主管医师，及时给予相应处理；继发性出血：注意患者保暖，避免着凉，术后告知患者尽早进行床上运动，多喝水，多食蔬菜和水果，按摩腹部，促进胃肠蠕动，避免便秘，密切注意引流液的颜色、形状，以及引流量，保持导尿管的通畅性；膀胱痉挛：护理人员应定时挤压尿管，确保引流通畅，保持室内适宜温湿度，使用加温的冲洗液，进行有效的膀胱冲洗。（5）运动指导：术后指导患者进行盆底肌训练，每天早、中、晚进行3次，尿管没有拔除前，告知患者翻身动作要缓慢，避免尿管脱出，术后尽早进行功能锻炼，术后3个月内禁止剧烈运动【10】。2结果2.1两组患者术后膀胱冲洗时间、尿管留置时间、住院时间比较与对照组比较，实验组患者术后心理压力程度明显减轻，膀胱冲洗时间、尿管留置时间、住院时间均显著缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。2.2两组患者术后并发症发生率比较与对照组比较，实验组术后并发症的发生率显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。2.1两组患者两组患者SDS、SAS评分比较，详见表1.表1两组患者SDS、SAS评分比较（n；χ±s；分）分组例数SDS评分SAS评分对照组5057.7±8.454.6±7.2观察组5032.5±8.540.9±7.1t值14.91109.5802P值0.00000.00002.2两组患者术后导尿管留置时间、膀胱冲洗时间、住院时间比较，详见表2.表2两组患者术后膀胱冲洗时间、导尿管留置时间、住院时间比较（n；χ±s；d）分组例数导尿管留置时间膀胱冲洗时间住院时间比较对照组505.1±0.43.7±0.67.9±1.4观察组503.5±0.72.2±0.55.3±1.2t值14.032913.58049.9705P值0.00000.00000.00002.3两组患者术后并发症的发生情况比较见表3.表3两组患者术后并发症的发生情况比较（n；%）分组例数继发性出血膀胱痉挛电切术综合症并发症发生率对照组506（12.0）12（24.0）3（6.0）21（42.0）观察组501（2.0）3（6.0）1（2.0）5（10.0）χ2值7.642112.64242.072926.4782P值0.00570.00040.14990.00003讨论3.1对TURP术后患者进行心理干预，可消除患者焦虑情绪、减少并发症的发生。前列腺增生好发于老年男性患者，多伴有其他慢性基础性疾病，再加上疾病对患者的困扰，导致患者出现不同程度的负面情绪，导致交感神经兴奋性降低，一定程度上抑制了膀胱逼尿肌的作用，破坏了膀胱的稳定性，从而导致膀胱痉挛，继而引起血尿【11】。BPH是引起老年男性排尿功能障碍的主要原因，常需行手术治疗。由于BPH患者存在长期的进行性排尿困难，患者的心理压力很大，存在不同程度的抑郁、焦虑等负性不良心理反应，对手术治疗的危险性和不可预期性思想负担很重。所以，护理人员需要针对患者的心理特点，及时给予心理疏导，缓解其负面情绪。本次研究中，与对照组比较，实验组患者护理干预后，心理压力程度明显减轻，术后膀胱冲洗时间、尿管留置时间、住院时间均显著缩短（P<0.05），研究结果充分证实了上述理论观点。电切术综合征作为经尿道前列腺电切术的严重并发症，严重影响着患者的生活质量，所以为了避免或减少电切术综合征的发生，在手术过程中，操作者需要熟练操作，护理人员密切观察患者的病情变化，注意排出量，当排出量明显减少时，应警惕电切术综合征。3.2继发性出血作为术后并发症之一，对TURP术后病人进行体位护理，可减少术后出血。通过有效的膀胱冲洗，不仅可以减轻膀胱痉挛，还能够有效制止继发性出血，同时尿管气囊起到压迫膀胱颈口达到止血的作用【12】。如果术后频繁更换体位或过早坐起，会使气囊移位而失去对膀胱颈口的作用导致手术创面出血。本次研究显示，实验组病人术后出血低于对照组。提示：对TURP术后病人进行体位护理，可减少术后出血的发生。3.3做好拔管后的护理可减少排尿困难的发生，TURP术后可引起排尿困难，常见原因由组织碎片堵塞、膀胱括约肌无力、尿道粘膜水肿等【13】。实验组病人术后3-5天尿道变浅，给予拔管，病人恢复自主排尿时注意观察尿线粗细、有无组织碎片等，嘱病人多饮水，促进排尿。拔管当天病人仍需卧床休息，避免增加负压的动作，以免引起出血或诱发膀胱痉挛。指导提肛训练，每天3-5次，不易太频繁【14】。经观察，实验组病人排尿困难发生率低于对照组。因此，做好拔管后护理可减少排尿困难的发生。小结总而言之，对TURP术后患者进行心理干预，加强体位护理，做好管道护理及健康教育，可使病人保持良好的心理状态提高病人的遵医行为【15】，能有效降低术后并发症的发生率，从而减轻病人的痛苦，有利于病人的术后康复，值得临床推广。参考文献[1]曾秀云，陈信芝.经尿道前列腺综合征的相关因素研究进展【J].现代临床护理，2011,5（6）:39[2]钟文红:护理干预对前列腺电切术病人术后并发症的影响[J]，全科护理，2012年22期。[3]潘伯年，郭应禄，北京大学医学出版社，2014:66-88。[4]李梦樱，外科护理学【M】北京：人民卫生出版社，2011:353-359[5]徐东花；王俊；心理护理干预对前列腺电切镜术患者心理状态和术后并发症的影响（J）；中国现代医生；2011年19期[6]谭秋华，冯景芳，黄桂艳，触摸护理在经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛患者中的应用[J]，中国现代医生；2012年17期[7]徐秋红，夏秀慧术前护理干预对前列腺患者焦虑的影响【J】护士进修杂志，2010年001期[8]虢新莲，郑洁，骆智宇；护理干预对老年等离子前列腺电切患者生理和心理的影响[J]；护理实践与研究；2009年14期[9]王春霞；王占峰；经尿道前列腺电切术的护理体会[J]；现代中西医结合杂志；2011年21期[10]陈月英；心理护理干预对行定电切术前列腺增生症患者的影响[J];中国医疗前沿；2008年08期[11]连明华经尿道前列腺电切术综合征的预防和护理[J]广东医学，201224（3）：36-37[12]叶冬荣：综合性护理干预对前列腺电切术患者康复的影响[J]现代临床护理，2010年06期[13]汪广秀、梁继娟：汽化电切术治疗良性前列腺增生症的护理[J]现代临床护理。2012、4（4）：42-43[14]李丽芬、梁建丽、朱苏琳：护理干预对前列腺电切术后患者近期尿失禁的影响[J]现代中西医结合杂志；2009年17期[15]徐秋莲：前列腺电切术后膀胱痉挛的预防和护理[J]；现代中西医结合杂志；2008年27期中央电大护理专业本科毕业论文课题计划书课题名称：护理干预对前列腺电切治疗术后并发症的影响学生姓名：赵敏所在班级：2013秋学号：1334001264887地方电大教学点：安徽省宣城市科研指导教师：王本娥课题计划经费：元研究起止年月：X年X月至X年X月课题类别：实验性研究类实验性研究非实验性研究√课题来源：自选√指导老师其他是否为立项课题：否√是：国家级省/部级市/局级校级院级选题依据（研究背景、意义）:前列腺电切镜术是随着电切镜技术的进步，工资切割锐利有效；电凝止血迅速可靠，冲洗系统理想的电切镜相继面世而兴起的。前列腺电切术也是确保临床治疗的重要手段之一。前列腺电切术是治疗前列腺增生必不可少的临床治疗手段，但前列腺电切术术后并发症的发生也是临床工作中经常遇到的问题。国内外研究现状分析：目前护理人员采用的护理干预可以减少前列腺电切镜术术后并发症的发生，常用的处理方法有以下方法：心理护理，术前准备，膀胱冲洗，并发症护理，同时做好处理记录和心理指导，避免引起医疗事故。研究目的：探究护理干预对前列腺电切镜术后并发症的影响，提出护理干预措施，使患者术后更加舒适。主要参考文献：[1]曾秀云，陈信芝：经尿道前列腺综合征的相关因素研究进展（J);现代临床护理，2011.5（6）：39.[2]钟文红：护理干预对前列腺电切镜术后并发症的影响（J）；全科护理；2012年22期[3]潘伯年:郭应禄，北京:北京大学医学出版社，204:66-88[4]李梦樱：外科护理学（M），北京：人民卫生出版社，2011:353-359[5]徐东花；王俊；心理护理干预对前列腺电切镜术患者心理状态和术后并发症的影响（J）；中国现代医生；2011年19期[6]谭秋华；冯锦芳；黄桂燕；梁颂明:触摸护理在经尿道前列腺电切镜术后膀胱痉挛患者中的应用（J）；护理实践与研究；2012年17期2.研究的主要内容和方法本文属于非实验性研究，主要研究的是分析护理干预对前列腺电切镜术后并发症的影响，并提出预防措施以及处理手段。研究的方法主要是通过查阅中国期刊数据库相关研究，对其进行归纳、分析，并结合自己临床体会，最后进行概括，总结。研究设计：实验性研究研究场所及对象：医院，前列腺增生患者。纳入除标准标准：前列腺增生症患者，需行TURP术治疗，意识清楚，取得患者及家属知情同意。排除标准：合并其他疾病，意识不清，听力、交流障碍。抽样方法：方便抽样。分组方法：使用随机数字表将样本分为实验组和对照组。样本量：实验组、对照组各50例伦理学的考虑：获得医院伦理委员会的同意，取得病人及家属知情同意，并对研究对象资料进行保密，避免研究对病人造成伤害。干预措施：实验组患者从入院就开始按照制定好的护理路径表实施护理，对照组实行常规护理。搜集资料的方法和测量工具：观察统计患者的住院天数和并发症发生率，电话回访调查患者及家属对医疗、护理质量的满意度。研究步骤：将入院分组的患者按各自计划实施护理，实验组患者每天接受护理服务内容都按护理干预路径上的具体要求实施，对照组则按照常规方式进行。患者住院期间统计患者的并发症方式状况，对突发变异情况也要做好记录。患者出院时规整好患者资料，并统计患者的住院天数。患者出院后，实验组要按护理干预上的内容完成对患者的健康指导。患者出院15天后，电话回访调查两组患者及家属对医疗、护理的满意度。质量控制：实验组患者每日的护理内容已在入院时就告知了患者家属，且护理干预路径上每日护理服务完成后都需经患者家属及护士长审核并签字。电话回访也由2名护士进行，以起到相互监督的作用，且事后护士长需对电话回访内容进行抽查审核，以确保电话回访调查的真实完整性。统计学分析方法：运用PEM3.1统计软件进行组间差异统计分析，计数资料采用X²检验，以P<0.5为差异有统计学意义。3．研究的阶段计划1）2013年7月，查阅文献，收集相关资料，拟定研究方案。2）2013年8月--2014年10月，一方面，完成对样本数据的收集与统计，记录好住院天数，并发症发生状况及患者家属对医疗，护理的满意度。另一方面，仍需查阅大量相关资料，获取相关知识，为后续的数据分析做准备。3）2015年2月--2014年4月对数据进行分析总结，并攥写论文。中央电大护理学专业本科生毕业论文题目：护理干预对前列腺电切治疗术后并发症的影响学生：赵敏指导老师：王本娥2015年10月25致谢首先诚挚的感谢我的论文指导老师，王本娥老师。从最初的定题，到资料收集，到写作、修改，到论文定稿，她给了我耐心的指导和无私的帮助。为了指导我的毕业论文，她放弃了自己的休息时间，她的这种无私奉献的敬业精神令人钦佩。吕老师专业知识，严谨的治学态度，精益求精的工作作风，严以律己、宽以待人的崇高风范，使我受益匪浅。本论文的完成，倾注了导师大量的心血。在此，谨向导师表示崇高的敬意和衷心的感谢！感谢广德电大对我的培养，感谢电大所有老师及同学对我的帮助。最后要感谢论文中被我引用或参考的论著作者。基于C8051F单片机直流电动机反馈控制系统的设计与研究基于单片机的嵌入式Web服务器的研究MOTOROLA单片机MC68HC（8）05PV8/A内嵌EEPROM的工艺和制程方法及对良率的影响研究基于模糊控制的电阻钎焊单片机温度控制系统的研制基于MCS-51系列单片机的通用控制模块的研究基于单片机实现的供暖系统最佳启停自校正（STR）调节器单片机控制的二级倒立摆系统的研究基于增强型51系列单片机的TCP/IP协议栈的实现基于单片机的蓄电池自动监测系统基于32位嵌入式单片机系统的图像采集与处理技术的研究基于单片机的作物营养诊断专家系统的研究基于单片机的交流伺服电机运动控制系统研究与开发基于单片机的泵管内壁硬度测试仪的研制基于单片机的自动找平控制系统研究基于C8051F040单片机的嵌入式系统开发基于单片机的液压动力系统状态监测仪开发模糊Smith智能控制方法的研究及其单片机实现一种基于单片机的轴快流CO〈,2〉激光器的手持控制面板的研制基于双单片机冲床数控系统的研究基于CYGNAL单片机的在线间歇式浊度仪的研制基于单片机的喷油泵试验台控制器的研制基于单片机的软起动器的研究和设计基于单片机控制的高速快走丝电火花线切割机床短循环走丝方式研究基于单片机的机电产品控制系统开发基于PIC单片机的智能手机充电器基于单片机的实时内核设计及其应用研究基于单片机的远程抄表系统的设计与研究基于单片机的烟气二氧化硫浓度检测仪的研制基于微型光谱仪的单片机系统单片机系统软件构件开发的技术研究基于单片机的液体点滴速度自动检测仪的研制基于单片机系统的多功能温度测量仪的研制基于PIC单片机的电能采集终端的设计和应用基于单片机的光纤光栅解调仪的研制气压式线性摩擦焊机单片机控制系统的研制基于单片机的数字磁通门传感器基于单片机的旋转变压器-数字转换器的研究基于单片机的光纤Bragg光栅解调系统的研究单片机控制的便携式多功能乳腺治疗仪的研制基于C8051F020单片机的多生理信号检测仪基于单片机的电机运动控制系统设计Pico专用单片机核的可测性设计研究基于MCS-51单片机的热量计基于双单片机的智能遥测微型气象站MCS-51单片机构建机器人的实践研究基于单片机的轮轨力检测基于单片机的GPS定位仪的研究与实现基于单片机的电液伺服控制系统用于单片机系统的MMC卡文件系统研制基于单片机的时控和计数系统性能优化的研究基于单片机和CPLD的粗光栅位移测量系统研究单片机控制的后备式方波UPS提升高职学生单片机应用能力的探究基于单片机控制的自动低频减载装置研究基于单片机控制的水下焊接电源的研究基于单片机的多通道数据采集系统基于uPSD3234单片机的氚表面污染测量仪的研制基于单片机的红外测油仪的研究96系列单片机仿真器研究与设计基于单片机的单晶金刚石刀具刃磨设备的数控改造基于单片机的温度智能控制系统的设计与实现基于MSP430单片机的电梯门机控制器的研制基于单片机的气体测漏仪的研究基于三菱M16C/6N系列单片机的CAN/USB协议转换器基于单片机和DSP的变压器油色谱在线监测技术研究基于单片机的膛壁温度报警系统设计基于AVR单片机的低压无功补偿控制器的设计基于单片机船舶电力推进电机监测系统基于单片机网络的振动信号的采集系统基于单片机的大容量数据存储技术的应用研究基于单片机的叠图机研究与教学方法实践基于单片机嵌入式Web服务器技术的研究及实现基于AT89S52单片机的通用数据采集系统基于单片机的多道脉冲幅度分析仪研究机器人旋转电弧传感角焊缝跟踪单片机控制系统基于单片机的控制系统在PLC虚拟教学实验中的应用研究基于单片机系统的网络通信研究与应用基于PIC16F877单片机的莫尔斯码自动译码系统设计与研究基于单片机的模糊控制器在工业电阻炉上的应用研究基于双单片机冲床数控系统的研究与开发基于Cygnal单片机的μC/OS-Ⅱ的研究基于单片机的一体化智能差示扫描量热仪系统研究基于TCP/IP协议的单片机与Internet互联的研究与实现变频调速液压电梯单片机控制器的研究基于单片机γ-免疫计数器自动换样功能的研究与实现基于单片机的倒立摆控制系统设计与实现单片机嵌入式以太网防盗报警系统基于51单片机的嵌入式Internet系统的设计与实现单片机监测系统在挤压机上的应用MSP430单片机在智能水表系统上的研究与应用基于单片机的嵌入式系统中TCP/IP协议栈的实现与应用单片机在高楼恒压供水系统中的应用基于ATmega16单片机的流量控制器的开发基于MSP430单片机的远程抄表系统及智能网络水表的设计基于MSP430单片机具有数据存储与回放功能的嵌入式电子血压计的设计基于单