一例肺癌患者的护理查房课件

一例肺癌患者的护理查房Page2一、基本资料：105床何正应男86岁二、入院诊断：左肺占位性质待定（肺癌）高血压3级—极高危组三、现病史：患者因“发现左上肺占位1月余”入院，多次CT及增强CT检查提示左肺上叶前段占位，考虑肺癌可能。4天前在无明显诱因下出现干咳，在外院抗感染治疗后稍好转，偶有黑便。四、既往史：既往有高血压、十二指肠溃疡、消化道出血、输血史病史汇报查体：T：36.6℃P：75次/分R：20次/分BP：137/75mmHg双肺呼吸音粗，睑结膜苍白。Morse50分护理体检

保护胃黏膜:雷贝拉唑提高免疫力:脾多肽、甘露聚糖肽控制血压:硝苯地平控释片

坎地沙坦脂片治疗原则项目/时间7.287.29正常值白蛋白

36.0↓

／40~55g/L高密度脂蛋白0.87↓／0.91~1.55mmol/L低密度脂蛋白

1.67↓／2.5~3.6mmol/L铁蛋白15.3↓

／30~400ug/LRBC

4.29↓

／4.3-5.810*12/L血红蛋白浓度110↓

／130~175降钙素原

0.51↑

／0~0.046ng/ml乙肝两对半／小三阳／丙肝／（+）／尿液（WBC）

57.0↑／／实验室检查Page6CT：左肺上叶前段占位,考虑肺癌可能增强CT:左肺上叶前段占位,考虑肺癌可能PET-CT：肺Ca

辅助检查营养失调排便异常活动无耐力有感染的危险知识缺乏护理诊断有受伤的危险潜在并发症有感染的危险焦虑护理诊断及措施排便异常：与消化道出血有关目标：患者不再出现黑便，大便恢复正常措施:（1）观察大便的次数、颜色、量及性状等，及时留取标本送检。（2）当患者出现黑便(50~70ml以上)时，指导患者进食温凉饮食，避免粗糙、坚硬热食，以免加重出血。

（3）定期复查RBC、血红蛋白、网织红细胞计数、血尿素氮、大便隐血试验，以了解贫血程度、出血是否停止。

（4）遵医嘱用药，观察药物疗效及副作用。

评价：患者偶有黑便。护理诊断及措施营养失调:低于机体需要量目标：患者营养状况有所提高。措施：（1）评估患者的饮食习惯、营养状态和饮食摄入情况，制定合理的饮食计划。（2）指导进食高蛋白、高维生素、易消化饮食，动、植配物蛋白应合理搭配，如蛋、瘦肉、大豆等，根据病人的情况，增加食物的种类。（3）创造良好的就餐环境，鼓励多食新鲜蔬菜及水果，少量多餐，防止便秘，定期监测体重及营养指标。评价：患者营养状况维持良好。护理诊断及措施活动无耐力:与贫血有关目标：患者活动耐力有所提高。措施：（1）集中护理操作，保证病人充足的休息和睡眠，减少不必要的体力活动。（2）活动后卧床休息，注意劳逸结合，避免劳累，保障活动安全。（3）加强巡视，观察病人活动耐力是否增加，并随时为病人解决日常生活需要。评价：活动耐力有所提高，基本满足自身日常生活需要。护理诊断及措施有受伤的危险：与高龄有关目标：患者住院期间不发生跌倒/坠床等受伤事件。措施：（1）对病人及家属讲解预防跌倒/坠床的相关知识，留陪护一人，加强看护。

（2）指导患者起床三部曲，切记动作过快，防止摔倒。

（3）外出检查、上厕所时应有家属陪同，保证其安全，指导患者着长短合适的衣裤，穿防滑鞋。

（4）活动时应有人在旁，注意加强安全管理，防止意外发生。评价：患者未发生受伤等不良事件。知识缺乏：与疾病知识缺乏有关目标：能掌握一定的疾病相关知识。措施：（1）向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素，避免病情加速发展。（2）主动向患者及家属讲解治疗期间可能出现的情况，使病人及家属有足够的心理准备，主动积极配合治疗。（3）以多种形式向患者讲解疾病相关知识，自我护理的重要性，使其积极参与治疗。（4）做好健康宣教，耐心解答患者疑问。评价：病人及家属掌握了一定的疾病相关知识，积极配合治疗。护理诊断及措施焦虑：与疾病预后不良，可威胁生命有关目标：患者自述焦虑、恐惧减轻或消失。措施：（1）创造安静的环境，将病人安置舒适体位，指导患者保持情绪稳定。（2）评估病人的情绪，主动与病人交流，告之病情进展，增强其信心，最大限度的使病人舒适与病人及家属建立信任关系，了解病人的想法，鼓励其倾诉。（3）寻求家庭支持，给予感情慰籍。（4）鼓励病人树立信心，积极配合治疗，提高生存质量。

评价：患者焦虑情绪仍较明显。护理诊断及措施护理诊断及措施有感染的危险：与机体免疫力下降有关目标：患者未发生感染或发生感染时能得到控制。措施：1）保持口腔清洁，减少口腔细菌滋生，养成良好的卫生习惯。2）鼓励患者多饮水，定期留小便标本送检。3）适当有氧运动，提高机体抵抗力，预防感染。4）定期监测白细胞数量，低下时遵医嘱给予升白细胞药物。评价：患者暂未发生感染。护理诊断及措施潜在并发症：肺部感染、呼吸衰竭、窒息、大咯血目标：患者住院期间不发生潜在并发症或发生时能及时处理。措施：1）严密监测病情，观察病人有无出现咯血，若有及时清咯出的血块，避免窒息。

2）减少有害颗粒的吸入，减轻气道和肺的异常炎症反应，避免肺部感染。

3）预防感冒，根据天气变化，及时增添衣物，避免受凉。4）避免导致疾病加重因素，如呼吸道感染，引起呼吸衰竭。

评价：患者未发生潜在并发症。措施：（1）评估患者的饮食习惯、营养状态和饮食摄入情况，制定合理的饮食计划。（3）创造良好的就餐环境，鼓励多食新鲜蔬菜及水果，少量多餐，防止便秘，定期监测体重及营养指标。4）避免导致疾病加重因素，如呼吸道感染，引起呼吸衰竭。（4）活动时应有人在旁，注意加强安全管理，防止意外发生。小细胞癌是肺癌中恶性程度最高的一种2）减少有害颗粒的吸入，减轻气道和肺的异常炎症反应，避免肺部感染。评价：患者未发生受伤等不良事件。对由于药物毒性作用使皮肤干燥、色素沉着、脱发和甲床变形者，应做好解释和安慰，向病人说明停药后可使毛发再生，以消除其思想顾虑。生物反应调节剂作为辅助治疗，如干扰素、转移因子、左旋咪唑等评价：患者未发生潜在并发症。（二）肿瘤局部扩展引起的症状二、入院诊断：左肺占位性质待定（肺癌）（2）活动后卧床休息，注意劳逸结合，避免劳累，保障活动安全。4天前在无明显诱因下出现干咳，在外院抗感染治疗后稍好转，偶有黑便。四、既往史：既往有高血压、十二指肠溃疡、消化道出血、输血史2）鼓励患者多饮水，定期留小便标本送检。措施：（1）对病人及家属讲解预防跌倒/坠床的相关知识，留陪护一人，加强看护。评价：活动耐力有所提高，基本满足自身日常生活需要。焦虑：与疾病预后不良，可威胁生命有关排便异常：与消化道出血有关肿瘤引起支气管部分阻塞，部分病人吸气时可闻及局限性喘鸣音Morse50分注意保护和合理使用静脉血管。措施：（1）向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素，避免病情加速发展。提倡健康的生活方式，保持口腔清洁，适当活动和休息，预防感冒。包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征。（4）遵医嘱用药，观察药物疗效及副作用。原发性支气管肺癌(primarybronchogeniccarcinoma)，简称肺癌(lungcancer)，肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移。保持情绪稳定，正确面对疾病，积极参加力所能及的社会活动及家庭事务。中枢神经系统转移、肝转移、骨转移、淋巴转移。小细胞癌—化疗为主，辅以手术或放疗（NSCLC）措施：（1）对病人及家属讲解预防跌倒/坠床的相关知识，留陪护一人，加强看护。一般收集上午9~10时深咳嗽产生的新鲜痰液送检，标本送检以3~4次为宜。健康指导1.定期复查，一般1-2个月进行一次胸部X片，进行化疗或放疗的病人，应根据病情而定。2.改善生活环境，远离一切呼吸道刺激物（烟、雾、烟尘、严重的空气污染），避免被动吸烟，以免影响余肺的功能。3.提倡健康的生活方式，保持口腔清洁，适当活动和休息，预防感冒。4.进高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的食物、忌食辛辣等刺激性食物，多吃新鲜水果，合理搭配饮食，提高食欲，加强营养。5.保持情绪稳定，正确面对疾病，积极参加力所能及的社会活动及家庭事务。Page17

4疾病相关知识定义病理治疗临床表现实验室检查Page18原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌(primarybronchogeniccarcinoma)，简称肺癌(lungcancer)，肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移。早期常有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状。近年来，世界各国肺癌发病率和死亡率急剧上升。定义肺解剖生理概要左肺上叶下叶右肺上叶中叶下叶病因

病理和分类解剖学部位分类：中央型周围型

2.组织病理学分裂：非小细胞癌（NSCLC）小细胞癌

是肺癌中恶性程度最高的一种（SCLC）鳞状上皮细胞癌：多见，易发生癌性空洞，手术机会多腺癌大细胞癌等1）细胞学检查

一般收集上午9~10时深咳嗽产生的新鲜痰液送检，标本送检以3~4次为宜。2）影像学检查X线、CT、MRI实验室检查影像学检查是发现肺癌征象的常用而有价值的方法，而细胞学和病理学检查是肺癌确诊的必要手段。临床表现(一)由原发肿瘤引起的症状

1.咳嗽早期：刺激性干咳或少量粘痰，继发感染时痰量增多呈粘液脓性，肿瘤增大引起支气管狭窄时，咳嗽加重，为持续性高调金属音

。

2.咯血

痰中带血或间断血痰，侵蚀大血管时，引起大咯血。

肿瘤引起支气管部分阻塞，部分病人吸气时可闻及局限性喘鸣音

4.胸闷、气短5.体重减轻晚期恶病质

6.发热（二）肿瘤局部扩展引起的症状

胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、上腔静脉阻塞综合征、Horner综合征。（三）由癌肿远处转移引起的症状

中枢神经系统转移、肝转移、骨转移、淋巴转移。（四）肺外表现

包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征。临床表现没有手术禁忌症的首选—手术小细胞癌—化疗为主，辅以手术或放疗非小细胞癌—早期：手术

病变局部可切除的晚期病人：化疗+手术+放疗病变局部不可切除的晚期病人：化疗+放疗生物反应调节剂作为辅助治疗，如干扰素、转移因子、左旋咪唑等其他治疗如中医治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注及栓塞治疗等治疗要点放疗效果：小细胞癌ﺣ鳞癌、腺癌化疗方案TP:紫杉