物理医学与康复学临床技术操作规范

物理医学与康复学临床技术操作规范目录第1章操作规范总则14.2构音障碍评定1、门诊、会诊、病房工作规范15、心理功能评定1.1门诊15.1智力测验1.2会诊15.2人格测验1.3病房15.3情绪测验2、书写常规16、神经心理评定2.1病历书写16.1记忆功能评定2.2治疗单书写16.2认知功能评定2.3治疗记录书写16.3注意的评定3、管理常规17、吞咽障碍评定3.1一般工作常规18、疼痛评定3.2仪器保管、维护与保养18.1疼痛部位的评定3.3安全防护常规18.2疼痛强度的评定3.4消毒隔离常规18.3压力测痛法第2章功能评定18.4疼痛特性的评定1、身体形态的评定18.5疼痛发展过程的评定1.1姿势评定18.6其他疼痛评定法1.2人体测量第3章物理治疗2、关节活动范围测定1、电疗法3、肌力评定1.1直流电疗法4、痉挛与肌张力评定1.2直流电药物离子导入疗法5、感觉评定1.3直流电水浴疗法6、平衡功能评定1.4感应电疗法7、运动协调功能评定1.5电兴奋疗法8、步行功能评定1.6间动电疗法9、日常生活活动能力评定1.7经皮电神经刺激疗法10、生存质量评定1.8神经肌肉电刺激疗法11、电诊断1.9温热低频电疗法11.1低频电诊断1.10等幅中频电疗法11.2肌电图检查1.11调制中频电疗法11.3神经电图检查1.12干扰电疗法11.4诱发电位检查1.13音乐-电疗法12、心脏功能评定1.14中药电熨疗法12.1心电图运动试验1.15共鸣火花电疗法12.2简易运动试验1.16短波疗法13、呼吸功能评定1.17超短波疗法14、言语功能评定1.18分米波疗法14.1失语症评定法1.19厘米波疗法1.20毫米波疗法11、关节活动度训练1.21高压交变电场疗法12、肌力训练1.22静电疗法13、转移训练2、光疗法14、步行训练2.1红外线疗法15、呼吸训练2.2红光疗法16、平衡训练2.3蓝紫光疗法17、协调训练2.4紫外线疗法18、矫正训练2.5低强度激光疗法19、水中运动疗法2.6红外偏振光疗法20、有氧训练2.7紫外线照射充氧血液回输疗法21、神经肌肉促进疗法2.8氦一氖激光血管内照射疗法21.1Brunnstrom技术3、磁疗法21.2Rood技术3.1静磁场疗法21.3Bobath技术3.2动磁场疗法21.4本体感觉神经肌肉促进技术3.3热磁振疗法21.5运动再学习4、超声波疗法第4章作业疗法4.1超声波疗法与超声波药物导人疗法1、感知、认知训练4.2超声-间动电疗法2、日常生活活动能力的康复训练4.3超声雾化吸入疗法3、功能性作业训练5、冷热疗法4、家务性作业训练5.1石蜡疗法5、就业前作业训练5.2湿热袋敷疗法6、休闲性作业训练5.3冷疗第5章康复辅助器具的选择与训练6、水疗法1、自助具6.1浸浴2、矫形器6.2漩涡浴3、助行器6.3蝶形槽浴4、轮椅7、压力疗法5、假肢7.1正负压疗法第6章言语治疗7.2负压治疗法1、失语症7.3正压顺序循环疗法2、构音障碍7.4体外反搏疗法第7章心理治疗7.5加压治疗(压力衣)1、常用心理治疗方法8、生物反馈疗法1.1支持性心理治疗8.1肌电生物反馈疗法1.2行为疗法8.2手指皮肤温度生物反馈疗法1.3认知疗法9、牵引疗法1.4社会技能训练9.1颈椎牵引疗法1.5生物反馈疗法9.2腰椎牵引疗法2、残疾不同阶段的心理治疗10、手法治疗3、常见心理问题的治疗10.1按摩3.1抑郁状态的心理治疗10.2关节松动术3.2焦虑状态的心理治疗第8章其他治疗技术4、清洁导尿技术1、封闭治疗5、膀胧控制训练2、神经阻断技术6、直肠控制训练3、神经溶解技术操作规范总则1、门诊、会诊、病房工作规范1.1门诊（1）康复医学科(下称本科)门诊医师接受门诊或转诊患者，应认真询问病史、进行相应体格检查、必要的实验室和影像学检查并作出明确诊断，提出康复治疗或理疗的目的和要求，书写本科病历，确定康复或理疗方案，并填写治疗单、治疗证，请患者交费后到相关治疗室或住院进行治疗。对不适宜进行本科治疗的患者应及时转至相关科室。（2）本科也可接受各临床科医师确诊后需要本科治疗的患者，由临床科医师在病历上写明诊断和转诊的要求，嘱患者到挂号室挂号后，经本科医师检查认可后，确定治疗目的和方案，进行相应的治疗。（3）门诊患者若中途停止治疗1周以上，需经本科医师复查、重新制定治疗方案后，才能继续治疗。（4）本科医师接诊后，如认为患者不适宜进行本科治疗或对诊断持不同意见，应将意见记入病历，及时将患者转诊。（5）治疗师(士)接治疗单后应先做必要的功能评估，提出具体治疗方案，并做相应记录，具体安排治疗时间，进行治疗。（6）完成治疗后，治疗师(士)对治疗效果和病情变化进行初步评估后转本科门诊医师复查，以决定是否继续进行治疗。（7）本科医师应对接受治疗的患者定期复查，了解治疗效果及病情变化，修改治疗方案，并将复查情况记入专科病历。疗程结束后及时小结，并予记录。1.2会诊（1）院内各科室住院患者拟需要进行本科治疗者，由临床医师填写会诊单，本科医师接到会诊通知单后，一般应在24h内完成会诊工作，并在住院病历上写出意见并签名。急会诊要随叫随到。（2）本科医师接受会诊后应对患者进行必要的检查，对需要进行本科治疗的患者，排除禁忌证后，确定到本科相应治疗室或在床边治疗，并通知相关治疗师(士)进行评定和治疗。治疗师(士)的工作要求同本节“1.1门诊”。1.3病房（1）新患者入院时，由主管住院医师接诊(如主管医师休息，由值班医师接诊)，在规定时间内完成首次病程记录，24h内完成住院病历，48h内在主治医师指导下，与负责治疗师一起完成必要的功能评定并制定出治疗方案。（2）住院医师实行24h负责制，在病区主治医师指导下负责管理一定数量的患者，对患者全面负责(如:书写病案、治疗医嘱以及患者住院期间的全部情况)；在上级医师查房前，完成必要的检查及查房前的准备(如影像学资料、各种检查结果报告单等)；了解治疗师(士)对患者的治疗情况；每日早、晚各查房1次。（3）住院医师至少每周1次到治疗室了解患者病情和治疗情况，与主管治疗师商讨治疗计划及具体措施的调整。（4）主治医师负责指导、督促所在病区住院医师的医疗工作。对本病区患者的治疗情况应全面了解，做到心中有数，每日至少查房1次。（5）主任医师每周查房1次，会同治疗师(士)、护师(士)，对患者的康复目标、治疗方法、治疗后反应等进行商讨，并研究治疗计划和措施的调整。（6）对本科不能解决的疑难病例，由主治医师开出会诊单，请相关科室医师会诊。相关科室医师来科会诊时，本科医师须在场，以便及时沟通。对本院无法解决的病例，可由科主任或主任医师提出，经院有关部门批准后请院外医师会诊。外院医师会诊时，由科主任或主任医师主持，主治医师报告病情(会诊前必须完成必要的准备工作，包括必要的实验室、影像学、电诊断学资料等)，由住院医师做会诊记录。会诊后由科主任或主任医师组织实施。（7）科主任或主任医师定期组织大查房，重点讨论疑难病例，进行检查并对诊断、功能评定、治疗目标和方案、注意事项等提出意见，解决治疗中出现的难点，并协调和安排相应工作。2、书写常规2.1病历书写按规定的病历要求书写。2.2治疗单书写（1）治疗单(即医嘱)是医师指导治疗师(士)对患者进行治疗的依据，故书写要规格化，字迹要清楚，项目要齐全，用词要准确，不得涂改，如有修改，须在修改处签名，医嘱书写完毕应签全名。（2）治疗单应列出近期具体评定与治疗方案，并分解成若干步骤和具体实施措施，同时提出治疗量的控制和注意事项，使治疗师(士)清楚了解治疗的要求。（3）治疗医嘱书写顺序：诊断病名，治疗种类、部位(按解剖部位标明)、方法、剂量、时间、频度、次数，医师签名。2.3治疗记录书写（1）治疗记录是治疗师(士)每次给患者治疗后的记录。（2）治疗单上要填写患者姓名和病历号。每次治疗后按不同治疗种类分别记录。（3）记录内容为治疗次数、日期、部位、方法、剂量、时间、特殊反应(如烫伤、过敏反应等)、操作者签名。某些功能训练，还应记录治疗前后心率。（4）患者出现异常反应时，应报告治疗师组长或医师，以利于及时处理。3、管理常规3.1一般工作常规（1）严格执行各项诊疗、功能评定和治疗操作常规，杜绝医疗事故。（2）诊室、评定室、治疗室和病房要保持安静、整齐、清洁、通风良好、温度适宜。（3）按时上班，做好开诊前准备，诊室开诊前要备好诊疗用具、病历纸，各种记录单和处方单;评定室与治疗室开诊前要做好室内卫生，并清洁仪器外部、灯管、辐射器，备好评定或治疗用的仪器、电极、衬垫、敷料和药品等。（4）工作时要坚守岗位，不离岗、不闲谈、不喧哗，治疗前仔细核对患者姓名、治疗种类、方法、部位、剂量，严格执行操作常规。治疗中应经常巡视，了解情况，发现问题及时处理。(5)工作完毕、下班前，应切断电源，罩好仪器，检查门窗、水管、电灯、蒸气、煤气、洗衣机等是否关好，锁门后离去。(6)药品须由专人负责管理，定期领取；过期、变质的药品不得使用；药瓶标明药物名称和浓度以及领取日期；毒、麻药品应加锁并由专人保管，使用时须由具有毒、麻药品处方权的医师签字方可领取；不耐热药品应放人冰箱内保存；避光药品应装在有色瓶内，放在避光处。(7)器材、用品分工负责管理，定期检查、领取、更换、维修、报损或报废。3.2仪器保管、维护与保养(1)本科使用的仪器，必须是国家指定部门鉴定通过的仪器，有明确的物理特性和参数标示。(2)医疗仪器室由治疗师组长指定专人负责保管，定期检查，保证性能良好，每个评定室或治疗室要有仪器登记本，换班时要认真交接。(3)各种仪器按其功能分类妥善保管，贵重仪器专人负责保管，定期维修，保持仪器清洁、性能良好。(4)本科所有评定和治疗仪器的使用者必须经专门培训、合格后，方可使用，实习和进修人员必须在操作熟练者指导下操作。(5)仪器应有说明书和操作常规卡片，操作常规卡片上应有仪器面板图，标明各旋钮或按键的名称、用途、操作程序和注意事项，挂在仪器上或放在指定处。(6)电器类仪器必须专线供电，电压不稳的或精密贵重仪器应配备稳压器。如发现仪器有不正常情况，应立即停止使用，请专业人员检查修理。(7)仪器摆放应固定位置，不宜经常移动，需要移动时应轻拿轻放，避免振动，在使用过程中禁止挪动，以免损坏或触电。（8）所有仪器均须防潮、防晒、防震、防尘和防止过热，应放在干燥、通风、绝缘的地方，夏天需有散热降温设备。(9）每日使用前应检查仪器电源插头、地线导线、电极夹子、电极、电极接线、灯管、灯泡、开关及各附件等是否完好，电流输出是否正常，仪器是否处在正常状态。发现异常及时修理，未正常前不得使用。(10)仪器外壳每日清洁1次，仪器上不得放置物品，不用时必须切断仪器电源，下班前用塑料布或机器套罩好仪器。3.3安全防护常规(1)本科用电电源应设总闸，各仪器应有分闸。仪器设有地线，并须良好接地，贵重仪器须接稳压器。每日开始工作前合闸通电，工作结束时拉闸切断电源。(2)所有仪器必须是经过国家指定部门鉴定批准的仪器，性能明确、安全，有说明书、厂家或公司地址。新购的仪器应先检查，保证安全后，方可给患者使用。(3)高压、高频电疗室内，地面、墙壁、治疗床、治疗椅等设备均应绝缘良好，仪器附近的暖气、水管应有木板遮挡，治疗应在木床、木椅上进行。中频电疗仪不得与高频电疗仪放在同一房间、使用同一电源线路。高压、高频电疗仪应接地线。(4)水疗室地面应铺防滑防水砖，室内四周与天花板应用防水材料，电源开关与照明开关须加防水罩。(5)本科的建筑设施应符合国家规定的有关要求。（6）仪器设备、导线插头、电极板、附件等连接处应绝缘良好，并定期检查，如发现损坏或连接松动，应停止使用，及时检修。（7）电源插座处不可放置易燃、易爆物品，电源线路上增加使用仪器时，必须由本科负责人提出，经有关部门核定线路容量，组织实施。（8）高频电疗室内的电磁场，不得超过国家规定的卫生标准，如超过，须设屏蔽。高压、高频电疗仪间距不得少于3m，仪器摆放应尽量远离暖气等金属物品，仪器使用过程中严禁打开仪器后面板，雷雨天气应暂停治疗。(9)从事紫外线、激光、偏振光、超声波、微波的工作人员，须注意特别防护，如紫外线、激光、偏振光操作时须戴防护眼镜;微波操作时须戴铜网防护镜;超声波操作时须在声头柄上加网状套或戴手套。(10)从事光疗、高频电疗、蜡疗的工作人员应定期轮换。高频电疗室工作人员必要时应做体格检查。(11)进行高压、高频电疗时，患者和工作人员均应保持身体和衣服干燥。患者应去除佩戴的一切金属物品，治疗过程不得触摸治疗仪器及周围的人和物品。(12)科内应备有急救物品(如橡皮手套、木棍、抢救药品)。功能训练室，尤其心肺功能训练室，要备有血压计、心电图机等。(13)只有经过本专业培训并熟悉仪器性能者方可使用仪器。触电的急救处理：立即切断电源，拉开总电闸或机器专用电闸，用绝缘物(如橡皮手套、木棍)将电源挑开，使触电者尽快脱离电源(切不可用手直接接触触电者)，进行现场急救处理，必要时速请急诊室医师协助处理。3.4消毒隔离常规(1)本科门诊、病房不接收传染病患者，如发现传染病患者应及时转科或转院治疗，患者离开后应及时通风、消毒。(2)无菌操作时，要严格遵守无菌操作规程，无菌器械、敷料至少每周消毒1次。(3)凡与传染病患者接触过的电极套、衬垫、治疗巾等应严格消毒，各种感染伤口用过的敷料，应放到指定处，统一处理。铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)、厌氧菌感染的伤口用过的器械、电极、敷料、被服应严格按要求消毒。(4)紫外线各种导子，用后要用75%乙醇浸泡至少2h(或其他消毒液按相应要求时间浸泡)，然后用冷开水冲洗。(5)长波(火花)、短波、超短波电疗的体腔导子，用后先用清水洗净，用消毒液浸泡30min，取出用冷开水冲洗。（6）微波体腔电极的玻璃套，用后洗净煮沸30min,塑料套洗净后高压消毒，塑料薄膜用后按医疗污物处理。（7）直流电电疗、低频电疗用过的布套、衬垫洗净后煮沸30min，晾干备用(直流电衬垫正、负极应分开清洗)。（8）蜡疗用的塑料布每周用热水揩洗，电疗用的塑料布每周洗净、擦干。第2章功能评定第一节身体形态的评定1.1姿势评定姿势评定是通过观察或测量患者的姿势，了解其有无姿势异常，以便为制定康复治疗方案提供客观依据，也可用于判定康复治疗的效果。【适应证】1、先天性异常如先天性髓关节脱位等。2、后天性异常如维生素D严重缺乏引起的佝偻病、特发性脊柱侧弯、强直性脊柱炎、腰椎间盘突出症、脊柱压缩性骨折后等。【禁忌证】无绝对禁忌证。但不能独自站立者可能会影响评定结果。【仪器设备】1、目测法不需要设备。2、铅垂线测量法需要铅垂线。3、放射学评定应摄X线片。【操作程序】1、目测法患者取自然站立位，评定者分别从侧面、后面观察患者。(1)侧面观察：注意患者头的位置是否屈曲或倾斜，胸的位置是否有压低或升高，腹壁是否有凸出，脊柱的胸段、腰段曲度是否过大或变直，骨盆是否有前、后倾斜或旋转，膝是否过伸或过屈等。(2)后面观察：注意患者下列解剖标志是否在同一平面，双侧耳垂、双侧肩部、双侧肩脚骨下角、双侧骼后上棘、双侧臀纹、双侧内外躁，并注意有无膝内外翻、踇外翻、平足等。2、铅垂线测量法：如果目测法发现姿势异常，可以通过铅垂线测量法进一步了解有无脊柱侧凸。具体方法：患者站立位，评定者用一条铅垂线从患者枕外隆凸的中点下垂，如果铅垂线不经过臀裂，则表示有脊柱侧弯。如果姿势异常但铅垂线经过臀裂，则表示脊柱侧弯的代偿完全。3、放射学评定对怀疑有脊柱侧弯的患者，应建议做放射学X线检查(妊娠妇女除外)。拍摄直立位从第1胸椎到第1骸椎的正、侧位片，在X线片上测量脊柱侧弯的角度。【注意事项】1、评定者应熟悉正常脊柱的4个生理性弯曲和人体的标准姿势。2、评定时，评定室应保持安静，光线明亮，室温适宜。3、患者脱去鞋、袜，在征得患者同意后，尽量裸露身体。4、评定女性患者时须有女医护人员或女家属在场。1.2人体测量包括身高和体重、肢体长度和周径以及躯于周径测量。【适应证】1、先天性异常：如先天性髓关节脱位等。2、后天性异常：如特发性脊柱侧弯、截肢后等。【禁忌证】无绝对禁忌证。但不能站立者不宜进行身高和体重测量。【仪器设备】测量身高、肢体长度或周径时，采用软尺；测定体重时采用体重测量秤。也可以在体重测量秤上同时测量身高。【操作程序】1、身高、体重测定(1)身高测定：患者自然站立，不穿鞋，测量从头顶到足跟的垂直距离，结果以cm表示。(2)体重测定：患者不穿鞋，自然站立在体重测量秤上，读出体重数，结果以kg表示。(3)结果判断：①理想体重:我国成人男女理想体重可参考以下公式计算(注意：本公式未考虑肌肉因素)身高在165cm以下时，体重(kg)=身高(cm)一100身高在166-175cm时，体重(kg)=身高(cm)一105身高在176-185cm时，体重(kg)=身高(cm)一110实际体重在理想体重士10%范围内属于正常，超过理想体重10%-19%为超重，超过理想体重20%以上为肥胖。超过理想体重31%-50%为中度肥胖，超过理想体重50%为重度肥胖。儿童理想体重可参考以下公式来推断:7-12岁:理想体重(kg)=年龄×2+813-16岁:理想体重(kg)=[身高((cm)-100]X0.9儿童实际体重超过理想体重20%为肥胖。②体重指数(bodymassindex,BMI)体重指数可以通过以下公式进行计算：体重指数(BMI)=体重/身高2(kg/m2)正常值为20-23，如超过23即为超重，超过30为肥胖。2、肢体长度测量(1)上肢长度测量:患者坐位或站立位，双上肢自然垂于体侧。①整体长度：相对长度为第7颈椎棘突至中指尖的距离，绝对长度为肩峰至中指尖的距离。②上臂长度：相对长度为肩峰到尺骨鹰嘴的距离，绝对长度为肩峰到肪骨外上骸的距离。③前臂长度：相对长度为肪骨内上裸到尺骨茎突的距离，绝对长度为尺骨鹰嘴到尺骨茎突或桡骨小头到桡骨茎突的距离。(2)下肢长度测量：患者仰卧位，骨盆摆正，如存在一侧畸形，则健侧下肢应放在与患侧下肢相同的位置上。①整体长度：相对长度为脐至内踝尖的距离，绝对长度为骼前上棘到内踝尖的距离。正常人两侧相差<lcm。②股骨长度：相对长度为骼前上棘到股骨外侧髁的距离，绝对长度是股骨大转子顶点到膝关节外侧平面的距离。③胫骨长度：为胫骨平台内侧上缘到内踝尖的距离。④腓骨长度：为腓骨小头到外踝尖的距离。3.肢体周径测量(1)上肢周径测量：患者坐位或站立位，双上肢在体侧自然下垂。①上臂周径：用皮尺绕二头肌肌腹或上臂最隆起处1周，其测量结果即为上臂周径。②前臂周径：用皮尺在前臂最粗处测量。(2)下肢周径测量①大腿周径：患者仰卧位，大腿肌肉放松，从髌骨上缘向大腿中段测量一定距离(一般取髌骨上极向上5、10或15cm)，然后在该处测量其周径。②小腿周径：患者仰卧位，屈膝，双足平放床上，用皮尺在小腿最粗处测量。4.躯体周径的测量(1)胸围：患者坐位或站立位，双上肢在体侧自然下垂。用皮尺测量通过乳头上方(相当于第4肋间)和肩脚骨下角下方的周径(绕胸部1周)。对乳房较大的女性，可在乳头稍高的地方测量。测量分别在平静时、深呼气末和深吸气末时进行。(2)腹围：患者卧位或站立位，双上肢在体侧自然下垂。取腋中线肋缘与髂嵴上缘中1/2点处，用皮尺绕腹部1周进行测量。(3)臀围：患者站立位，双上肢在体侧自然下垂。用皮尺测量大转子与骼前上棘连线之间臀部最粗处。【注意事项】1、测量时，应充分裸露患者被测量的部位。2、使用标准皮尺，同一体位，同一测量部位，先测健侧，后测患侧，以便于比较。3、测量女性的躯体周径时，须先征得患者的同意，并须有女医护人员在场或女家属陪同。第二节关节活动范围测定关节活动范围(rangeofmotion,ROM)是指关节的远端骨朝向或离开近端骨运动的过程中，远端骨所达到的新位置与开始位置之间的夹角，即远端骨所移动的度数。关节活动范围测量的是关节远端骨所移动的度数，而不是关节远端骨与近端骨之间的夹角。【适应证】1、骨关节伤病及手术后患者。2、肌肉伤病及手术后患者。3、神经系统疾患。4、其他原因导致关节活动障碍的患者。5、康复治疗的效果评定。【禁忌证】1、关节急性炎症期不做被动关节活动范围测量。2、关节内骨折未做处理时，不进行主动和被动关节活动范围测量。【仪器设备】1、通用量角器由一个圆形或半圆形的刻度盘和固定臂、移动臂构成，固定臂与刻度盘相连接，不可移动，移动臂的一端与刻度盘的中心相连接，可以移动。通用量角器主要用来测量四肢关节的关节活动范围。2、电子量角器与通用量角器相似，但固定臂和移动臂为2个电子压力传感器，刻度盘为液晶显示器。显示器可以与固定臂和移动臂固定在一起，也可以通过连接线与两臂相连。电子量角器重复性好，使用方便，精确度优于通用量角器。3、指关节测量器小型半圆形量角器、直尺(用于测量手指外展或屈曲的距离)和圆规(用于测量拇指外展即虎口开大程度)。4、脊柱活动测量器专用的背部活动范围测量计或电子量角器(用于测量脊柱的屈伸活动范围)。也可以不应用仪器，通过测量直立位向前弯腰、向后伸腰以及向两侧屈曲时中指指尖与地面的距离来评定脊柱的活动范围。【操作程序】1、测量体位测量各关节及各关节不同功能活动时，都有标准的测量体位，一般情况下均应按要求操作，如患者存在特殊情况无法处于标准测量体位时，应在评价表格备注栏内加以说明。2、量角器位置测量时，将量角器的轴心与所测关节的运动轴心对齐，固定臂与构成关节的近端骨长轴平行，移动臂与构成关节的远端骨长轴平行(患者有特殊运动障碍时可以适当调整)。3、不同量角器的测量方法(1)通用量角器：使用时将量角器的轴心与所测关节的运动轴心对齐，固定臂与关节近端骨的长轴平行，移动臂与关节远端骨的长轴平行并随之移动，移动臂所移动的弧度即为该关节的活动范围。(2)电子量角器：使用时将固定臂和移动臂的电子压力传感器与肢体的长轴重叠，并用固定胶带(双面胶)将其固定在肢体表面;当所测关节运动时，液晶显示器所显示的数字即为所测关节的活动范围。(3)指关节测量器①半圆形量角器测量：测量掌指关节时，将量角器的固定臂放在掌骨远端，移动臂放在近端指骨上，并随之移动；测量指间关节时，量角器的两端分别放在指骨关节的近端和远端，移动臂随远端骨移动，所移动的弧度即为所测关节的活动范围。②直尺测量：测量手指外展时，将直尺横放在相邻手指的远端，测量手指外展的最大距离(以cm表示)；测量手指屈曲时，将直尺放在测量手指与手掌之间，测量屈曲手指指尖到手掌的垂直距离(以cm表示)。③圆规测量拇指外展：先将圆规两脚放在拇指和示指指尖，测量两指之间的最大距离，再在直尺上量出该距离的读数(以cm表示)。(4)脊柱活动测量①背部活动范围测量计：将测量计放在拟测量活动范围的脊柱节段的棘突上，随着背部向前屈曲，测量计上显示的度数即为所测节段的屈曲度数。②测量指尖与地面距离：被测试对象双脚分开与肩同宽，分别向前弯腰、向后伸腰、向两侧侧屈。通过测量中指指尖与地面的距离来评定脊柱的整体活动范围(以cm来表示)。4、各关节活动范围测量方法及正常参考值(1)上肢关节及手的活动范围测量方法及正常参考值见表2-1、表2-2.(2)下肢关节活动范围测量方法及正常值见表2-3(3)脊柱活动范围测量方法及正常值见表2-4表2-1上肢主要关节活动范围的测法关节运动体位量角器放置方法正常参考值轴心固定臂移动臂肩肩屈、伸坐或立位，臂置于体侧，肘伸直肩峰与腋中线平行与肱骨纵轴平屈0°-180°伸0°-50外展坐和站位，臂置于体侧，肘伸直肩峰与身体中线平行与肱骨纵轴平行0°-180°内、外旋仰卧，肩展90°肘屈90°鹰嘴与腋中线平行与前臂纵轴平行各0°-90°肘肘屈、伸仰卧或坐或立位臂取解剖位肱骨外上髁与肱骨纵轴平行与桡骨纵轴平0°-150°桡尺旋前、旋后坐位，上臂置于体侧，肘屈90°前臂中立位尺骨茎突与地面垂直腕关节背面（侧前旋）或掌面（侧后旋各0°-90°腕屈、伸坐或站位，前臂完全旋前尺骨茎突与前臂纵轴平行与2掌骨纵轴屈0°-90°伸0°-70°尺桡侧偏移或外展坐位，屈肘，前臂旋前，腕中立位腕背侧中点前臂背侧中线与3掌骨纵轴桡偏0°-25°尺偏0°-55°表2-2手部关节活动范围的测量│关节│运动受检体位量角器放置方法正常参考值轴心固定臂移动臂掌指屈伸坐位，腕中立位近节指骨近端与掌骨平行与近指骨平行伸00-200，屈00-900(拇指00-300)指间屈伸坐位，腕中立位远侧指骨近端与近侧指骨平行与远指骨平行近指间为00-1000远指间为00-800拇指腕掌内收外展坐位，腕中立位腕掌关节与示指平行与拇指平行00-600表2-3下肢主要关节活动范围的测法关节运动受检体位量角器放置方法正常参考值轴心固定臂移动臂髋屈仰卧或侧卧，对侧下肢伸直股骨大转子与身体纵轴平行与股骨纵轴平行屈00-1250伸侧卧，被测下肢在上股骨大转子与身体纵轴平行与股骨纵轴平行伸00-150内收、外展仰卧髂前上棘左右骼前上棘连线的垂直线髂前上棘至髌骨中心的连线各00-450内旋、外旋仰卧，两小腿于床缘外下垂髌骨下端与地面垂直与胫骨纵轴平行各00-450膝屈、伸俯卧、侧卧或坐在椅子边缘股骨外髁与股骨纵轴平行与胫骨纵轴平行屈00-1500伸00踝背屈、跖屈仰卧，踝处于中立位腓骨纵轴线与足外缘交叉处与腓骨纵轴平行与第5跖骨纵轴平行背屈00-200跖屈00-450内翻、外翻俯卧，足位于床缘外踝后方两踝中点小腿后纵轴轴心与足跟中点的连线内翻00-350外翻00-250表2-4脊柱各节段活动范围的测量关节运动受检体位量角器放置方法正常参考值轴心固定臂移动臂颈部前屈坐或立位，在侧方测量肩峰平行前额面中心线头顶与耳孔的连线前屈00-600后伸坐或立位，在侧方测量肩峰平行前额面中心线头顶与耳孔的连线后伸00-500左、右旋坐或仰卧，于头顶测量头顶后方头顶中心矢状面鼻梁与枕骨结的连线左右各00-700左右侧屈坐或立位，于后方测量第7颈椎棘突第7颈椎与第5腰椎棘突的连线头顶中心与第7颈椎棘突的连线左右各00-500胸腰部前屈坐位或立位第5腰椎棘突通过第5腰椎棘突的垂线第7颈椎与第5腰椎棘突的连线00-450后伸坐位或立位第5腰椎棘突通过第5腰椎棘突的垂线第7颈椎与第5腰椎棘突的连线00-300左、右旋坐位，臀部固定头顶部中点双侧髂棘上缘连线的平行线双侧肩峰连线的平行线左右各00-400左、右侧屈坐位或立位第5腰椎棘突两侧髂嵴连线中点的垂线第7颈椎与第5腰椎棘突的连线左右各00-500【注意事项】1、明确关节的活动范围。2、熟悉关节的解剖位(中立位)和关节的运动方向。3、标准化测量。(1)评定者应熟练掌握各关节功能活动测量时固定臂、移动臂、轴心的具体规定。测量时，量角器的轴心与关节的轴心相对应，固定臂与关节的近端骨长轴平行，移动臂与关节的远端骨长轴平行并随远端骨的运动而移动。(2)如患者存在关节活动受限的情况时，先测量主动关节活动范围，后测量被动关节活动范围，并分别加以记录。(3)同一对象应由专人测量，每次测量应取相同位置，同一种量角器，便于比较。(4)测量时被测量关节须充分暴露，先触诊确定骨性标志，评定者与被评定者须保持正确体位，以保证检查结果的可靠性和检查的可重复性。4、避免在按摩、运动及其他康复治疗后立即检查关节活动范围情况。第三节肌力评定肌力是指肌肉收缩时产生的最大力量。肌力测试是肌肉功能评定的重要方法，尤其是对肌肉骨骼系统病损及周围神经病损患者的功能评定十分重要。同时，肌力测试也是评定康复治疗疗效的重要指标之一。【适应证】1、失用性肌肉功能障碍由制动、运动减少或其他原因引起的肌肉失用性改变，导致肌肉功能障碍。2、神经源性肌肉功能障碍肌肉病变引起的肌肉萎缩或肌力减弱。3、神经源性肌肉功能障碍由神经病变引起的肌肉功能障碍。4、关节源性肌肉功能障碍由关节疾病或损伤引起的肌力减弱，肌肉功能障碍。5、其他肌肉功能障碍由于其他原因引起的肌肉功能障碍等。6、正常人群的肌肉功能评定作为健康人或运动员的体质评定指标。【禁忌证】关节不稳、骨折未愈合又未做内固定、急性渗出性滑膜炎、严重疼痛、关节活动范围极度受限、急性扭伤、骨关节肿瘤等。【仪器设备】临床上肌力评定方法有手法肌力评定和器械肌力评定。在器械肌力评定方面，需要应用等长测力仪、等张测力仪或等速测力仪等，可根据需要选用不同测试仪器。【操作程序】手法肌力评定在特定体位下让患者做标准动作，通过触摸肌腹、观察肌肉对抗肢体自身重力及由检查者用手法施加的阻力，观察患者完成动作的能力，从而评定患者的肌力。(1)程序①正确摆放患者的体位及被检测部位的位置。②充分暴露患者的受测试部位，近端肢体固定。③检查测试部位的轮廓，比较两侧肢体同名肌的对称性，必要时测量两侧肢体的周径大小。④上肢、下肢及躯干肌群的手法肌力检查方法见表2-5、表2-6和表2-7表2-5上肢主要肌肉的手法肌力检查肌肉检查方法与评定1级2级3、4、5级三角肌前部喙肱肌仰卧，尝试屈曲肩关节可触及三角肌前部收缩向对侧侧卧，受检上肢放滑板上，肩可主动屈曲坐位，肩内旋，肘屈，掌心向下，肩屈曲，阻力加于上臂远端三角肌后部大圆肌背阔肌俯卧，尝试后伸肩关节时，可触及大圆肌、背阔肌收缩向对侧侧卧，受检上肢放于滑板上，肩可主动伸展俯卧，肩伸展30-40º，阻力加于上臂远端三角肌中部冈上肌仰卧，尝试肩外展时，可触及三角肌收缩仰卧，上肢放滑板上肩可主动外展坐位，肘屈，肩外展至90º，阻力加于上臂远端冈下肌小圆肌俯卧，上肢在床缘外下垂，试图肩外旋时，在肩胛骨外缘可触及肌收缩俯卧，肩可主动外旋俯卧，肩外展，肘屈，前臂在床缘外下垂，肩外旋，阻力加于前臂远端肩胛下肌大圆肌胸大肌背阔肌俯卧，上肢在床缘外下垂，试图肩内旋时在腋窝前、后襞可触及相应肌肉收缩俯卧，肩可主动内旋俯卧，肩外展，肘屈，前臂在床缘外下垂，肩内旋，阻力加于前臂远端肱二头肌肱肌肱桡肌坐位，肩外展，上肢放滑板上，试图肘屈曲时可触及相应肌肉收缩位置同左，肘关节可主动屈曲坐位，上肢下垂前臂旋后(测肱二头肌)或旋前(测肱肌)或中立位(测肱桡肌)，肘屈，阻力加于前臂远端肱三头肌肘肌坐位，肩外展，上肢放滑板上，试图肘伸展时可触及肱三头肌收缩位置同左，肘关节可主动伸展俯卧，肩外展，肘屈，前臂在床缘外下垂，肘伸展，阻力加于前臂远端旋后肌肱二头肌俯卧，肩外展，前臂在床缘外下垂，试图前臂旋后时，可于前臂上端桡侧触及肌肉收缩体位同左，前臂可主动旋后坐位，肘屈90º，做旋前动作，握住腕部施加反方向阻力旋前圆肌旋前方肌俯卧，肩外展，前臂在床缘外下垂，试图前臂旋前时可在肘下、腕上触及肌肉收缩体位同左，前臂可主动旋前坐位，肘屈90º，旋前动作，握住腕部施加反方向阻力尺侧腕屈肌向同侧侧卧，试图做腕掌侧屈及尺侧偏时，可触及其肌键活动体位同左，腕可掌侧屈及尺侧偏体位同左，肘屈腕向掌侧屈，并向尺侧偏，阻力加于小鱼际桡侧腕屈肌坐位，屈肘伸腕放于滑板上，试图腕关节屈曲及桡侧偏时，可触及其肌腱活动体位同左，腕可掌侧屈及桡侧偏体位同左，去掉滑板，腕向掌侧屈并向桡侧偏，阻力加于大鱼际尺侧腕伸肌坐位，屈肘，上肢放于滑板上，试图腕关节、腕背伸及桡侧偏时，可触及其肌肉活动体位同左，腕可背伸及尺侧偏体位同左，去掉滑板，腕背伸并向尺侧偏阻力加于掌背尺侧，桡侧腕长、短伸肌坐位，屈肘，上肢放于滑板上，试图腕背伸及桡侧偏时，可触及其肌腱活动体位同左，前臂旋后45º，腕可背伸及桡侧偏体位同左，去掉滑板，前臂旋前45º，腕背伸并向桡侧偏阻力加于掌背桡侧指伸肌试图伸掌指关节时，可触掌背的肌腱活动坐位，前臂中立位手掌垂直时掌指关节可主动伸展肘半屈，伸掌指关节并维持指间关节屈曲，阻力加于手指近节背侧指浅屈肌屈近端指间关节时，可在手指近节掌侧触及肌腱活动坐位，有一定的近端指间关节活动固定掌指关节，屈曲近端指间关节，阻力加于手指中节掌侧指深屈肌屈远端指间关节时，可在手指中节掌侧触及肌腱活动有一定的远端指间关节屈曲活动固定近端指间关节，屈远端指间关节，阻力加于手指末节指腹拇收肌内收拇指时，可于第1,2掌骨间触及肌肉活动有一定的拇内收动作拇伸直，从外展位内收，阻力加于拇指尺侧拇长、短展肌外展拇指时，可于挠骨茎突远端触及肌膜活动有一定的拇外展动作拇伸直，从内收位外展，阻力加于第1掌骨桡测拇短屈肌屈拇指时，于第1掌骨掌侧触及肌肉活动有一定的拇屈曲、对掌动作手心向上，拇指掌指关节屈曲，与小指对指，阻力加于拇指近节掌侧拇短伸肌伸拇指时于第1掌骨背侧触及肌肉活动有一定的拇伸展动作手心向下，拇指掌指关节伸展，阻力加于拇指近节背侧拇长屈肌屈拇指时，于拇指近节掌侧触及肌腱活动有一定的拇指屈曲动作手心向上，固定拇指近节、指间关节，阻力加于拇指远节指腹拇长伸肌伸拇指时，于拇指近节背侧触及肌腱活动有一定的拇指指间关节伸展动作手心向下，固定拇指近节，伸指间关节阻力加于拇指远节背侧表2-6下肢主要肌肉的手法肌力检查肌肉检查方法与评定1级2级3、4、5级髂腰肌仰卧、试图屈髋时，于腹股沟上方可触及肌活动向同侧侧卧，托住对侧下肢，可主动屈髋坐位或仰卧，小腿悬于床缘外，屈髋，阻力加于大腿远端前面臀大肌腘绳肌俯卧，试图伸髋时，于臀部及坐骨结节下方可触及肌活动向同侧侧卧，托住对侧下肢，可主动伸髋俯卧，屈膝(测臀大肌)或伸膝(测腘绳肌)，伸髋10º-15º，阻力加于大腿远端后面内收大、长、短肌股薄肌耻骨肌仰卧，分腿30º，试图髋内收时，于股内侧部可触及肌活动仰卧，分腿30º，试图髋内收时，于股内侧部可触及肌活动，下肢放滑板上，可主动内收髋向同侧侧卧，两腿伸直托住位于上方的下肢，阻力加于大腿远端臀中、小肌阔筋膜张肌仰卧，腿伸直，试图髋外展时，于大转子上方可触及肌活动仰卧，腿伸直，试图髋外展时，于大转子上方可触及肌活动，下肢放滑板上，可主动外展髋向对侧侧卧，位于上方的下肢半屈，髋外展，阻力加于大腿远端外侧股方肌梨状肌上、下孖肌闭孔内、外肌仰卧，腿伸直，试图髋外旋时，于大转子上方可触及肌活动仰卧，腿伸直，试图髋外旋时，于大转子上方可触及肌活动，可主动外旋髋坐位或仰卧，小腿在床缘外下垂，髋外旋，小腿摆向内侧阻力加于小腿下端内侧臀小肌阔筋膜张肌仰卧，腿伸直，试图髋内旋时，于大转子上方可触及肌活动仰卧，腿伸直，试图髋内旋时，于大转子上方可触及肌活动，可主动内旋髋坐位或仰卧，小腿在床缘外下垂，髋内旋，小腿摆向外侧阻力加于小腿下端外侧腘绳肌俯卧，试图屈膝时，可于腘窝两侧触及肌腱活动向同侧侧卧，托住对侧下肢，可主动屈膝俯卧，膝从伸直位屈曲，阻力加于小腿下端后侧股四头肌仰卧，试图伸膝时，可触及髌韧带活动向同侧侧卧，托住对侧下肢，可主动伸膝坐位或仰卧，小腿在床缘外下垂，伸膝阻力加于小腿下端前侧腓肠肌比目鱼肌侧卧，试图踝跖屈时，可触及跟腱活动侧卧，试图踝跖屈时，可触及跟腱活动，踝可主动跖屈俯卧，膝伸直(测腓肠肌)或膝屈曲(测比目鱼肌)，踝跖屈，阻力加于足跟胫前肌仰卧，试图踝背屈，足内翻时，可触及其肌腱活动侧卧，可主动踝背屈、足内翻坐位，小腿下垂，踝背屈并足内翻，阻力加于足背内缘向外下方推，胫后肌仰卧，试图足内翻及跖屈时，于内踝后方可触及肌腱活动仰卧，试图足内翻及跖屈时，于内踝后方可触及肌腱活动，可主动踝跖屈、足内翻向同侧侧卧，足在床缘外，足内翻并踝跖屈，阻力加于足内缘，向外上方推腓骨长、短肌仰卧，试图足外翻时于外踝后方可触及肌腱活动仰卧，试图足外翻时，于外踝后方可触及肌活腱动，可主动踝背屈足外翻向对侧侧卧，使背屈的足外翻，阻力加于足外缘，向内上方推趾长、短屈肌屈趾时，于趾近节跖面可触及肌腱活动屈趾时，于趾近节跖面可触及肌腱活动，有主动屈趾活动仰卧，屈趾，阻力加于足趾近节跖面趾长、短伸肌仰卧，伸趾时，于足背可触及肌腱活动仰卧，伸趾时，于足背可触及肌腱活动，有主动伸趾活动同左，伸足趾，阻力加于足趾近节背面踇长伸肌坐位，伸踇趾时于踇趾近节背侧可触及肌腱活动坐位，伸踇趾时于踇趾近节背侧可触及肌腱活动，有主动伸踇趾活动同左，固定踇趾近节，伸踇趾，阻力加于踇趾近节背侧表2-7躯干主要肌肉的手法肌力检查肌肉检查方法与评定1级2级3,4,5级斜方肌菱形肌坐位，臂外展放桌上，试图使肩胛骨内收时可触及肌肉收缩坐位，臂外展放桌上，试图使肩胛骨内收时可触及肌肉收缩臂外展放桌上，使肩胛骨主动内收时可见运动俯卧，两臂稍抬起，使肩胛骨内收，阻力为将肩胛骨向外推斜方肌下部俯卧，一臂前伸内旋，试图使肩胛骨内收及下移时，可触及斜方肌下部收缩俯卧，一臂前伸内旋，试图使肩胛骨内收及下移时，可触及斜方肌下部收缩，可见有肩胛骨内收和下移运动俯卧，一臂前伸内旋，试图使肩胛骨内收及下移时，可触及斜方肌下部收缩，可见有肩胛骨内收和下移运动，肩胛骨内收及下移，阻力为将肩胛骨下角向外上推斜方肌上部俯卧，试图耸肩时，可触及斜方肌上部收缩俯卧，试图耸肩时，可触及斜方肌上部收缩，能主动耸肩坐位，两臂垂于体侧，耸肩，向下压的阻力加于肩锁关节前锯肌坐位，一臂向前放桌上，上臂前伸时，在肩胛骨内缘可触及肌收缩坐位，一臂向前放桌上，上臂前伸时，在肩胛骨内缘可触及肌收缩，上臂前伸时可见肩骨胛活动坐位，上臂前平举，屈肘上臂向前移动，肘不伸，向后推的阻力加于肘部（续表）肌肉检查方法与评定1级2级3级4级5级斜角肌颈长肌头长肌胸锁乳突肌仰卧，屈颈时，可触及胸锁乳突肌收缩侧卧，托住头部时可屈颈仰卧，能抬头，不能抗阻力仰卧，能抬头，不能抗阻，能抗中等阻力仰卧，能抬头，不能抗阻力，能抗中等阻力，抬头屈颈，能抗加于额区(额部)的较大阻力斜方肌颈部竖脊肌俯卧，抬头时可触及斜方肌活动侧卧，托住头部时可仰头俯卧，能抬头，不能抗阻俯卧，能抬头，不能抗阻，能抵抗中等阻力俯卧，能抬头，不能抗阻，能抵抗中等阻力，抬头时能抗加于枕区(枕部)的较大阻力腹直肌仰卧，抬头时可触及上腹部腹肌紧张仰卧，能屈颈仰卧抬头仰卧，固定下肢能抬起头及肩胛部仰卧，固定下肢能抬起头及肩胛部，双手前平举，能坐起仰卧，固定下肢能抬起头及肩胛部，双手前平举，能坐起，双手抱头后能坐起骶棘肌俯卧，抬头时触及其收缩俯卧位能抬头俯卧，胸以上在床缘外下垂30，固定下肢，能抬起上身，不能抗阻俯卧，胸以上在床缘外下垂30º,固定下肢，能抬起上身，不能抗阻，能抗中等阻力俯卧，胸以上在床缘外下垂30º，固定下肢，能抬起上身，不能抗阻，能抗中等阻力，能抗较大阻力腹内斜肌腹外斜肌坐位，试图转体时触及腹外斜肌收缩坐位，试图转体时触及腹外斜肌收缩，双臂下垂，能大幅度转体仰卧，能旋转上体至一肩离床仰卧，屈腿，固定下肢，双手前平举能坐起并转体仰卧，屈腿，固定下肢，双手前平举能坐起并转体，双手抱颈后能坐起同时向一侧转体(2)基本原则①依据评定者施加阻力大小并与健侧对照进行判断。②依据肌肉或肌群能否做对抗重力(垂直运动)运动进行判断。③依据肌肉能否做全范围的运动进行判断。④如肌肉收缩不能引起关节活动时，依靠目测或触诊肌肉有无收缩进行判断。(3)评定标准:如能完成运动并能克服充分的阻力与健侧相近，为5级肌力;能克服中等阻力为4级肌力;能对抗并仅能抵抗肢体自身重量完成动作，为3级肌力;如不能克服肢体自身重量完成运动，但能在水平面上、无负荷下完成运动，为2级肌力;如无明显运动可见，但能触到肌肉收缩，为1级肌力;如无可感觉到的肌肉收缩，则为0级肌力。在手法肌力评定中，可根据检查情况使用“—”或“+”号。常用手法肌力检查的评定标准见表2-8。表2-8手法肌力检查评定标准级别英文简写特征55-4+44-3+33-2+22-10NNG+GG-F+FF-P+PP-TZ能对抗的阻力与正常相应肌肉的力量相同，且能做全关节范围的活动能对抗阻力与5级同，但关节活动范围<100％，而>50％在活动的初、中期能对抗的阻力与4级相同，但在末期能对抗5级阻力能对抗阻力，但其大小达不到5级的水平能对抗的阻力与4级同，但关节活动范围<100％，而>50％情况与3级相仿，但在运动末期能对抗一定的阻力能对抗重力运动，且能完成100%的关节活动范围，但不能对抗任何阻力能对抗重力运动，但关节活动范围<100％，而>50％能对抗重力运动，但关节活动范围<50％不能对抗重力，但在消除重力影响后能做全范围活动消除重力影响下能活动，但范围<100％，而>50％触诊能发现有肌肉收缩，但不能引起任何关节活动无任何肌肉收缩【注意事项】1、检查前应向患者说明检查目的、步骤、方法和感受，消除患者的紧张，取得最大合作。2、为了准确把握施加阻力的大小，应首先检查健侧同名肌。3、保持正确的检测位置，以确保正确判断肌力的级别。防止替代动作出现错误的肌力评定结果。4、施加阻力时，要注意阻力的方向应尽可能与肌肉或肌群牵拉力的方向相反;施加阻力的点，应在肌肉附着处的远端部位上。5、在消除重力影响方面，可采用让肌肉或肌群在水平而光滑的表面上活动;或用悬吊带将测试部位吊起悬空，随肌肉活动而同步地做水平运动。6、评定中如有疼痛、肿胀或痉挛，应在结果记录中注明。7、尽可能在同一体位完成所需检查的肌力情况，以减少患者因不断变换体位带来的不便。8、中枢神经系统疾病和损伤所致的痉挛性瘫痪不宜进行手法肌力检查。器械肌力测定手法肌力达3级以上时，可用专门的器械进行肌力检查，这种测试可取得较精确的定量数据，根据测试时肌肉的不同收缩方式分为以下3种肌力评定方法。(1)等长肌力测定:在标准姿势或体位下用不同的测力器测定一组肌群在等长收缩时所能产生的最大肌力。常用的检查方法有:①握力测定:用握力计进行测试，测试时上肢在体侧下垂，握力计表面向外，将把手调节至适当宽度，重复测定2-3次，取最大值。握力的大小可用握力指数评定。握力指数=握力(kg)/体重(kg)×100％。通常握力指数>50%为正常。②捏力测定:用拇指与其他手指相对捏压握力计或捏力计即可测定捏力的大小，该测试反映拇对掌肌及屈肌的肌力大小，其正常值约为握力的30%③背拉力测定:用拉力计测定，测试时双膝伸直，将把手调节到膝关节以上高度，然后做伸腰动作，用力向上拉把手。背肌力的大小可用拉力指数评定。拉力指数=拉力(kg)/体重(kg)×100%。通常拉力指数正常值:男性为105%-200%女性为100%-150%注意:此测定方法易引起腰痛患者症状加重，不宜用于腰痛患者或老年人以及骨质疏松患者。④四肢大关节肌肉测定:用等速测力仪测定，测试时将测试程序设定为等长测试模式(运动速度为00/s)，以测定一组肌群的最大力矩值、最大力矩维持时间及其他肌肉功能相关参数。(2)等张肌力测定:在标准姿势或体位下测定一组肌群在做等张收缩时能使关节做全幅度运动时的最大阻力。①运动负荷:哑铃、沙袋、杠铃片或其他定量负重的运动器械。②测试指标:以试举重物进行测试，做1次运动所能承受的最大阻力称1次最大阻力(1RM)，完成10次连续运动所能承受的最大阻力为10次最大阻力(10RM)。③注意事项:进行等张肌力测试时须对试用阻力作适当估计，若多次反复试举，宜使肌肉产生疲劳，影响测试结果。(3)等速肌力测定:运用等速测试仪器可以测定肌肉在进行等速运动时肌力大小和肌肉功能。测定范围包括四肢大关节运动肌群及腰背肌的力量大小，可提供运动功能评定、运动系统伤病的辅助诊断及疗效评价的准确指标。①测试前准备:开机，校准仪器。②测试体位:根据测试要求，摆放患者体位，对患者进行良好固定。③调节测试仪器:根据不同测试肌群，调节仪器的动力头位置，使关节活动轴心与动力头的轴心相对应;调节动力臂的长度;设定关节解剖0º位和关节活动范围;必要时进行肢体称重。④测试方式:分为等速向心测试和等速离心测试。等速向心测试指肌肉采用向心收缩方式，即肌肉收缩时纤维缩短。等速离心测试指肌肉采用离心收缩方式，即肌肉收缩时纤维被动延长。临床常用等速向心收缩方式进行测试。⑤测定速度:选用慢速和快速两种测试速度。测试速度在60º/s或60º/s以下时为慢速测试，主要测定肌肉力量;测试速度在180º/s或180º/s以上时为快速测试，主要测定肌肉耐力。⑥测试次数:在正式测试前，应先让患者进行3-4次预测试，以使患者熟悉测试方法和要领。慢速测试时，测试次数为4-6次;快速测试时，测试次数为20-30次。⑦间歇时间:测试中每种测试速度之间通常间歇lmin，以使肌肉有短暂休息。耐力测试后需要间歇1.5min以上。两侧肢体的测试间应间歇3-5min⑧测试频率:测试频率应根据伤病的愈合情况以及训练的效果决定。一般在康复训练中，为了评价康复治疗的疗效，宜每月测试1次。(4)等速肌力评定指标①峰力矩:指肌肉收缩产生的最大力矩输出，即力矩曲线上最高点处的力矩值，代表了肌肉收缩产生的最大肌力。单位为牛[顿〕·米(N·m)。②峰力矩体重比:指单位体重的峰力矩值，代表肌肉收缩的相对肌力，可用于不同体重的个体或人群之间的肌力比较。③峰力矩角度:指力矩曲线中，峰力矩所对应的角度，代表肌肉收缩的最佳用力角度。④总做功:即力矩曲线下的总面积。单位为焦[耳](J)。⑤平均功率:指单位时间内肌肉的作功量，反映了肌肉作功的效率。单位为瓦(W)。⑥力矩加速能:指肌肉收缩最初1/8s的作功量，即前1/8s力矩曲线下的面积，代表肌肉收缩的暴发能力。单位为焦[耳](J)。⑦耐力比:指肌肉重复收缩时的耐疲劳能力。耐力比的单位常用百分比表示。⑧原动肌与拮抗肌峰力矩比:主要判断关节活动中拮抗肌群之间的肌力平衡情况，对判断关节稳定性有一定意义。肌肉耐力评定肌肉耐力是指肌力所能维持的时间。常用的评定方法如下(1)四肢关节肌肉耐力测定①等长肌肉耐力测定:在等速测试仪上设定运动速度为0º/s，测定肌群以最大等长收缩起始至收缩力衰减50%的维持时间。②等速肌肉耐力测定:在等速测试仪上以180º/s的运动速度连续做最大收缩20~25次，计末5次或10次与首5次或10次的作功量之比，即可测定肌肉耐力比，作为判断肌肉耐力的指标。(2)背肌和腹肌的耐力评定①背肌耐力评定:患者俯卧位，两手抱头，脐部以上的上身部分在床缘外，固定双下肢，伸直后背部，使上体凌空成超过水平位，若低于水平位为终止。记录其能维持此姿势位的最长时间，一般以Imin为正常值。②腹肌耐力评定:患者仰卧位，两下肢伸直并拢，抬高45º，记录其能维持的最长时间，也以lmin为正常值(注意此时实际不仅评定腹肌耐力，同时还评定了髂腰肌的耐力)。【注意事项】1、器械测试仪器在测试前需要先行校准，以保证测试结果的可靠性。2、测试前摆放好患者的体位，近端肢体应妥善固定，按标准摆放体位，防止替代动作。同名肌检查时，应先健侧后患侧，以利于两侧比较。3、测试中应告诉患者如何正确地按测试要求进行肌肉收缩，并给予适当的预测试，使患者熟悉测试方法。4、测试中应给予适当鼓励的指令，提高患者用力的兴奋性，以便获得最大肌力。5、避免在运动后、疲劳时及饱餐后进行肌力测试。6、有心血管疾病者，进行肌力测试时，应注意避免屏气使劲。第四节痉挛与肌张力评定肌张力是指人体在安静休息的情况下，肌肉保持一定紧张状态的能力，它是维持身体各种姿势以及正常活动的基础。许多疾病与损伤常导致肌张力发生变化，表现为肌张力降低或肌张力增高，从而影响肢体运动功能。【适应证】同本章“第三节肌力评定”中的“适应证”。【禁忌证】同本章“第三节肌力评定”中的“禁忌证”。【仪器设备】肌张力的评定有手法检查和器械检查。在器械检查方面，有电生理测试仪、等速测力仪及多通道肌电图等，可根据需要选用相应的仪器进行测定。【操作程序】1、检查方法主要是手法检查。首先观察并触摸受检肌群在放松、静止状况下的肌张力状态，并观察主动活动进行判断。(1)肌张力减低(弛缓):检查者推拉患者肌群时几乎感受不到阻力;患者自己不能抬起肢体，检查者松手时，肢体即向重力方向下落;肌张力显著降低时，肌肉不能保持正常肌的外形与弹性，表现松弛软弱。(2)肌张力增高(痉挛):肌腹丰满、硬度增高;患者在肢体放松的状况下，检查者以不同的速度对患者的关节做被动运动时，感觉有明显阻力，甚至很难进行被动运动;如检查者松手时，肢体被拉向肌张力增高一方;长时间的痉挛可能会引起局部肌肉和(或)肌腱的挛缩，影响肢体运动;痉挛肢体的腱反射常表现为亢进。2、临床分级(1)肌张力减低①轻度:肌张力降低;把肢体放在可下垂的位置上，检查者松手时，肢体只能短暂地抗重力，随即下垂;同时有肌力下降，但有一定的功能活动。②中度到重度:肌张力显著降低或消失;若把肢体放于可下垂的位置上，检查者松手时，肢体立即下垂;同时有肌力显著丧失，不能产生有功能的活动。(2)肌痉挛①手法检查:手法检查是按对关节进行被动运动时所感受的阻力来进行分级评定的。常用的评定方法有神经科分级和Ashworth分级，其他方法还有按自发性肌痉挛发作频度分级的Penn分级法和按躁阵挛持续时间分级的Clonus(阵挛)分级法，但不常用。神经科分级:0级:肌张力降低;1级:肌张力正常;2级:稍高，肢体活动未受限;3级:肌张力高，活动受限;4级:肌肉僵硬，被动活动困难或不能。Ashworth分级:0级:无肌张力增高;1级:轻度增高，被动活动时有一过性停顿;2级:较明显增高，活动未受限;3级:明显增高，被动活动困难;4级:肢体僵硬，被动活动不能。Penn分级:0级:无肌张力增高;1级:肢体受刺激时出现轻度肌张力增高;2级:偶有肌痉挛，少于每小时1次;3级:经常痉挛，多于每小时1次;4级:频繁痉挛，多于每小时10次。Clonus分级:0级:无踩阵挛;1级:踩阵挛，持续1-4s;2级:持续5-9s;3级:持续10一14s;4级:持续>15s。改良Ashworth痉挛分级法是临床上较常用的肌痉挛程度的评定方法，常在仰卧位时进行检查，评定标准见表2-9表2-9改良Ashworth痉挛分级法级别级别痉挛程度评定标准0无肌痉挛无肌张力的增加1轻微增加进行PROM检查时，在被动屈或伸至PROM之末有较小的阻力2轻度增加进行PROM检查时，在ROM的后一半以上有轻度阻力增加3明显增加在PROM检查的大部分范围内，均感觉肌张力增加，但受累部分的肢体被动活动容易4严重增高进行PROM检查时，肢体被动运动困难5僵直受累部分肢体屈曲或伸直强直注:PROM表示被动关节活动②痉挛仪器评定法:应用仪器评定痉挛的优点是较为客观，但实用性一般，临床应用较少。常用方法有摆动试验测试、电生理测试、等速肌力测试及多通道肌电图测试等，可根据需要选用。【注意事项】1、评定前应向患者说明检查目的、方法、步骤和感受，使患者了解评定全过程，消除紧张。2、评定前摆放好患者的体位，充分暴露检查部位，应首先检查健侧同名肌，再检查患侧，以便两侧比较。3、应避免在运动后、疲劳时及情绪激动时进行检查。4、检查时室温应保持在22-24℃。第五节感觉评定感觉分为躯体感觉和内脏感觉两大类，其中躯体感觉是康复评价中最重要的部分。根据感受器对于刺激的反应或感受器所在的部位不同，躯体感觉又分为浅感觉、深感觉和复合感觉。【适应证】1、中枢神经系统病变如脑血管意外后、脊髓损伤或病变等。2、周围神经病变如臂丛神经麻痹、坐骨神经损害等。3、外伤如切割伤、撕裂伤、烧伤等。4、缺血或营养代谢障碍糖尿病、雷诺现象(雷诺病)、多发性神经炎等。【禁忌证】意识丧失者。【仪器设备】大头针、棉签、试管、音叉、双脚规、各种小物品(如铅笔、小刀、橡皮)等。【操作程序】1、浅感觉检查脊髓节段性感觉支配及其体表检查部位见表2-10表2-10感觉检查部位节段性感觉支配检查部位节段性感觉支配检查部位C2枕外隆凸C3锁骨上窝C4肩锁关节的顶部C5肘前窝的桡侧面C6拇指C7中指C8小指T1肘前窝的尺侧面T2腋窝T3第3肋间T4第4肋间(乳头线)T5第5肋间T6第6肋间(剑突水平)T7第7肋间T8第8肋间T9第9肋间T10第10肋间（脐水平）T11第11肋间T12腹股沟韧带中部L1T12与L2之间上1/3处L2大腿前中部L3股骨内上裸L4内踝L5足背第3跖趾关节S1足跟外侧S2腘窝中点S3坐骨结节S4-5肛门周围(1)触觉检查:患者闭目。评定者用棉签或软毛笔轻触患者的皮肤，让患者回答有无一种轻痒的感觉或让患者数所触次数。检查四肢时，刺激的走向应与长轴平行;检查胸腹部时刺激的走向应与肋骨平行。检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。(2)痛觉检查:患者闭目。评定者用针尖以均匀的力量轻刺患者的皮肤，先在患者正常皮肤区域用针尖刺激数下，让患者感受正常刺激的感觉，然后再进行正式的检查，并让患者立即陈述具体的感受及部位同时与健侧比较。对痛觉麻木的患者检查要从障碍部位向正常部位逐渐移行，而对痛觉过敏的患者要从正常部位向障碍部位逐渐移行。(3)温度觉检查:患者闭目。评定者用盛有热水(40-45℃)及冷水((5-10℃)的试管交替接触患者的皮肤，让患者回答自己的感受(冷或热)。选用的试管直径要小，管底面积与皮肤接触面不要过大，接触时间以2-3s为宜。多种疾病都有痛、温、触觉的丧失或减退，如脑血管意外后、脊髓损伤等。糖尿病性神经病、神经炎、带状疱疹后神经痛、雷诺现象(雷诺病)、束性脊髓病等常出现感觉异常或感觉迟钝。2、深感觉(本体感觉)检查(1)关节觉:关节觉是指对关节所处的角度和运动方向的感觉。其中包括关节对被动运动的运动觉和位置觉，临床上通常将两者结合起来检查。①位置觉:患者闭目。评定者将其肢体放置在某种位置上，让患者说出肢体所处的位置，或让另一侧肢体模仿出相同的位置。②运动觉:患者闭目。评定者被动活动患者四肢，让患者说出肢体运动的方向。如评定者用示指或拇指轻持患者的手指或足趾两侧做被动伸或屈的动作(约5“左右)，让患者闭目回答“向上”或“向下”。感觉不清楚时，可加大活动幅度或再查较大的关节。(2)振动觉:评定者用128Hz的音叉柄端置于患者肢体的骨隆起处。检查时常选择的骨隆起部位，如胸骨、锁骨、肩峰、鹰嘴、尺桡骨茎突、腕关节、棘突、骼前上棘、股骨粗隆、肺骨小头及内、外踝等。询问患者有无振动的感觉，并注意感受振动所需要的时间。正常人有共鸣性振动感。关节觉障碍见于脊髓后索病损;振动觉障碍见于脊髓后索损害。本体感觉障碍主要表现为协调障碍，即运动失调。由本体感觉障碍引起的运动失调以脊髓结核、多发性神经炎多见。3、复合感觉检查复合感觉是大脑皮质(顶叶)对各种感觉刺激整合的结果，因此，必须在深、浅感觉均正常的前提下，复合感觉检查才有意义。(1)两点辨别觉检查:患者闭目。评定者用分开的两脚规刺激皮肤两点，若患者有两点感觉，再缩小两脚规的距离，直到患者感觉为一点为止，测出此时皮肤两点间的距离(即两点间最小距离)。身体各部位对两点辨别感觉灵敏度不同，以舌尖、鼻端、手指最明显，四肢近端和躯干最差。正常上臂及大腿两点最小距离为75mm;背部为40-50mm;前胸40mm;手背、足背为30mm;手掌、足底为15-20mm;指尖最敏感，为3-6mm。(2)图形觉:患者闭目。评定者用铅笔或火柴棒在其皮肤上写数字或画图形(如圆形、方形、三角形等)，询问患者能否辨别。(3)实体觉检查:实体觉检查是测试手对实物的大小、形状、性质的识别能力。检查时患者闭目，评定者将日常生活中熟悉的物品放置于患者手中(如火柴盒、小刀、铅笔、橡皮、手表等)。让患者抚摸后，说出该物品的名称、大小及形状等。检查时应先测健侧。触觉正常而两点分辨觉障碍见于额叶疾患