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文档简介

PAGEPAGE4注册监督号：建设工程施工阶段安全自检评定报告（施工阶段用表）形象进度工程名称施工单位（公章）说明1、使用钢笔、墨笔或用计算机打印，填写清楚。2、本表一式肆份，一份验收时交监理（建设）单位，一份留存，一份存入工程安全监督档案。3、本表由施工单位填写。4、本表由施工单位在基础、主体及装饰装修阶段（脚手架拆除前），对应工作量完成比例达到安全监督工作交底中规定情况时，分别提交一份开发区质量安全监督站存档。5、本表参照《建筑工程安全生产监督管理条例》及《建筑工程安全生产监督管理工作导则》等有关文件编制。生产安全事故应急救援预案的建立与落实情况：自评结论：重大危险源的登记、公示与监控情况：自评结论：生产安全事故的统计、报告和调查处理情况：自评结论：阶段施工安全自检评定情况（详细对照监督交底中列明的各阶段应评价重点项目）：总分：各对应评价项目得分情况：2、3、4、5、6、7、8、具体自检评定总表及分表见附件。该阶段工程施工安全施工单位自评意见：项目经理签章：公司技术、安全、生产部门负责人签章：公司负责人签章：年月日项目监理机构（建设单位项目负责人）签署

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