危重病患者周围动脉和中心静脉血气比较及其评价

危重病患者周围动脉和中心静脉血气比较及其评价【摘要】目的探讨危重病患者动脉和中心静脉血气酸碱平衡状态及其意义。方法54例危重病患者，根据纽约心脏病学会心功能分级将患者分为三组，同时经中心静脉和桡动脉抽血样标本，进行血气分析，比较中心静脉和桡动脉血标本的检测结果。结果正常心功能和轻度心力衰竭患者，动静脉血气酸碱平衡状态差异无统计学意义()。重度心力衰竭和循环衰竭患者，动静脉血气酸碱平衡状态出现明显分离现象。动脉血示低碳酸血症，而静脉血则反之，二者差异有统计学意义()。结论重度心力衰竭和周围循环衰竭患者，单纯检测动脉血气，并不能反映组织内确切的酸碱状态，周围动脉血和中心静脉血必须同时进行检测。在严重低心排出量和低灌流患者，检测中心静脉血能较好地反映组织酸碱状态。

【关键词心力衰竭；血气分析；酸碱平衡状态

血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。目前，血气分析多采用周围动脉(简称动脉)血，且已知在正常情况下周围动脉血的血气分析值接近于混合静脉。为了探讨危重病患者，特别存在有心力衰竭和呼吸衰竭患者的酸碱状态，笔者对54例患者动脉及中心静脉(简称静脉)血气酸碱平衡状态进行比较，并就有关问题进行分析讨论如下。

1资料与方法

一般资料54例患者均系2004年3月至2006年9月本院ICU住院患者，男32例，女19例，年龄19～81岁，平均(±)岁。根据纽约心脏病学会心功能分级将患者分为三组：A组：20例(包括脑血管疾病5例、急性胰腺炎5例、胆囊切除术后4例、风心病二尖瓣气囊扩张术后、冠心病、心律失常各2例)，心功能Ⅰ级。B组：心功能Ⅱ～Ⅲ级。17例(包括风心病二尖瓣病变3例、冠心病8例、急性心肌梗死4例、扩张型心肌病2例)。C组：重度心力衰竭(心功能Ⅳ级)和循环衰竭患者，7例(冠心病急性左心力衰竭6例，急性心肌梗死心源性休克5例，动脉导管未闭术后低排综合征1例，低血容量性休克5例)。

检测方法所有患者均选用右侧颈内静脉或股静脉，经皮穿刺置入德国Braunx公司生产的中心静脉导管(颈内静脉导管长45cm)。以肝素生理盐水冲洗后接三通开关，连接中心静脉压测压管测定中心静脉压力，而后同时经中心静脉和桡动脉抽血样标本。25例由Swan-Ganz气囊漂浮导管同步抽取血样标本，采用美国IL公司产1312型全自动血气分析，自动吸取血标本90ul，电脑自动分析血气参数并自动打印结果。

统计学方法所有数据用均数±标准差(x±s)表示。计数资料采用χ2检验，取α=。

2结果

动静脉血气分析酸碱情况比较本组危重病患者无论是心功能正常、轻中度心力衰竭或重度心脏循环衰竭患者，动脉血气pH值均在正常范围，B组PCO2比正常略低，C组ⅢPCO2示低碳酸血症，但三组统计学处理差异有统计学意义()。血浆HCO-3仅组Ⅲ示轻度代谢性酸中毒。中心静脉血气则与动脉不同，A组、B组pH值基本正常，C组pH低于正常(±)，示高碳酸血症(呼吸性酸中毒)。中心静脉血中pH、PCO2C组与A组、B组比较有明显差异()。C组患者动脉与静脉血气及酸碱状态明显不一致，动脉血示低碳酸血症、呼吸性碱中毒，而静脉血则示高碳酸血症、呼吸性酸中毒。动静脉血气出现酸碱分离现象。三组动脉氧分压基本正常，而静脉氧分压C组示低氧血症。动脉和静脉不一致可能与动脉氧分压明显受吸氧影响有关(见表1)。

动静脉血pH、PCO2、HCO-3与PO2差数比较A组的动、静脉差数(pH、PCO2、HCO-3与PO2)与正常人相似。同A组比较，B组pH、PCO2、HCO-3与PO2动、静脉差数不大。说明轻中度心功不全患者与心功能正常的危重病患者pH、PCO2、HCO-3与PO2无明显差异。严重心脏与循环衰竭患者(C组)动静血pH、PCO2、HCO-3与PO2差数明显加大，该现象可能由于动静脉酸碱分离，选择性中心静脉高碳酸血症所致(见表2)。

3讨论

血气酸碱分析是近年来发展较快的医学检验技术之一，是利用血气酸碱分析仪直接测定血液的pH，PCO2和PO2等指标，然后由电脑按有关公式计算出相应的参数，从而对人体的呼吸功能和血液酸碱平衡状态作出评估的分析方法。由于它在对休克、大面积烧伤或外科手术等造成的酸碱平衡紊乱，慢性阻塞性肺部疾患所致的呼吸衰竭以及内、外、妇产、儿科等危重患者的抢救中有十分重要的作用，故日益为临床各科重视及愈来愈广泛的应用[1-4]。

本研究结果表明，危重病患者若无明显心搏出量减少，动静脉血气、酸碱状态无明显差异。若存在严重心脏和循环衰竭，单纯监测动脉血气有一定局限性，往往不能正确反映组织内酸碱状态。本组资料中，严重心脏和循环衰竭患者的周围动脉和中心静脉，pH值、PCO2出现不一致结果。动脉血示低碳酸血症和呼吸性碱中毒，静脉血则示高碳酸血症和呼吸性酸中毒。这种严重动静脉血气酸碱分离现象。实验和临床研究表明[1]，只有同时进行动脉和混合静脉血气分析，才能及时发现重症患者严重的，甚至危及生命的组织酸中毒。越来越多的实验发现A-VpH及A-VPCO2随心输出量(Q)降低而增大，能客观反映血液通过组织时得到的CO2和H+量，提示组织正在缺血、缺氧，且病因纠正后A-VpH及A-VPCO2迅速恢复。研究证实混合静脉血气可用中心静脉血气代替。本研究的资料中，轻中度心力衰竭患者动静脉血气酸碱分离现象不明显，可能与该组患者心搏出量减少不显着有关。这一现象的发生机制尚不完全清楚，可能在心搏出量明显减少时，通过肺泡的血流量减少，致使CO2在肺内排出时间延长，产生中心静脉血的高碳酸血症和呼吸性酸中毒。

中心静脉血气不仅能反映组织酸碱状态，且能反映组织氧合和耗氧状况。笔者资料中，动脉氧分压无论A组、B组、C组均显示正常，且三组无显着差异。这可能与患者入院后均予以吸入不同浓度氧气，而中心静脉受吸氧因素影响小，故在严重心力衰竭、循环衰竭患者，中心静脉所反映缺氧状况比动脉血要灵敏。

在危重病患者，特别合并严重心脏和循环衰竭时，进行血气监测，最好动脉和中心静脉血同时监测。条件允许情况下，还可监测混合静脉血。当有明显心搏出量减少的患者，中心静脉血比周围动脉血能较好地反映组织酸碱状况。

参考文献

[1]AdrogueHJ，etacid-basestatusincirculatoryfailure，differencebetweenarterialandcentralvenousEnglJMed，1989，320(20)：1312.

严越秀，蔡定邦，梁星群.允许性高碳酸血症对机械通气所致并发症的预防作用.广东医学，