2023儿童癫痫用药宝典VIP

2023儿童癫痫用药宝典据统计我国现有1000万左右的癫痫患者，其中600万患者每年仍有发作，而且每年还会出现40万新发病例，近60%的患者没有接受正规的抗癫痫治疗。抗癫痫药物是治疗癫痫最重要、最基本的方法。临床研究表明，新发癫痫患者接受规范、合理的抗癫痫药物治疗，70%左右的患者癫痫发作是可控制的。抗癫痫药物的种类在过去25年中呈爆炸式增长，几乎每年都有一种新药面市。面对这些纷繁复杂的药物，虽然我们能够使用的武器越来越多，但是如何使用好这些武器依然需要不断学习，本文梳理出一份简明的癫痫用药宝典。一、熟悉抗癫痫药物的英文及其缩写抗癫痫药物种类繁多，许多文献及学习资料中常常以英文缩略词形式出现，因此，熟悉常用抗癫痫药物的英文及其缩写是学习癫痫用药的入门必备秘籍，表1中左侧为国内常用抗癫痫药物的英文及其缩写。表1抗癫痫药物中英文对照及缩写国内常用国内不常用二、简明理解抗癫痫药物的作用机制国内常用苯巴比妥(Phenobarbital-PB)苯巴比妥(Phenobarbital-PB)苯妥英(Phenytoin-PHT)苯二氮卓类(benzodiazepines-BZD)卡马西平(Carbamazepine-CBZ)丙戊酸钠(Sodiumvalproate-VPA)氨己烯酸(Vigabatrin-VGB)嘤尼沙胺(Zonisamide-ZNS)拉莫三嗪(Lamotrigine-LTG)托叱酯(Topiramate-TPM)奥卡西平(Oxcarbazepine-OXC)左乙拉西坦(Levetiracetam-LEV)拉考沙胺(Lacosamide-LCM)毗仑帕奈(Perampanel-PER)溟化物(bromide)扑痫酮(Primidone-PRM)乙琥胺(Ethosuximide-ESM)非氨酯(Felbamate-FBM)加巴喷丁(Gabapentin-GBP)替加宾(Tiagabine-TGB)普瑞巴林(Pregabalin-PGB)司替戊醇(Stiripentol)卢非酰胺(Rufinamide-RFN)艾司利卡西平(Eslicarbazepine-EST)瑞替加滨(Retigabine)依佐加滨(ezogabine-EZG)布瑞伐西坦(Brivaracetem)抗癫痫药物作用机制纷繁复杂，同一种药物可能存在一种或者多种作用机制，一些药物的作用机制至今也没有被完全阐明。目前，癫痫发作一直被认为是由神经元过度兴奋或过度同步活动引起的，在这些活动中，失去了兴奋和抑制之间的正常平衡。基于这一经典概念，Wang等认为当前的抗癫痫药物的作用机制主要可分为三类：抑制突触兴奋、调节电压门控离子通道、增强突触抑制。抗癫痫药物作用机制抗癫痫药物作用机制抑制突触兴奋 加巴喷丁，普瑞巴林，左乙拉西坦，托叱酯，非氨酯，布瑞伐西坦，叱仑帕奈调节电压门控离子通道 丙戊酸钠，乙琥胺，拉莫三嗪，托叱酯，苯妥英，瑞替加滨，非氨酯，嘤尼沙胺，拉考沙胺，卢非酰胺增强突触抑制 苯二氮卓类，苯巴比妥，托叱酯，氨己烯酸，非氨酯，哩尼沙胺，替加宾三、掌握药物治疗基本原则掌握开始治疗的指征：熟悉何时应该开始使用药物治疗进行干预，了解常用抗癫痫药物的起始剂量、增加剂量、维持剂量、最大剂量、有效浓度及服药次数。认真进行药物选择：根据发作类型、综合征分类、病因等进行药物选择，充分考虑药物禁忌证、副作用、特殊治疗人群（如育龄妇女、老人等）的需要、药物之间的相互作用及患者依从性等。优先考虑单药治疗：70%左右的癫痫患者可以通过单药治疗控制发作，单药治疗具有方案简单依从性好、药物不良反应相对较少、无药物之间的相互作用、便于对疗效和不良反应的判断、减轻经济负担等优点。合理联合多药治疗：癫痫的治疗以单药为首选，但对于有多种发作形式或难治性癫痫患者仍需联合用药。联合用药需了解药物的作用机制、药代动力学特点以及与其他药物之间的相互作用；避免具有药代动力学相互作用、同一作用机制、相同副作用的药物联合使用。用药过程密切监测：用药过程中密切监测药物不良反应，注意药物的相互作用，必要时及时行血药浓度检测。减停药物需要慎重：服药后无发作是否可减停抗癫痫药物需要依据患者脑电图复查情况、影像学特点、综合征类型等进行慎重考虑，符合减停标准才可缓慢减停药物。四、具体选药方案临床实践目前，我们常常根据发作类型和综合征分类进行药物选择，由于癫痫综合征较多见于儿童患者，因此，我们有必要熟悉新诊断儿童癫痫的初始单药治疗选择，包括新诊断全面性发作、局灶性和特殊类型发作、癫痫综合征患儿的选药方案。新诊断全面性发作癫痫的初始单药治疗选择全面性发作 首选药物 一线药物强直-阵挛发作丙戍酸钠 丙戊酸枷左乙拉西坦，拉莫三嗪强直发作 丙戊酸钠 丙戊酸钠，左乙拉西坦，拉莫三嗪阵挛发作 丙成酸钠 丙戊酸钠，左乙拉西坦肌阵挛发作丙戍酸钠 丙戊酸枷左乙拉西坦托蟠失张力发作丙成酸钠 丙戊酸钠失神发作 丙戊酸枷乙琥胺 丙戊酸枷乙琥胺，拉莫三嗪新诊断局灶性和特殊发作类型癫痫的初始单药治疗选择局灶性和特殊发作

局灶性发作局灶性继发全面性发作癫痫性痉挛多种类型发作 局灶性和特殊发作

局灶性发作局灶性继发全面性发作癫痫性痉挛多种类型发作 首选药物奥卡西平，卡马西平奥卡西平，卡马西平丙戊酸钠丙戊酸钠难以分型发作丙戊酸钠一线药物奥卡西平，卡马西平，左乙拉西坦，丙戊酸钠，拉莫三嗪奥力西平，卡马西平，丙戊酸钠，左乙拉西坦，拉莫三嗪丙戊酸钠，托毗酯，氨己烯酸丙戊酸钠，托叱酯，左乙拉西坦丙戊酸钠，左乙拉西坦，托叱酯新诊断常见癫痫综合征的初始单药治疗选择癫痫综合征

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Ohtahara综合征婴儿痉挛结节性硬化症伴

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Dravet综合征Lennox-Gastaut

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棘慢波的癫痫性脑病

青少年肌阵挛癫痫首选药物丙戊酸钠，乙琥胺奥卡西平ACTH氨己烯酸，ACTH丙戊酸钠丙戊酸钠丙戊酸钠丙戊酸钠丙戊酸钠一线药物丙戊酸钠，乙琥胺，拉莫三嗪奥卡西平，左乙拉西坦，丙戊酸钠，卡马西平丙戊酸钠，托毗酯ACTH,托叱酯，泼尼松，氨己烯酸，丙戊酸钠氨己烯酸，ACTH,托毗酯，丙戊酸钠丙戊酸钠，左乙拉西坦，托叱酯丙戊酸钠，托叱酯，左乙拉西坦丙戊酸钠丙戊酸钠，左乙拉西坦，泼尼松丙戊酸钠，左乙拉西坦丙戊酸钠，左乙拉西坦参考文献I.GolyalaA,KwanP.Drugdevelopmentforrefractoryepilepsy:Thepast25yearsandbeyond[J].Seizure,2016Z44:147-156.2.WangY,ChenZ.Anupdateforepilepsyresearchandantiepilepticdrugdevelopment:Towardprecisecircuittherapy[J].PharmacolThen2019;201:77-933.中华医学会儿科学分会神经学组.新诊断儿童癫痫的初始单药治疗专家共识[几中华儿科杂志,2015,53(10):734-7374中国抗