中风病诊疗方案

中风病(脑梗死)急性期诊疗方案一、概述脑梗死(cerebralinfarction，C)是缺血性卒中的总应出。断(一)断1准作(1995年)。主要症状:偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。次要症状:头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，症。在40岁以上。具备2个主症以上，或1个主症2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊;不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。2西医诊断标参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《国急性缺血性脑卒中诊治指南2010。(1)急性起病(2)局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损(3)症状和体征持数小以上(4)脑T或RI排脑血其它变(5)脑T躲I。(二)疾期.1急性发病2周以内。2恢复发病2周至6个月。3后遗症发病6个月以后。(三)病类诊断1中经中风病无意识障碍者。2中脏中风病有意识障碍者。(四)证候诊断1中脏腑(1)痰蒙清窍证:意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰鸣漉漉面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑;(2)痰热内闭证:意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语鼻鼾痰鸣或肢体拘急或不身口，或，血红苔，滑。(3)元气败脱证:昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗，舌缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。2中经络(1)风火上扰，。(2)风痰阻络证:头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。(3)痰热腑实证:腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。(4)阴虚风动证:眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。(5)气虚血瘀证:面色晚白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。三、治疗方案(一)中医辨证治疗中风病(脑梗死)急性期治疗重在祛邪，佐以扶正，以醒神开窍、化痰通腑、平肝息风、化痰通络为主要治法。1中脏腑(1)痰热内闭证治清热化痰，醒神开窍。方羚藤温汤。角中地钩、菊、、芍芍茹川、、皮夏、陈、等。中成药:灌服或鼻饲安宫牛黄丸、口服局方至宝丸、牛黄清心丸、紫雪散等。(2)痰蒙清窍证治燥湿化痰，醒神开窍。方药:涤痰汤加减。制半夏、制南星、陈皮、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜等。中成灌服或鼻饲苏合香丸、口服复方鲜竹沥液等。(3)元气败脱证方药:急予参附汤加减频频服用，人参另煎兑量、附子先煎半小时等。2中经络(1)风火上扰证治清热平肝，潜阳息风。方药:天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤后下、生石决明先煎、川牛膝、黄芩、山栀、夏枯草等。中成天麻钩藤颗粒等。(2)风痰阻络证治息风化痰通络。方药:化痰通络方加减。法半夏、生白术、天麻、紫丹参、香附、酒大黄、胆南星中成华佗再造丸、通脉胶囊等。(3)痰热腑实证治化痰通腑。方药:星蒌承气汤加诚。生大黄后下、芒硝冲服、胆南星、瓜蒌等。中成安脑丸、牛黄清心丸等。(4)阴虚风动证治法滋阴息风。方药:镇肝熄风汤加减。生龙骨先煎、生牡蛎先煎、代赭石麦。药。(5)气虚血瘀证治益气活血。力阳处五/山戒。土贝氏、王三归、-乳化、外川与、地化寺。中成消栓通络片、脑心通胶襄等。3.常见变证的治疗中风急性期重症患者出现顽固性呃逆呕血等变证需及时救治。(1)呃逆少可用人参更米汤加减(西洋参粳米)以益气养阴，尿气通。如烦热症状减轻，但仍呃声频频，可予平逆止呃汤(经验方)治疗。炒刀豆、青皮、枳壳、旋覆花(包)。制半夏、枇杷叶、莱菔子，鲜姜以和胃理气降逆。兼有气虚者，可加生晒参。(2)呕血:出现呕血，神识迷蒙，面红目赤，烦躁不安，便干尿赤，舌质红苔薄黄,或少苔、无苔，脉弦数者，可予犀角地黄大如。.(二)静脉滴中注射液1中脏腑痰蒙清窍选用醒脑静注射液静脉滴;证:注;元气败脱证:选用参麦注射液或参附注射液或生脉注射液等具有扶正作用的中药注射液静脉滴注。(三)针灸治疗1应用时针灸在病情平稳后即可进行。2治疗原择。头灸等3针灸方法临床可分为中脏腑中经络采用传统针刺方法辨证取穴和循经取穴。主穴:肩龋、极泉、曲池、手三里、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、丰隆、解溪、昆仑、太抻、太溪;闭证加十二井穴、合谷、太冲;脱证加关元、气海、神阙。在选择治疗方案的同时根据中风病(脑梗死)急性常症如咽难、困难可加翳风等，或采用咽后壁点刺等;尿失禁或尿潴留可加针中极、曲骨、关元等，局部施灸、按摩或热敷。也可按照软瘫期痉挛期和恢复期不同特点和治疗原则选用不同的治疗方法划醒脑开窍针刺法头穴丛刺长留针间断行针法抗痉挛针法等可根据临床症状选用项针治疗假性延髓麻痹技术、病灶头皮反射区围针治疗中风失语症技术等。(1)醒脑开窍针刺法治醒脑开窍，滋补肝肾，疏通经络。主内关、水沟、三阴交辅极泉、尺泽、委中配吞咽障碍加风池、完骨、天柱;手指握固加合谷;语言不利加上廉泉，金津、玉液放血;足内翻加丘墟透照海。肝阳暴亢者，加太冲、太溪:风痰阻络者，加丰圈、合谷;痰热腑实者，加曲池、内庭、丰隆;气虚血瘀者，加足三里、气海;阴虚风动者。加太溪风口角歪斜者加颊车地上肢不遂者加肩隅、手三里、合谷;下肢不遂者，加环跳、阳陵泉、阴陵泉、风市。中脏腑闭证加十二井(点刺出)、冲谷;灸、气神。操作刺0.5-1合作1分钟再刺水沟，在鼻中隔下向上斜刺0.3~0.5胫骨内侧缘与皮肤成45角进针.5寸尖交穴,动3下1心刺1-1.5寸田提插泻法、以患者卜肢抽动3次尺成120度鱼百刺1寸刺1-1.5插动3度:成120度直刺1寸和动3次采高取刺.1寸用提插泻法使下肢抽动3次风池完骨、天柱均针向喉结，进针2-2.5寸，采用小幅度高频率捻转补法1分钟，使局部产生酸胀感。合谷针向三间穴，进针1-1.5寸，采用提插泻法使患者第二手指抽动或五指自然展开为度上廉泉针向舌根1.5-2寸用提插泻法金津玉液用三棱针点刺出血1-2毫升。丘墟透照海穴约1.5一2寸，局部酸胀度。日针刺2次，十为一疗程持续治疗3一5个疗程。(2)项针治疗性延麻痹适应症假延髓痹。.法取0.0X50mm风约1-1.5寸，针尖稍向下方，以每分钟100转捻转手法各约15秒留针30分钟期间行针3次后出针。再取颈部廉泉、外金津玉液，用60眦长针舌根向刺入约1-.5寸.入0.3均针15秒后出.不留针。注意事项;饥饿、疲劳，精神过度紧张时，不宜针刺。年纪较大，身体虚弱的患者,进行针刺的手法不宜过强。(3)病灶头皮反射区围治疗中失语症适应症中风语症。操作方法:T片示病灶同侧头皮的垂直投射区的周边为针刺部用28一30号1-1.5寸不锈钢毫针灶以0次/的转1一2针30针1、。注意事项:饥饿、疲劳、紧张时不宜针刺;有自发性出血或损伤后出血不止的患者，不宜针出针按压针孔。4治疗设备根要状以备功、数平疗波经络仪络。(四)推治疗:医、瘫他。(五)法中风病(脑梗死)常见肩一手综合征、偏瘫痉挛状态、瘫侧手实中日1~2次或隔日1次。可选用智型中药熏汽自控疗仪。(六)其他疗法根据病情可选择有明确疗效的治疗方法.如物理治疗、香疗法、蜡疗法、水疗法等。(七)内科基础治疗中经络和中脏腑均采用内科基础治疗，参2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定《中国急性缺血性脑卒中诊治指南201。主要包括:呼吸功能维持与并发症的预防和治处。(文)(八)康复训练命、的，复。对进。(九)理(1)体位的选择中风急性期患者的头部抬高15~30仰意，逐。(2)饮食识食1~2天，避免吸入性肺，或引起息;通过静脉输液持营养3后如神仍楚呕及消应取45°位;妥;食。(3)口腔护理急性脑血管病人宜采取侧卧位可用镊子夹棉球蘸湿淡盐水为病人擦洗口腔及唇部，还可用小纱布蘸湿温开水敷盖于口腔。对有假牙的病人睡前及饭后将假牙取下用牙刷将假牙刷洗干净，放在清水杯中浸泡。(4)呼吸道护理痰病物(5)皮肤护理每隔~3小时翻身-翻对皮行应用垫定查部否红紫泡象，卧换并使受压部位皮肤悬空，也可使用复元通络擦剂(草红花、川鸟、当归、川)按摩受压骨突部，以活血通络，促进气血流通。四、医治疗难点分析及解题思路脑梗死治疗难点如:1、严格的时间窗和可能导致的并发症限制了溶栓疗法的临床广泛应用不能溶栓的脑梗死早期患者采田的西医治疗方法较单中医治疗方法品在我国应用广泛缺乏循证医学证据。2、对部分并发症缺乏行之有效的治疗方法，如中风后偏瘫痉挛状态、吞咽障碍、语言障碍;3、虽然临床多按照中国脑血管病防治指南进行脑卒中二级预防，但部分患者仍不能避免复;4、对中风后认知功能障碍缺乏有效的治疗手段，血管性痴呆的发生难以避免。为了进一步发挥中医药在治疗脑梗死中的作用并使其疗效优势得到认可，本专科拟提出如下解决措施和思:1、以提高脑梗死临床疗效，降低病死率，促进神经功能恢复为目标，提高各专科脑梗死早期的中药治疗率,组织专科协作组开展中药早期干预对脑梗死患者预后影响的临床2、针对中风恢复期偏瘫痉挛状态开展脑梗死康复技术与中医康复方案的研究规范操作规程建立可推广的中医综合康复中生度;3、对中风后轻度认知损害患者进行早期筛查，建立中医药干预方案组织专科协作组进行多中心临床验证评价其安全性和有效性，发挥中医药在控制中风患者认知障碍进展方面的作用，延缓血管性痴呆的发生或控制痴呆的恶化。五、疗效评价(一)评价标准1.中医证候学评价:通过《中风病辨证诊断标准》动态观察中医证候的改变。2疾病病情评通过Glasgow昏迷量(GS)、美国国卫生研究卒中表(NIHS)评价神经功缺损度肢等过l如等良Rankin量表价别程。3.神经功能缺损症状与并发症评价:必要时针对患者出现的神经功能缺损症状和并发症进行评价,可通过实验室检查和相关量表进行评价如通过简短精神状态量(MMSE)评价知能，脑图价，田水评吞碍。(二)评价法可在患者不同入院时间，选用不同的评价量表进行评价1.入院当天:可选用《中风病辨证诊断标准、GCS量表、NIHS量表等进行评价。2入院15~20天:可选用《中风病辨证诊断标准、NIHSS量表、Barthel指等。四治分解路脑治如下:1、严格的时间窗和可能导致的并发症限制了溶栓疗法的临床广泛应用不能溶栓的脑梗死早期患者采田的西医治疗方法较单中医治疗方法虽在我国应用广泛，但缺乏循证医学证据。2、对部分并发症缺乏行之有效的治疗方法，如中风后偏瘫痉挛状态、吞咽障碍、语言障碍;3、虽然临床多按照中国脑血管病防治指南进行脑卒中二级预防，但部分患者仍不能避免复;4、对中风后认知功能障碍缺乏有效的治疗手段，血管性痴呆的发生难以避免。为了进一步发挥中医药在治疗脑梗死中的作用并使其疗效优势得到认可，本专科拟提出如下解决措施和思:1、以提高脑梗死临床疗效，降低病死率，促进神经功能恢复为目标提高各专科脑梗死早期的中药治疗率组织专科协作组开展中药早期干预对脑梗死患者预后影响的临床结局评价研究，为形成临床实践指南提供循证医学证据。2、对部分并发症缺乏行之有效的治疗方法，如中风后偏瘫痉挛状态、吞咽障碍、语言障碍;3、虽然临床多按照中国脑血管病防治指南进行脑卒中二级预防，但部分患者仍不能避免复;4、对中风后认知功能障碍缺乏有效的治疗手段，血管性痴呆的发生难以避免。为了进一步发挥中医药在治疗脑梗死中的作用并使其疗效优势得到认可，本专科拟提出如下解决措施和思:1恢作床2、针对中风恢复期偏瘫痉挛状态开展脑梗死康复技术与中医康复方案的研究规范操作规程建立可推广的中医综合康复中生瘫.度;3、对中风后轻度认知损害患者进行早期筛查，建立中医药干预方案组织专科协作组进行多中心临床验证评价其安全性和有效性，发挥中医药在控制中风患者认知障碍进展方面的作用，延缓血管性痴呆的发生或控制痴呆的恶化。五、疗效评价(一)评价标准1中医证候学评中。2疾病病情评通过Glasgow昏迷量(CS)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS评价神经功能缺损程度，如神志、肢体偏瘫、面瘫、失语通过Barthel指数，评价日常生活能力，如吃饭穿衣活动能力等;通过改良Rankin量表价残程。3.神经功能缺损症状与并发症评价:必要时针对患者出现的神经功能缺损症状和并发症进行评价可通过实验室检查和相关量表进行评价。如通过简短精神状态量陡