《病案管理制度》

精品文章《病案管理制度》一、病理归档制度出院病历应在病人出院后3个工内书写规范完整由科主任审阅签名后，送病案室归档。二、病历复印制度1入院宣教时告知患者出院10个工作日后携带出院发票及相关证件到病案室复印病历资料。2、病历未归档不得复印（运行病历不得复印。3、严禁将病历交给患者或家属到病案室或他处复印。4、需急转院等特殊情况，应及时完善病历归档后方可复印。5、省外病人需要邮寄病历复印件者，出院时到病案室办理相关手续，病案室负责邮寄。6、医院病案室受理下列人员和机构复印病历资料的申请。⑴、机构；⑷、公安、司法机关。7、申请人应该按照下列要求提供有关证明材料为患者代理人的应供患者及其代人的有效身份申请人与患者代理关系的法定证明材料新农合患者须同时提“合作医疗申请单”及“住院押金条。⑵申请人为死亡患者近亲属的应当提供患者及其近亲属的有效明、申请人是死亡患者近亲法定证明材料。精品文章⑶申请人为死亡患者近亲属代理人的应当提供患者死亡证、死亡患者近亲属及其代理人的有效身份证明死亡患者与其近金属关系的法定证明材料人与死亡患者近亲属代理关系的法定证明材料。员有效身份证明患人或其代理人意的法定证明患者死亡者近亲属代理人同意的法明材（合同有规定除外。历应当提供公安司法机关出具的采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明并经主管院长质控科长审核签字方可复印。7、以上条件的申请人，在下列情况下可以复印：⑴、患者在本议；⑷、省级以上行政部门规定的其；8、可以复印的病历内容：验报告；⑸、医学影像检查资料；⑹、病理报告；⑺、医嘱单；⑻、体温单⑼特殊检查同意书术同书⑽术及麻录单；⑾、出院记录；⑿门（急）诊。9、发生医疗事故争议时，医务科、质控科负责人员应当在患者精品文章其代理人在场情况下封存死亡讨论记录疑难病例讨论记录上专（兼）职人员封存的病历可以是复印件。10病案室建历复印本《医保首页复印登记本、《病历复印邮寄登记本，认真登记相关资料，根据患者需要，复印印件，无误后签字留档。11医院复印或者复制病历资料可以部及相关物件部门核准标准予以收费。12申请人复印或复制的病历应妥善保管无特殊情况不予重复复印或复制。三、病案借阅制度1并勤于检查，病案泄密或流失。每月逾期病案一次。2、病案原则上不得借出病案室，凡必须借出的病案（如。病人借阅者亲自到病案室办理节约手续，使用后按期归还。3、本院医务人员借阅病案需亲自办理借阅登记手续，不得由他人代借护士借阅病案需由护士字本院非医务人员借阅病案需经质控科长批准。4、本院医务人员所需医疗、教学、科研用病案，须经科主任签字同意后，由病案室统一安排人累计病案不应超过10份。精品文章5、借阅者必须爱护病历，妥善保管，不得自行拆卸、涂改、添页、更换、损坏、遗失，不能转借他人使用。6、病案借阅的时间期限：单份病案的借阅时间不超过一周科研和教学用病案时间最长不超过二周有特殊情况需延长借阅须在借阅期满之前到病案室办理续借手续。借阅者在接到的病案催还通知后应及时主动到病案室归还病案。逾期既不还、也不办续者，将暂停其借阅权。7、院外单位一律不能借阅住院病案。遇特殊情况，应持单位介绍信经主管质控科长批准后方可在病案阅或摘录病案。质控科xx年四月二十四日第二篇病案管理制管理工作是医院科学管理工作重要组病案在医学科研及医院科学管理中发挥更大作用依《医疗机构病历管理规定《中华人民共和国档案法《医药卫生档案管理暂行办法，结合我院实际特制定管理制度。1、病案回收登记制度（1）凡是出院病历应在病人出院前，由经治医生认真细致填写固定位置上。出院案室收回，并与临床科室人员做好交接。在此期间病历不人本人或家属携带，不能外借。（2）出院病历在7天内回收到病案室，死亡病例的病历要求1精品文章病知其修改补充。（3）回收到的病案在入院登记本上按病案号标明回收日期，并注明住师姓名。（4）当日将回收到的病案按规定进行核对、检查，按顺序进行排列，并写封皮，核对后进行装。（5）及时认真将登记后的病案与病房日报上的出院病人一一核床纠正补充。（6）建立与质控医生病案交接制度，由病案室人员和质控医生案的流动情况，防止病历丢失。2、分类、编目及首页输入工作制度（1）及时准确对病历首页上主要诊断及其它诊断、院内感染、要以国际疾病分类id一10）方法进行编目工作。在编目时，要参阅病程记录中有关内容。（2）对住院期间所做的各种手术操作的分类编目工作，一定要按icd—9一cm3方法进行编目为确保手术操作分类准确，在分类时一定要查阅手术记录单，并以手术记录为准。（3）为确保新追加编目正确，要求编码员一定要按规范的操作精品文章步骤进行要由专人把关确定正确后方可将其编码增加到疾病分类中，以复追加。（4）认真准确地做好各类医师编号工作。主要包括经治医师、主任医师；手术医师、麻醉医师的编码工作。（5，按程序输入微机，每输完一份病案要认真核对无误后再输入下本病案。（6）每月末输完当月病案后，必须打出台账，并与病房日报核对，防止重输、漏输，确保整体数量准确无误。3、病历归档借阅工作制度（1）凡是住院病历一律由病案室长期统一保管。一般都是按顺序号排列归档，归档装订排列顺：1.病历首页；2.住院病人费用分类汇总报表：3.出院诊断书：4.出院记录（或死亡记录亡病例记录；5.住院病历或入院记录（顺序，下；6.专科病历：7.包病录等。注：手术患者病程记录排列顺序为：首次病程记录、手术前日常记录、术、手术记录、术后记录（手日常病程记录；8.特殊诊疗记录单（a麻醉|己录、b重症监护病房入出室记录、精品文章c特殊治疗记录、d科研统计表等（按时间顺序；9.会诊申请单；10.责任制护病历；11.临床护理记（顺序：12.各种物理检查报告单；13.常规化验告单：14.特殊检查报告单（病理活检等：15.其它责任性文件（入院知情书、手术意书等；16.医嘱单（顺序（先为长期医嘱单、后为临时医嘱单：7.体温单（顺序：18.住院病历质量评定表：19.门诊病历或急诊病历；20.以前住院病历。按上述顺序排列后，应复查每页一般项目是否填全：遗漏的应补填。经上级医师审核签名后送病案室存档。（2）住院病案不能从病房或住院处拿走。归档后的病案不能随意外借。（3）二次住院病人，需借阅老病案时，必须由医生持本次住院的病历首页到来办理借阅方可外借并令其三日内返回病案室，做好借阅登记。（4）死亡讨论或专题讨论用病案，须外借时，必须经科主任同意并盖主任名章后方可外借。（5）凡是科研统计用病案及各种查阅、讨论等一律都在病案室精品文章内进行，不得泄漏患者隐私。（6）凡是查阅病案，不得将自己的兜子带进阅览室内。非本室人员禁止入病案库内随意翻动私。（7）病历、病案的复印、复制的审批和管理应严格按照《医疗构病历管理规定》客观病历资料，逐项做好登记。（8）病案管理人员，工作要积极、主动、严肃认真，热情周到接待来访查阅病案的院内人员。（9）病案管理人员，要经常到库房检查防火、防水、防潮、防保。第三篇：病案管病案质量管理小考核、管理制度1、建立健全病历管理组织体系，设立院科二级病历管理组织，负责病历质量管理工作。2、院、科二级组织全体医护人员应认真学习卫生部和四川省卫生厅《病历书写规范，各级各类医务人员严格按《病历书写规范》要求书写病历。3、科室病历质控医生、护士、医疗组长、护士长、科主任严格录存在问题，并及时整改。4、加强对运行病历和归档病案的管理及质监控。精品文章（1病历中的首次病程录术前谈话术前小结记录、输出院诊断证明等重要记录内容应由院主管医师书写或审查签名手术记录应由术者或第一助手书写如第一助手为进修医师，须由本院医师审查签名。（2在8问书写首次程记录和处理医嘱急诊患者应在5分钟内查看并处理患者和首次病程记录原则上应在2小时内完成因抢救患者未能及时完成的有关医务人员应在抢救结束后6小时内据实补记，以注明。（3、新入院患者，48小时内应有主治医师以上职称医师查房记录，一般患者每周应有2次主任医师（或副主任医师）查房记录，并加以注明。（4少1随少2天记录一次病程记录。对病情稳定患者至少3天记录一次病程记录;对病情稳定的慢性病患者，至少5天记录一次病程记录。（5外院的医疗文件如作为断和治疗依据应将相关内容记入病程纪录，同时将治疗文件附于本院病历中外院的影像资料或病理需作为诊断或治疗依据时应请本院相关科室医师会诊写出书面会诊意见，存于本院住院病历中。精品文章（6、出院病历一般应在3天内归档，特殊病历（如死亡病历、典型教学病历）归档时间不超过1周，并及时报病案室登记。5、医院每季度对各科的现病历、每季对各科的存档病案，组织有关人员进行检查评分医务科每季对全院的病历进质量分析并及时将存在的问题反馈到科室科室必须制订整改措施加以落实。6、病历质量检查评分与医院奖惩规定、医疗组长考核、科室目标责任及职工年度考核挂钩。度1收理和保管工作。2患者住院期间病历由各临床科室负责保管应保持洁、排列有序符求室住院病历格管毁，未经批准住院允许查询或者复印、复制。3、各临床科室设立病历质量管理小组，由住院总医师、主治医并有检查结果详细记录平时由各临床治疗小主治医师重点把关出院时治疗小组（副主任以上医师，最关。4患者出院时科室质控医师控士应对病历质进行评价，按照规定格序、时间整理病案，由科室专人送住院处。5、出院病历在办理出院结算手续后由病案室及时收回，死亡病历在7天内收回（科室完成死亡讨论，并按照规定记录死亡病例讨论，病案室对病历及时审查并通知相关人员根据规范及时改正后入于30、精品文章特殊保健对象病历和涉及重大医疗过失或医疗事故处理终结后病历单列保存。6、病案室回收病案时对病案内容进行核对，党患者出院时尚未发出检查报告的其报告单要做登记得报告结果后应及时归档。由病案室按规定对号粘贴到患者。7、病案实行个人唯一编码制，每个住院患者每次住院使用同一编码如办理入院手续是出现两个编码病案归档时应合并为一个编码。8、病案室应检查首页各栏填写是否完整，同时填写完成卡片、病案号码按照国际疾病分类法做好手术和疾病分类并将病案整理装订成册，登记存档。9、符合相关法律、法规和规章规定需要查询复印病历和复制病历材料时，按照并按复印管理制。10、病案借阅按照病案借阅制度执行。11度1、病案室应清洁卫生，严禁烟火，严禁喧哗，保持安静，为借阅者提供舒适的查询、借阅环境。2、病案一律在病案室内阅读、摘录、病案带出病案室需由医务部批准，病案室备案后方可带出。3、患者本人或其代理人、院外医疗单位、保险机构、司法机关病验精品文章醉记录单、病理告、护理记录、出院记录。4、病案资料只限相关科室临床医技人员查询、借阅，实习、进修医师借阅病案时须经带教老师签字同意后报请医务部批准病案室核准后，方可借阅。5、为了保证病案的有序供应，大批量或多部门集中借阅时需事供所需病案。6、病案室管理人员应将有关借阅资料登记清楚，完整，核对所借病案页码、页数，规定借出。7、借阅病案过程中，借管双方都应子啊提交与归还过程中核对病案号与数量是否相符，并签字。8、借阅者应妥善保管和爱护病案，任何人不得在原始病案资料借阅的目的，进行与医疗无关的商业，并按时归还。9、病案室应做好病案借阅、登记、催交工作，借阅后的病案归还时由病案人员审放在指定位置由病案管理人员归档上架病案室管理人核清归还的完整性，方可销毁借。病案复印管理制度1、如有需要，下列人员和机构可以申请复印或者复制《医疗事故处理条例》规定的病历资料：（1（（3）精品文章（4（5于医疗、教学、科研时（6）公检法部门。2、受理申请时，申请人应当按照下列要求提供有关证明材料：（1）申请人为患者本人的，应提供其有效身体证明。（2）申请人为患者代理人的，应提供患者及其代理人的有效身份证明，申请人与患者代理关证明材料。（3）申请人为死亡患者近亲属的，应当提供患者死亡证明及其近亲属的有效证明。申请人事近亲属的法定证明材料。（4）申请人为死亡患者近亲属的，应当提供患者死亡证明，死亡患者近亲属及其代理人的有明死亡患者于近亲属关系的法定证明材料，申请人与死亡患者近亲属代理关系的法定证明材料。（5）申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件、承办人员的有份证明患者本人或者其代理人同意的法定证明材料患死亡患者近亲属理人同意的明材料合同或者法律另有规定的除外。（6）公安、司法机关因办理案件，需要查阅、复印或复制病历资料的医疗机构应当在公安司法集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明助。3、医务部受理申请后按照规定进行审批，给予同意复印或复制的病案关手续。精品文章4、病案室依据医务部审批同意书，提供相关的病案资料，复印或复制内容必须照《医疗事故处理条例》中的相关规定。5、病案复印或复制必须由病案室工作人员将所需复印或复制的病案资规定时送至指定地点并在申请人医务部工作人员共同在场的情况下复印或复制经核对无加病复印专。6、上级医房记录记录记应在医患双方代表在场时进行封存的病案资料可以是复印件医疗机构保管。第五篇病案管理制度细柳中心卫一病案室负责全院病案（门诊、住院）收集，保管工作。理权退回原科室，重新整理后交回。人不得将住院病人病案外借。拆散或丢失。五、住院病案原则上永久保存，特殊病案特殊保管。六涉及医疗纠纷的病案一定要注意保密性没有司法部门的介绍信不得借阅或外传。七病案室不得私自外借病案必要时须经医批准