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文档简介

保险复议申请书一、申请人信息姓名：（申请人真实姓名）性别：（男/女）年龄：（申请人年龄）联系电话：（申请人联系电话）身份证号码：（申请人身份证号码）职业：（申请人职业）二、保险信息投保人姓名：（投保人真实姓名）被保险人姓名：（被保险人真实姓名）保险公司名称：（保险公司名称）保险单号：（保险单号）保险类型：（保险类型，如寿险、车险、意外险等）保险金额：（保险金额）缴费情况：（保险缴费情况，如已缴、未缴等）出险日期：（出险日期）事故经过：（事故经过描述）三、申请理由（在此处简要阐述申请复议的原因，如保险公司拒赔、保险赔付额度不足、保险赔付进度较慢等）四、申请附件申请人身份证复印件：（申请人身份证复印件扫描件）收据/发票：（若存在收据或发票，需提供复印件或扫描件）五、申请人声明本人声明以上填写内容真实有效，申请保险复议并遵从保险公司的核定结果。申请人签名：（请申请人在此处手写签名）日期：（申请日期）六、保险公司答复答复人姓名：（保险公司答复人姓名）答复人职务：（保险公司答复人职务）答复日期：（保险公司答复日期）答复内容：（保险公司对申请的答复）七、注意事项申请人应保留复印申请材料以备日后参考；申请人应保持电话畅通等待保险公司回复；申请

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