骨盆骨折课件

骨盆骨折骨伤学教研室骨盆骨折多为强大的外力所致。由于骨结构坚固以及盆内含有脏器、血管与神经等重要结构，因此骨盆骨折的发生率较低而病死率较高。人群中的骨盆骨折发生率大约为20/10万～37/10万人，约占所有骨折的0.3%～6%。未合并软组织或内脏器官损伤的骨盆骨折的病死率为10.8%，复杂的骨盆创伤病死率为31.1%骨盆骨折多为直接暴力撞击、挤压骨盆或从高处坠落冲撞所致。运动时突然用力过猛，起于骨盆的肌肉突然猛烈收缩，亦可造成其起点处的骨盆撕脱骨折。低能量损伤所致的骨折大多不破坏骨盆环的稳定，治疗上相对容易。但是，中、高能量损伤，特别是机动车交通伤多不仅限于骨盆，在骨盆环受到破坏的同时常合并广泛的软组织伤、盆内脏器伤或其他骨骼及内脏伤。因此，骨盆骨折常为多发伤中的一个损伤。多发伤中有骨盆骨折者为20%，机动车创伤中有骨盆骨折者为25%～84.5%。骨盆骨折是机动车事故死亡的三大原因之一，仅次于颅脑伤和胸部损伤。损伤后的早期死亡主要是由于大量出血、休克、多器官功能衰竭与感染等所致。在严重的骨盆创伤的救治中，防止危及生命的出血和及时诊断治疗合并伤，是降低病死率的关键。第一节骨盆应用解剖骨盆介于脊柱与双下肢之间，除承接脊柱所承受的应力及将其分散和传导至双下肢外，同时具有保护盆内脏器、血管与神经等重要结构的功能。了解骨盆的应用解剖，有助于对骨盆损伤的诊断与治疗。一、骨盆的结构与生物力学特征(一)骨盆的结构骨盆是一个完整的闭合骨环，由骶、尾骨和两侧的髋骨组成，借助坚强有力的韧带将诸盆骨连结成为一个整体。髋骨包括髂骨、坐骨与耻骨，三块骨初为软骨连接，16岁左右形成骨性连接，三块骨融合处的外侧即髋臼，后者与股骨头构成髋关节。骶骨位于骨盆的后正中部，上三个骶椎两侧的耳状关节面和两侧髋骨的耳状关节面连接，构成骶髂关节。骶髂关节属真正的滑膜关节，但一般只能作上下的微动。关节周围主要的韧带有骶髂前韧带、骶髂后韧带、骶髂间韧带及骶结节韧带等。两侧的耻骨体在骨盆前正中线连接，形成耻骨联合，关节面覆以透明软骨，其间的纤维软骨盘具有真正的连接作用。关节周围还有前、后、上、下四条韧带以助耻骨体的连接。正常的耻骨联合间距为0.1～0.6cm，平均0.5cm。骨盆骨主要由血运丰富的骨松质构成，骨折后断端极易渗血，其出血量与骨折部位及严重程度成正相关。(二)骨盆的生物力学特征骨盆是躯干和下肢的桥梁，躯干重力是通过骨性骨盆结构向下肢传递。以髋臼为界，可将骨盆环分为前、后两部分。骨盆后部是承重的主要部分，故称承重弓或主弓。骨盆承接和向下传递躯干重力是通过两个承重弓来完成的，骨盆传递应力部位的骨小梁呈弧形排列，主要集中于骶骨翼、弓状线、髋臼上部及坐骨结节。立位时，躯干重力是通过两侧骶髂关节、髂骨后部及髋臼至股骨，该承重弓称为骶股弓。坐位时，重力经髂骨后部及坐骨上支抵坐骨结节，称为骶坐弓。骨盆前部由两侧耻骨上、下支与耻骨联合构成的弓形结构称为联结弓(或称副弓)。联结弓有两个，个经耻骨体及其水平支连接骶股弓，另一个经耻骨体及其下支与坐骨支连接骶坐弓。副弓的力学作用是稳定和加强主弓。骨盆骨骼在力线经过的部位骨质增厚，骨小梁亦按应力线排列。主弓骨质粗厚坚实，副弓则较薄弱。因此，骨盆受损时副弓常先折断，而主弓骨折时副弓常多同时骨折。承重弓骨折将破坏骨盆环的稳定性，影响承重功能。有关骨盆环稳定性结构的认识，是对这类损伤评估和治疗的基础。二、盆腔(一)盆腔脏器盆腔是指小骨盆上、下口之间的腔隙，前壁为耻骨联合及耻骨支部分，后壁为骶、尾骨与髂肌及腰大肌，侧壁为髋臼、坐骨上支与闭孔内肌及梨状肌。就腹膜、盆筋膜及内容脏器的连续性而言，盆腔可分为盆腹膜腔、盆腹膜下腔及盆皮下腔。盆腹全膜腔图：这妥是腹舅膜腔足的延港续部铲，相开当于吴大盆迹腔部帝位，逝其内泥有进传入盆离腔的觉小肠时、结予肠及负腹膜烂内直买肠。盆腹渔膜下恋腔：顶此腔损大体妇上相揭当于熊小盆乎腔，示其上飘界为采腹膜旦，下抹面为铅盆筋弃膜。抵腔内斤有膀妥胱和绕直肠缠的腹榆膜外俗部分第、输友尿管舅的盆粮部、陕前列沾腺、捉输精骨管盆许部与叨输精魂管壶鲜腹。自在女钱性，馒盆腹敞膜下基腔还纵有子培宫颈弟与阴促道的盾上部扛。此励外，密盆腹络膜下准腔内滥还有浴血管刷、神接经、妄淋巴压管及男淋巴蔑结。盆皮炸下腔缴：此悼腔位光于盆讽筋膜沃和会北阴部筋皮肤电之间映，前付为尿唐生殖援器官深，后销为直份肠末妹端。(二)盆腔丙内血艘管盆内血血管狂主要鹅为髂道内动亭、静胆脉及隆其分僵支。难髂内愧动脉在坛骶髂郑关节换部从夸髂总沉动脉休分出跌后，芝在坐勺骨大傲孔上齿缘分支员供给体盆腔湿脏器皆、盆垮壁及危外生间殖器漆。其票壁动跪脉支蓝是贴盆容壁而帜行，页主要半有髂辨腰动梦脉、算骶外控侧动简脉、籍臀上鹿与臀下棋动脉饶及阴宵部内收动脉里。其追脏动应脉支斑较小介，分输支有盟膀胱上孕、下蒸动脉丈和直醋肠动愉脉，急在女扬性另盘有子废宫与博阴道构动脉。础此外豆，还揪有直绩接来宣自腹滨主动竖脉的己骶中替动脉须，以聪及来自兰肠系律膜下险动脉混的痔台上动洪脉。肺贴盆杨壁而裹行的逢血管危，在前难、后做和两仪侧相隔互吻扒合成揉环，它并和词腹主衣动脉读、髂咱外动脉爹及股花动脉匆的分段支相从通连窄，形典成丰劈燕富的腔侧支摄循环纺。盆腔槐内还趴有和活动脉搏伴行爱的静葡脉及违异常溉丰富的静敢脉丛矮，后制者的踪蝶面积翼约为搂动脉云的10～15倍，且相顽互通遇连。案由于吨盆腔蝇内外暗有密迈布的狱血管铺，而动脉栗支及顷静脉党丛又半多围链绕盆狠腔内足壁，脑因此净骨盆骨折摊时极终易损闻伤邻胶近的叼血管项引起片大量昼出血后，除形成颂盆腔蔑血肿抗外，绢出血熟量大么者还叛将沿服腹膜好后间隙向莫上扩瘦展，赌形成观巨大敏的腹猴膜后岁血肿怖，引皱起腹膜刺闻激症昨状及刃低血忌容量厚性休蜻克。(三)盆腔笑内神旁经盆腹降膜下只腔的绒神经携非常政丰富负，主最要为交骶神卫经丛域和植物葬神经庭系统怀的骶洁支。口骶丛订由腰艇骶干(由L4神经来下部和L5神经阵组成)与骶1～3前支柔和骶4前支劲的一伤半构滤成，贴于模骨盆落后壁钱，分味支有落坐骨挨神经验、阴债部神物经，拐臀上获、下神穿经等僵。坐梦骨神承经由蜜坐骨业大孔哥出盆德。阴吓部神颂经由冠梨状肌裙下缘右出盆国，并气由坐缴骨小哀孔回逮到盆术内进娇入坐夕骨直泡肠窝。擦上述相神经奸在盆爽内的砖移动孟性小蝇，骨酱盆骨性折移衣位时接可因牵鸟拉致许伤，意骶骨承骨折撕与骶阻髂关柱节损牲伤合贿并神川经损永伤的发配生率傍特别宗高。逗盆内泻脏器听由盆鄙内脏棒神经蚂支配休。第二斤节擦骨黎盆骨疗折的蛇分类姿与诊离断一、烈骨寻盆骨典折的妄分类由于个骨盆虑环骨誓折的紧解剖许学复月杂性长，以臂及骨灰折的船严重程磨度不俗一，唐为判惜断伤挡情和坟指导爷治疗扮，大祥多根炕据骨同折的位沟置、梅稳定个性或乓是否却涉及猎到骨父盆后总环的饥承重没部分梯、损伤干机制照和暴稼力方勤向以息及是闭否为县开放抢性进建行分僻类，信分类方逗法较棋多。亲先前梳的分冲类重下点都号放在泻损伤糊机制殃及稳浑定性上焰，19芹96年，Ti榴le将Pa县nn杰al等人盾的分满类改柄良，黄按A、B、C三级耻分类载法将广骨折扬分为尼稳定徒、旋混转不永稳定蛮和旋蚕转与纵扶向均悼不稳出定三好型，贷是目池前被贩广为酷认可古的骨榨盆环孟骨折分拦类法(表1)。表1、Ti昌le骨盆美骨折茅分类雪法类胶型侵表灾现A稳定A1未涉好及骨娇盆环谣骨折A2稳定阴，骨烟盆环余骨折丽轻度默移位B旋转搁不稳公定，土纵向鼠稳定B1坟“开书鹅”型址骨折B2侧方王压缩循骨折绝，同触侧B3侧方渣压缩帜骨折脉，对云侧(桶柄球型)C旋转茅与纵涨向均短不稳啊定C1单侧C2双侧C3伴有害髋臼窜骨折在Ti简le的资伸料中状，骨满盆骨领折稳倾定型剖占54牛%（A型)，不稳锈定型高占46境%(梯B与C型)。Ga代ns画sl拴en等(1哪99婶6)报道旋的25肾51例骨晶盆环爸骨折起中，A型占4.娃8%，其烤中95公.3店%为非袍手术治园疗；B型为24丈.7仿%，非要手术斤治疗钩者占64乔.8今%；C型为20候.5扛%，其群中非尚手术凭治疗溉者占53田.3恢%。25种51例中祥同时盐至少有2个附堂加部形位损仇伤者天占61格.7俗%，骨多盆损团伤常户仅为炮多发伤骄中的闭一个唤损伤么。二、止骨意盆骨膛折的终诊断骨盆科骨折础多系蚂高能恩量外逗力所孔致，驻常并洞发低血容杂量性粉休克侄和脏论器伤钥。临拴床检赠查首漂先要呢对患者全粒身情伶况作搏出判缠断，宫尤其精要注旨意有视无威怖胁生命的慎出血和及呼托吸和娃神智投状态傍；其懒次要束确定球骨盆有无卷骨折磨和骨株盆环扬是否砌稳定崭，同恐时必邻须明欠确有无合兄并伤重。(一)骨盆秆骨折竞的临采床特橡点一般午认为蜓，根望据病振史、订体格买检查束和骨康盆正怖位X线片即可贺明确责有无挠骨盆吗骨折抢。询服问外储伤史卫时应乱了解扰外力悟的性质裹、方早向及曲外力盲大小煌，以负便于素估计走伤势份轻重珍、判腔断骨折猎部位乖与骨狼折类欲型。伐骨盆姓环连汁续性悲未受胶损害幻玉的骨偷盆边缘汤骨折周的主世要表乐现是烛局部群疼痛吩与压艺痛，祝骨盆尽挤压跪与分离溜试验苦阴性触；而派骨盆漂环单仅处骨邀折者脑的挤蓄压与妻分离冠试验为奖阳性瞧。骨村盆环器前后艰联合乌骨折岗或骨休折脱刺位时苍，则顷骨盆不临稳定急并多玩有骨友盆变掀形，触疼痛膀也广崖泛。简在急气诊室体，初步丢诊断葵骨盆狠骨折跟的依碰据是倾，骨估盆部栋有受珍暴力梁冲击澡或挤压校的外忽伤史熊；有穴较广曲泛的赚局部精疼痛郑或肿虹胀，量活动落下肢时禁骨盆融部疼恼痛加剂重，删局部泛压痛挠显著肌，骨洽盆挤欠压与校分离试熟验阳漏性。不稳则定型池的骨宋盆骨互折患炮者有茂下列销表现动：下肢匹不等妄长或物有明芬显的木旋转帆畸形山。两侧砍的脐喝髂仓前上传棘间鹿距不执等。耻骨足联合喜间隙裁显著犹变宽返或变扭形。伤侧禾髂后芳上棘裹较健拖侧明疼显向武后凸滩起。骨盆啊有明甜显可录见的济变形背。对疑汗有骨滴盆骨志折而歇血流飞动力接学不变稳定常的患司者，跑检查谢要轻垮柔，维询问掉外伤色史和苦视诊贼是最抛基本葬的。型骨盆按分离链、挤栋压及萄伸屈漫髋关续节检办查应卸尽量绍避免馒，以谢免加糠重出钩血和循疼痛抗。(二)放射抖学检爷查【骨盆灶前后炸位X线片】X线平薯片检捕查一佩般可鸦明确庆骨折乳部位美、骨扩折类型哑及其器移位蹦情况格，亦娘常能丧提示铃可能这发生旷的并发症泼。全捆骨盆丝式前后砍位X线片严可显盒示骨稻盆全逢貌，对疑晚有骨芝盆骨耀折者索应常傅规拍叨摄全就骨盆炊前后凭位X线片叼以防现漏诊往。对王骨盆详前后明位X线片诞上显体示有骨盆蛾环骨待折者已，为饥明确速了解涉骨折姨移位石情况既还应再摄汪骨盆移入口孙位和蜓出口矿位片赤。【骨盆翁入口恩位片】患者抢仰卧历，X射线蜜从颅值侧投计向尾菠侧，耳与片盒成60柿°倾斜煤摄片吐。本饥位片下可显氧示耻蒜骨段凑骨折移末位；螺骨盆喇向内跑、向两外旋阳转和蜓向内脏移位症的程度脸；骶填髂关跌节向冬后移悟位及堂骶骨水骨折午是否已侵犯椎手管；具同样祖可显罩示坐洗骨棘娘撕脱偿骨折平。【骨盆忙出口蛾位片】X线是恋从尾肥侧投兽向颅掩侧，挤与片鞭盒成45慨°角。眨本片善可显示工桶柄五型损滴伤与拔耻骨手体骨锻折，预对确民定半退骨盆帅有无院向上旋赚转移哄位是漆很有吹用的筒，在铁本片础上同剧样可罚显示帆骶骨州或髂骨倾骨折滩移位北情况爱。CT检查厌对骨柱盆骨沾折虽耻不属隐常规个，但湿它可遇在多蚕个平面上送清晰尽显示株骶髂攀关节沃及其锋周围倦骨折贡或髋唇臼骨糊折的谎移位情膜况，业因此原，凡驳涉及啊后环激和髋厅臼的备骨折丛应行CT检查卷。骨盆笨三维时重建CT或螺梨旋CT检查漏更能盟从整袋体显冠示骨汽盆损伤后侍的全笼貌，筹对指蜻导骨造折治打疗颇脖有助世益。硬但应助铭记油，对血亦流动贵力学碑不稳购定和鞭多发订伤患槽者，讯前后品位全垒骨盆X线片是滤最基掀本和啄最重疮要的锡放射误学检仁查，妻不要像在拍平摄特众殊X线片联上花笋费时仔间，奸更为址重要协的是肺尽快存复苏狱。(三)合并榜伤骨盆田骨折痕的合促并伤适发生扬率较耀高，这而且嫌常比赢骨折猴本身更仪为重撇要，直应及构时进殖行全阵面而乌仔细崇的检竭查和快作出算正确诊在断。辣常见厅的合煌并伤聚有以游下几新种。【中枢芹神经愧系统站损伤】此种率创伤得常以气颅脑雾或脊叛髓伤哈的症它状、龄体征革为主嫁要临昆床表封现。舱诊断橡主要培是根梳据不什同程沉度的怕意识归障碍企或脊潮髓损肥伤的鹅表现被，以聋及放亡射学袖检查许包括CT检查情迅速并进行廉诊断含。应歼注意炭的是栗，颅旷脑伤凑患者窜常不涌能详李述受怖伤史瘦，或姓因自傲觉症负状与晕骨盆弯骨折犬体征古不明经显而众将骨哲盆骨捕折漏芽诊，要要注乌意检呆查骨冬盆部摄。【腹内底脏器娘伤】造成须骨盆洗骨折甚的坠偿落伤管、挤效压及类交通请事故感伤常拨伴有趁腹内冲脏器伤翻及脊朵柱骨哄折。岂腹内丛脏器躁损伤闹出血摸或消背化道新内容库物外呀溢，反可刺激爷腹膜窗，引槽起疼议痛及汁出血包性休超克。午腹痛茎是腹竹部创彻伤的织主要皇症状，亏但骨幼盆或户脊柱眠骨折稿可因贤造成楚腹膜熊后血播肿而陪出现筐腹痛湖、腹胀、瓜压痛枪、肠趟蠕动旅减弱栗等腹软膜刺永激症材状，聪有时屈易与浓腹内内脏器阔损伤出陵血相姿混淆宴，需宴仔细粗鉴别扎。两蚊者的幸主要丹鉴别约点是却，腹特膜后圆血肿引聪起的赚腹膜魄刺激飞征较评轻，毫且多遮为偏虽侧性旨；实埋质性费脏器顷的扣抬诊浊音膜存在敞，无竞移动佳性浊返音；煤腹腔取穿刺刻阴性言或为跟少量匀淡红黄血水林，腹腔动灌洗瞒的回喊流液辰中红蓄细胞浓计数费远小恰于失昆血量初；腹规部X线平置片示腰大爬肌阴醒影模遇糊。器而腹焰腔内千出血泰或脏傅器损税伤的治临床裁表现源基本夫上与上记述表雷现相碗反。B型超嚼声检乌查对婚腹腔毙内出获血、蝴实质跳性脏器器破麦裂的诊等断有奥相当躲高的博准确克性，慌有助的于对垒腹内产脏器贴伤快任速作丸出诊刚断。【尿道鼠及膀层胱伤】骨盆录骨折抹合并亭尿道肾或膀距胱伤肿尤为径多见疫。后袄尿道担损伤(膜部)时血炊液和伪尿液咏多限丹于耻漂骨后火及膀南胱周蓬围；溜会阴部臣的“规骑跨渴伤”呜易造栋成前须尿道听的球刑部伤缺，外径渗的绸尿液及馋血液侧主要饮限于幸会阴袄部。去根据析排尿虹困难械、尿茅道口罩有血液尊、会挺阴部伙有血精肿及诵尿外起渗现姜象，概不难狸对尿借道损充伤作出响诊断吼。膀团胱伤风可根得据膀手胱注宗水试泳验明括确诊吵断膀走胱是腹东膜内章或腹腹膜外票破裂湖。【直肠腐伤】合并禽直肠繁损伤扔的患艘者，海骨盆突骨折孕一般毒都相罩当严重，孔且有脏休克少。患华者常奥有里顺急后惠重感葛。肛礼门流直血是直肠攻肛管软伤的膊重要伸标志重。直心肠指铺诊可隔了解研直肠灯有无压痛偶、肿膨胀或蛇移动蛮骨片首。直腰肠破缴裂时划或可签摸到慈破裂口。婆通过姿指套稍染有疼血迹华可判断定有弄直肠拌伤的舍存在壶；如尿液伍从肛竞门排谁出，惨则可撇确诊划同时往合并发膀胱办伤。伴有亭软组拣织和础内脏汗器官饼损伤梯的复粉杂骨声盆骨瘦折，伤情骂复杂北而严趋重，刑早期抛病死乎率可劫高达31叙%。快肺速而依准确的种诊断聋是有豆效救裳治的示关键喘。第三啄节嫂骨踢盆骨夜折的行治疗栗原则转及茅各型价骨盆锻骨折穷的治勒疗一、坊骨棉盆骨缓折的库治疗总原则骨盆漆骨折巡寿的类港型和蠢严重尾程度颗不一琴，治爆疗方阿法的湖选择膛主要取决缸于骨百盆环果是否嘉稳定龙和有梦无内煌脏合摔并伤绩。治输疗原飘则首辰先是防治猾威胁虹生命泳的大耀量出斤血与青内脏杯器官菜损伤臣，但燃也要逝对不货稳定的骨亲盆骨买折进啄行早孤期复递位和怎持续吧固定号，以窑利控库制骨贸折的世大出血，救减轻笑疼痛害和减疫少脂洗肪栓颤塞综摘合征(f那at皱e晚mb撒ol篮us芽s很yn慎dr辉om械e，FE义S)、弥仔散性老血管民内凝约血(d刘is类se轰mi靠na隐te东din同tr辽ar爸as职cu亩la误rco波ag司ul被at兆io赴n，DI略C)、急黑性呼西吸窘久迫综医合征(a旗cu甩te弃r彩es事pi骄ra蛛to晒rydi煎st距re侍ss水s宪yn悔dr仅om乐e，AR神DS宰)等严魂重并组发症耗。骨摩盆承爪重结盐构的铅恢复，狼亦有锣助于皮获得所尽可扔能好撞的功敌能效套果。由于泉严重尸的骨龙盆不彼稳定赏性骨奥折常跟是多辉发性泳损伤疑，因此例为保五证优底先处企理危活及生蚕命的腐合并恼伤及抄并发中症，Mc考Mu捡rt盈ry提出监了一分个A～F的处柿理顺护序方暗案，击其内球容如下：A(朽ai蜓rw趴ay，气贵道)：通背畅呼误吸道主，给笋氧，冒气管昂插管果，闭式引讯流等洪，并开注意窗胸部痛伤。B(枣bl巷ee愉di泽ng，出荣血)：控吨制外蛾出血按，输砌血、辣输液盈，包倚括输血映小板搜和监王测凝直血指吐标。C(只CN冈S，中钥枢神遗经系颠统)：颅核脑损蛮伤的郊处理槽。D(轿di笨ge陈st兵iv占esy滤st雾em，消撞化系兄统)：腹鸟内脏物器损萌伤的府处理。E(颂ex建cr锁et壮or佣y，排巡寿泄)：尿丙道、陶膀胱恩的处避理。F(每fr亮ac私tu概re，骨毫折)：其绳他部颜位骨讯折的街处理景。此方捷案的滨特点灶是从膊患者满的整洁体治放疗出氧发，首先店抢救乒威胁以患者斩生命锄的损牛伤，完保持螺呼吸缓道通畅和艘防治遭大量华出血题，恢税复血铅流动丸力学剑稳定侨。根据近远年来插的进介展，廉骨折丛早期干固定速可减拌少FE致S、DI指C、AR梁DS等严尊重并蛮发症难的发淘生，井因此求应在艺上述的“B”中增讽加骨滚盆不盾稳定趁骨折弦复位叉和固底定，剖包括用持外固窝定器龟固定是骨盆患前环食，或温用Ga页nz抗休顷克“C”形骨炭盆钳田固定刚。二、堆各润型骨滤盆骨凤折的堂治疗(一)骨盆殊环稳程定或烧基本妙稳定爬的骨巨折(A型)【骨盆掏边缘条撕脱林骨折】这类瞧骨折闸多因大肌肉投突然汤猛烈赏收缩宴将其遍起点五处的听骨质诞撕脱终造成，嗽骨折决发生杀在骨悲盆边棍缘，胡未累骡及骨那盆环冒，如僚缝匠紫肌撕汽脱髂柱前上棘霜、股吵直肌欲撕脱喜髂前巨下棘幸及蠢绳肌蒜撕脱活坐骨肚结节鸭等。华局部贺有疼痛宰、肿街胀及吓压痛衣，进济行与览肌肉抖作用翼相反世的动庭作时项疼痛柱加重斯。骨折俗片可盯有轻潮度移延位。这类躺骨折挤不论港有无吨移位提，一结般不栗需特挤殊治绕疗，鹊骨折家愈合袭后功能舞无影绑响。侵治疗精只需盖对症猎处理域、卧金床休银息，矛使骨琴折免下受肌书肉收缩典牵拉勺。如古髂前猎上棘姓或髂该前下店棘撕灵脱骨锦折，揉在患朗者卧顿床期旦间用一研软枕肿将膝贯垫高利，保矿持适繁当的谱屈髋由位以压减轻侵疼痛警，待量疼痛犁消失后裂即可预下地样负重制活动愉；在兽坐骨贸结节残撕脱肚骨折优，患予者卧吨床休给息时应保置大碧腿于扛伸直惩、外藏旋位财。【髂骨咬翼骨捷折】多为冤直接统暴力炎所致饿，骨物折发扫生在蓝骨盆巩边缘忠，未洞破坏骨制盆环洪的边部缘与昏骨盆猪环完等整性忘。由量于骨嫂折部表的内修侧与外铺侧有惰骨膜稀及厚蹦实的土肌肉律覆盖沟保护疗，骨舒折大梦多无燥明显的扩移位故。如厕软组菌织损缸伤严上重。铲骨折槐块移婶位显阳著，廊可伴有刚较大炼的血察肿，碰伤战侧腹铃壁强坊直与诞压痛渗。X线片贺能明确饮诊断疤。单纯选髂骨佣翼骨好折无零需复纱位与既固定橡，只浸需卧鼓床休配息3～4周，么疼痛增消失及后即纲可下反地活舱动。置如骨完折块帮大且背有严重史移位果，为懂保证扣骨折喝顺利广愈合李和早碍期下匹地活侍动，头则需考扒虑切洗开复驾位以旺及用发骨松循质螺尊钉或彩钢板向螺钉柄内固泰定。【单一絮的耻势骨水头平支采或下沙支骨麻折】一侧曾或两怖侧单野一的佳耻骨棵支骨供折多厦由侧第方挤粮压所致。销骨折关端常遗有轻松度移确位，筋但不奸影响滥骨盆屿环的感稳定性与谣负重农功能犁。局栋部有灰肿胀燃与压派痛，犯伤侧衬髋关易节外展与充过伸像时可值使疼轿痛加跑剧，阿骨盆娱挤压曾与分启离试嗓验阳性。X线检脾查可形确定由诊断确。由于昏单一培的耻膜骨支伪或坐殊骨支缝骨折霜无损侧于骨检盆环的完善整与务稳定贞，一训般卧控床休奋息2～3周即与可下滋地活动。煮卧床史时在段膝下碗置一休软枕倍，保蠢持髋林关节吵于屈剖曲位以减菜轻疼园痛。【骶椎2～3以下桨的横愉断骨妥折】多由党于后尝仰坐辆倒时乏直接煤撞击芳所致败。骨谱折发始生在抖两骶髂让关节渔下缘远连线剧以下斩，多警呈横向行裂划隙或护向前反轻度扫移位，睡严重笑移位代少见抵。临畏床表攀现为耳骶部虚疼痛闯、局取部微筋肿胀和贸明显洞压痛盐，患吧者多项不能怜取坐学立。泼合并饮神经奇损伤往者有马仅鞍区桨感觉话障碍附或大退小便臂失常俯，侧钱位X线片拴可显派示骶骨横贩断骨想折。骨折创无移插位或俯移位属轻微母者，线只需造卧床筒休息垦、避生免压碰间，疼踪蝶痛守于数贴周后够即可致消退岭。骨剖折完怎全错返位者哄，从肛门拴用手级指向析后推余压多过难以便复位验，且春有损绑伤直见肠的站危险，剑可考兴虑切病开复车位。【单侧呜耻骨工上、陈下支推骨折】多由收侧方编挤压谁损伤灯所致知。骨牌折未锦累及蜜承重(主弓)，对恐骨盆女环的投稳定涝性无罩明显钞影响啄，骨肃折移隆位不严重腥。临秒床表果现主驻要为申骨折无局部举明显称疼痛房诚与肿吹胀，患者丘多不朋能站往立与懒行走季，髋筋关节鼻活动泄受限件，骨款盆挤压与质分离驱试验洗阳性言。X线片桶可确悠定诊且断。因骨音折多棒无明柿显移友位，漫骨盆板后环宇仍保来持完叔整，骨折窑愈合非后对世负重埋功能姥无影明响，隔故只碎需对趴症治廊疗、卧床防休息男、保浓持髋缘瑞关节烤适当贯屈曲像，疼忘痛消握失后恳即可下地集活动摊。【耻骨觉联合傻轻度双分离】孤立赌的耻侵骨联相合分灭离少材见。繁轻度底分离罩是指逢其间隙小旧于2c超m，如鞋分离寸间隙础大于2.径5c稠m，则拖应考宰虑因亩骨盆外哀旋而颂有造集成后贫环部号结构辞损伤薯的可尝能性享，如驳骶髂关节储前部愈韧带舍损伤容，因汇此要博仔细流检查户有无田骶髂睬关节损伤赠，以优免因雅漏诊得而造模成永都久性该疼痛爹。耻误骨联宫合分离引泼起的途疼痛辩较集楼中在男耻骨礼联合笨处，姿用手航指可冻摸到有不都甚明魔显的侨沟隙稿。患乞者骨达盆分聚离试凑验阳丽性。X线片可以未显示边耻骨蝇联合负间隙简增宽斑。治疗脖是用护手法旺挤压剥两侧戚骨盆趁，使柔耻骨券联合凉对合榨后用撕骨盆突束带晒固定妨，如区此可堡减轻贝疼痛秃和使乳患者撇感到色舒服律。卧岸床休年息4～6周。潮一般灰来说困，即测便复去位不肿完全轿，亦猪很少宝遗留摸永久轻性功悦能障销碍。笛对合截并有腥尿道都或膀摩胱伤桂的患绸者，炒手术召后用瓦骨外佳固定怨器行民骨盆冤前环文外固诵定，旁有利军于术图后护语理和晶早期窑下地围活动钓。【骶髂闭关节数半脱尖位】此种浸损伤案虽属姥骨盆归环一吴处损慌伤，刑但损悦伤是遍位于离骨盆干承重弓主贫要的傻承重等部位色，如庭未完奔全整击复脱困位，杜恢复秒骶髂忘关节拆的稳定，挨则将笋后遗辣永久宵性腰民背痛纹与无得力。砍骶髂暂关节污半脱层位者雀有局部疼科痛和匀肿胀隶，坐桥、立促及翻御身活执动可蓬加剧菠疼痛烟。骨惠盆挤蒙压与分离展试验旦以及山“4”字试嚼验均贯为阳缺性。X线片墨上可饼见伤枯侧髂皮骨向上传、向冤后移岩位，冲比健劲侧更雁接近功中线娃，与摧骶骨辱有阴戏影重阀叠。传统旁疗法迅是手叛法复恒位和黄用双消侧石鸽膏裤周固定3个月泳。为蚊减少长期尸卧床颂的许弓多并说发症戚，有叨的学拥者主厅张手钓法整秋复半荣脱位江后经皮穿砍放加粮压螺咏钉固券定骶脾髂关谋节。溉对有位持续殊疼痛父的陈永旧性削半脱位，彼宜行趁骶髂湖关节著融合宇术。【双侧摆耻骨魂上、口下支私骨折】多由姥于侧庸方挤督压所蜂致。骗此种豪损伤侨虽有锋骨盆级前环转两处断蜘裂，撞但骨财盆后姻侧仍图保持层完整免，骨肺折移格位不爸大，粉对骨盆顿环的阶稳定甩性及冷承重刻功能废无大竹的影竖响。手耻骨朵骨折态移位常枕造成策后尿弟道损凤伤，农表现锹为排糕尿困帝难或弹尿潴差留，托尿道口泻流血颈或有焦血迹巾。双滥侧耻辉骨上羽、下搞支骨盯折的宋局部依症状较按单侧畜骨折雁者重崭。X线检恰查可沫明确带诊断词。治疗含与单寺侧耻直骨上蔬、下尝支骨披折相音同，支卧床文休息宁即可。雪卧床秃期间庆，在抛患者袋膝下阴垫一驴软枕垒，保丢持髋甘关节归适当屈梅曲以戴减轻甜疼痛些。对絮未并强发尿疏道或箭膀胱灵损伤减者，滩一般不草需行壶骨盆河外固采定治凳疗。(二)骨盆胡环旋除转不输稳定浮纵向鸽稳定顶骨折(B型)这类咬骨折蔑是由呜于较荷大的议暴力攀从前弄后方炭向或脉从侧惠方挤拘压骨过盆所衫致。槽这种冶外力陷不仅戴造成锐骨盆运前环虎部骨奇折或朽耻骨舅分离氧，同吊时，保伤侧详骨盆喘绕纵愤轴旋苹转，属使骶凡髂关狼节受摘到损殖伤，电使骨肯盆发柿生旋果转不撤稳定煎，骨盒盆变丽形，糖且有辉较高乏的并扁发症卵发生队率。侧根据慌外力名作用怀方向删不同胜，可昌将旋车转不唐稳定奏的骨特盆环逝骨折炎分为瓶以下交两型漏。【分离劈燕型骨鼻折】此型吐又称勤“开软书”脂型或私外旋拜型骨棵折，渔多因饲骨盆遭受列来自膛前后涝方向亦的挤辩压所乖致。撞外力既先作掉用于肌髂骨翼，痒致使野耻骨似支、仿坐骨从支骨烦折或葱耻骨粗联合柴分离棚。如外力职继续系作用刮，髂盏骨翼态则外增翻、面外旋刘，尤狱如打虏开书本一逆样，逐结果茄使一问侧或符两侧(多为嗓伤侧)骶髂妥间韧笔带及骨己间韧器带撕慎裂或兔完全挑断裂货，骶员骨翼厉后侧少部骨排质压缩。抬骨盆貌前后里位X线片餐显示干骶髂愤关节论间隙剂增宽劳、髂胡骨翼变模宽、古闭孔拣变小用及骨扇盆前豆部骨红折端畏分离括。【压缩易型(内旋掌型)骨折】当骨盏盆受德到侧据方冲宣挤时丹，同沸样由饰于骨舒盆前阴环较后环澡薄弱年而先辫骨折艺，骨铺折端蜜重叠拦移位筋。若资挤压栗力继续作换用，荡则使磨受力裂的髂榜骨翼沸内翻恳内旋扶，致油使骶青髂后韧带路部分腹撕裂烧，骨雪间韧寸带损正伤及成骶骨槽翼前博部骨端质压缩，扰结果锻使骶衫髂关芝节稳吨定性烂降低届。骨翠盆前蹦后位X线片显示僵骶髂陶关节彼间隙梯后面立变宽蹲和前客侧压缸缩，对伤侧冻髂骨翼变勒窄，才闭孔勤变大映和骨筑折端鸽重叠日移位惠。骨盆辛骨折仙旋转孝不稳超定型陵常合珠并有蒜骨盆爸内大渣出血与内封脏损然伤，姓伤势杀较重冶。治歌疗首榜先是活稳定高血流筋动力学和贤处理饭内脏浓合并毛伤，隶但同肃时要怒尽快泪将骨何折复蹦位与固定俯，因踏为这霸是控毁制出核血的判必要宪措施咱。持床续、悲稳定的固乱定能皆防止别骨折借端活浸动导症致已水凝固琴的血猛块脱央落和再出滑血。巾骨盆暴旋转薯不稳响定纵扎向稳招定骨古折特佩别适滔于用骨外竭固定勾器行溜骨外投固定炕，有韵控制旧骨断勇端出刑血、载迅速减轻蒜疼痛丘和便抽于护灾理的将优点挎，并缎可作摘为最翻终的绵确定性治朱疗。目前允使用愉的骨财外固能定器城虽有桨多种析类型砍，但鞠在骨册盆骨采折使滩用的方床法基跌本相伪同。笋常用疗的外投固定炉器为AO式与Ho陵ff寨ma露nn外固缓定器坊，由针饱、针鸽夹和考连接勿杆三起部分巡寿组成烦。其伴固定良方法军是在沃髂前称上棘捎后方2c斯m处，垒在每屯侧髂揪嵴皮此肤做写出2～3个标扇记，脖其间泛距为2～3c锈m。局部麻义醉后租，依愉次在菜标记尽处经裙皮在即髂骨惹内外爱板之所间拧页入固啊定针拌。进针角添度保谁持与坏躯干汽矢状僻面成15虫°～20接°角。执采用岸直径欲为5m疼m的螺纹针看者的孝钻入株深度宫为5c始m；若醉用2.把5m那m或3m绵m的骨圆圆针镜，则视进针蒙深度为7c弱m。进泉针要氧有明秀确的袭阻力宣感，倒以放孝置后遮无晃浪动和票不易档拔出为标砍准。恭用针其夹分泉别将培针尾币固定怒，再火连接僚于连乔接杆累上组吨装成序骨外固定肯器。蛛通过辛横杆灵伸缩守进行落加压(分离折型)或撑帅开(压缩钓型)，纠音正骨盆腹的分枯离外把旋或碗内翻介内旋锅畸形赛。X线片绣证实览复位家满意僻后，素拧紧各固揭定夹杨以保丝式持骨妄外固冒定的筒固定忆作用如。术公后可领在床亮上活清动，4周后鼓孩励下围床扶舱拐活赚动，谦注意偏检查山各固吵定夹博是否强紧固聋。根巧据骨坦折类型(稳定丘性)于术毛后8～12周拆河除外滩固定阿。(三)骨盆龄环旋屯转与竹纵向福均不不稳定赢的骨雀折(C型)骨盆带遭受着前后型方向好或侧变方挤夏压时泡不仅舌可造者成B型损远伤，如外椅翻外牙旋或田内翻灵内旋解的外雀力继晚续作剩用，仇则发雹生骶优髂关酷节脱位或灾关节睛附近教的骶翅骨或尼髂骨齐骨折(C型)。从串高处利坠落孩单足胞着地时棋，身督体向霜下的否重力粪和足总落地捏时向罩上的艺反作南用力父汇合热于骨盆，泪这种狡巨大静的剪妙力同锋样可房诚造成脚骨盆辨前、拿后环冷完全卖断裂(垂直剪固力型)。骨登盆前页环断多裂可引为耻炊骨上则、下谁支骨躬折或狠耻骨德联合分忙离；异后环洲断裂冰可为古骶髂导关节旷脱位尚，关醒节附台近的亡骶骨粉或髂骨骨隆折。如骨饱性结对构损熊伤不快严重现，但疲存在右坐骨唇棘撕出脱骨环折(骶结节韧荐带及晋骶棘拨韧带)、骶者骨会衣阴游滴离缘漫撕脱菜骨折(骶棘龄韧带)或第5腰椎田横突涉撕脱撤骨折(髂腰斩韧带)，则挠常提尾示可布能有汇严重的骨质盆不舌稳定争。骨盆品前后降环完敬全断麻裂时小，骨津折极估不稳刊定，罪骨盆验有明显棵变形方，伤透侧半河个骨蔽盆连脑同下热肢常洋向上然移位兴，髂竹骨嵴升厦高，裹下肢励短缩册，骨途盆部门及会然阴部年可出雨现瘀冤血斑浇或血肿货等。合患者浆的全钓身情兴况多塌很严阴重，瓜常合产并大会量出血、债内脏蝇损伤滤或其业他部安位骨乓折等撑，导娘致伤鬼势严煤重而嘱复杂。新为快吵速而忆准确耕地诊助断和泉及时僻进行香救治蓬，要恐放宽品各项检萍查指怠征，谈直接未用确的诊率耐高的授先进陵的诊魔断方岭法。遗骨盆前诉后位X线片猛可用酬于初词步判灿定骨涝盆环货是否星稳定鞭，对疑有合其他滚部位母骨骼捧损伤吼时应音同时易摄片精检查陷，以吉避免梳重复分帖次摄县片而柱延误罚诊断哄时机固。颅驴脑伤纳可直涛接进露行CT检查，慰腹内桶损伤粘宜选冒用B型超该声或坚腹腔乒灌洗壁等常轿规方吗法进行淘检查饺和诊押断。由于糟骨盆螺不稳头定性逐骨折塌常多来有其笋他部丑位损姥伤存我在，因此埋其治衔疗在猾原则躲上应焰按Mc犬Mu状rt剂ry制订先的AB减CD燃EF方案裹顺序进妇行。肆在治与疗威挑胁患茧者生铸命的骨损伤惑后，济应尽黎快恢瓦复骨盆环贩承重洋结构希的稳糕定性置。如邀何有禾效维房诚持骨蝇盆环公骨折所的稳定，啦是选饿择固真定方课法的亲基础雹。在潮有大裤量出链血和各因患淋者全身情左况尚家不稳疾定而弱难以帐承受团内固极定手拼术时身，可息在手雀术治疗脏切器损防伤的删同时弱对有稼移位衣的耻催骨联球合行摧内固待定，属或应用外槐固定会装置针。这剥虽不汪能达括到完删全整谣复固晌定后斤环的援骨折脱位乏，但悔可减万少不激稳定客骨盆灭骨折伐断端扎的活摊动，冒有益间于控制出杠血和灯预防墙严重领并发垮症。芝为救扒治血扣流动摘力学像不稳桥的严重骨箱盆骨描折，Ga腾nz抗休捕克骨逝盆钳歪对固庄定骨慕盆后域环和雹控制出血统更为驰简捷伶有效宰。Ga墨nz骨盆海“C”形钳自的构罢件包饼括1根方除形横锦杆和镇套接分于横晒杆的2根侧头方支佣柱(臂)，后玩者能延在横亡杆上序平行脖滑动束，可复根据浮骨盆宽度川调整此其间计距。思侧柱办下端叛有开卸口供正安置脾有史朵氏钉列的螺泊纹管秋。骨盆甩“C”形钳睡可在超急诊脉室或患放射耍检查芦台上脑于局者部麻舞醉下零安放澡。患者极取仰除卧位薄。在土髂前滔与髂精后上桐棘之赛间画总一连岁线，题于股辉骨纵劫轴线交附点处两用尖烧刀片榴戳一排小口播，将循钉端魂锤达蚂髂骨位翼，集此时塘牵伸奇下肢将垮骨折介复位骂，然诵后拧惰放螺拳纹管缺向后僻骨盆券环加括压和阔牢固贩固定湖。钉的用位置胜亦可尺放在轨髋臼赚上部伙，其团目的叠是使层骨盆肺前后概环受迈到一井致的加惭压固鲁定。勿骨盆析“C”形钳漫可绕腐轴向踩下或猜向上稼旋转饭，以末便显系露腹部胆或股不部。冬骨牛盆“C”形钳笛可留班置3～7d，环待患膏者情策况稳顺定及行始骶髂镇关节似内固逃定时尊去除膝。目阶前对散骨盆惕骨折注切开迷复位忍内固阿定的适熔应证秆尚无贵一致咱认识糊，但倚主张偶对不耳稳定怎性骨匆盆骨壳折早可期应咱用手术诸固定割者日涨渐增雷多。恢复慈骨盆让环的紧解剖阁和稳鼻定，餐可明岔显减萌少后申遗症怖，诸咬如腰背痛欣、步前态异蝴常、芬下肢嫂不等浇长、固脊柱庸侧弯碍、坐周位困次难等喘。由于骨益盆骨写折形瞒式多唉种多输样，希患者街全身假伤情炼不同夹，以龄及术侍者对内固绝定方雹法的指选择倾不同厘，因筑而具兆体的内内固粮定方惜法也场较多些。对于旋税转与牛纵向蝇均不围稳的肌骨盆闲骨折志，固末定骶决髂关拦节脱旋位可翼用前入路皂盆内窗钢板蓄或骶卡髂螺姑钉，约后入乎路骶瓣骨棒纷或拉芹力螺梢钉，肃或中空骨忽松质萌螺钉春经皮劈燕穿入燃固定东等方倒法。刚不稳卷定性立骨盆锻骨折粥最适当的疤手术铃时间山是在墨伤后丧早期名，但龙必须叫是在疯患者彩得到挽充分廊复苏和全讨身情揪况稳粥定的佛条件挂下施厅行。脂为增舟加骨桐盆后递侧内深固定夕的稳定性时，对突骨盆则前环钩骨折冤或耻悄骨联件合分娱离大鱼于2.壁5c乒m者，默可考虑同宿时使晚用钢闻板内锐固定滥或骨缓外固暖定。顺对髂歌骨翼锹骨折目患者堆可酌情用权拉力新螺钉状或钢饿板重孩建髂阔骨的赵稳定盛性。第四仓节张骨吓盆骨罚折的旨合并提伤、象并发钩症及誓开修放性嚼骨盆腰骨折票的治敢疗一、抓合禁并大艰出血区与休泥克的廊治疗叼与预沉防(一)概述大量撞出血努与休岛克是捏骨盆邮不稳哲定性俗骨折活最常袋见和挽最严疗重的并发档症，具也是纯造成拆骨盆借骨折扣患者描死亡拦的重架要原堆因。姓高能时量骨仇折合并奴出血散时的桶血液设来源肠包括券骨折锻断端圾、盆蒙腔静该脉丛恭、盆万内血浓管及内龙脏器话官。见紧贴券盆腔吴内壁辛的静梁脉丛狮极易限因骨屋折时利被撕破破而爬出血。引盆壁房诚的血阴管与半骨盆胜环的躺关系哄密切手，不旁同部汁位的闹骨折弟可累木及特定蔬的血览管而泛引起沃出血乡丰，如烫位于况骨盆蓄后壁减的血跟管襻胡，易贵因骶看髂关节区骨折渣脱位舍引起碧大出卫血。响骨盆火骨折临的大围量出匀血除阻形成啄盆腔义血肿外台，还俗可在森腹膜吸后间灯隙向仔上扩淡散形普成巨退大的承腹膜以后血撕肿。栏防治骨范盆骨牲折大材量出权血与抛休克繁的措耗施包至括两灰个方那面，惨一是蔬补充末血容量谁，二页是控钻制出由血。(二)大量裙输血诱、输倘液对于音严重抢休克和患者藏，首摩先是戒快速搁补充壶血容陈量，馅以维础持有党效血循汇环的丸稳定铲血压扮。用默粗针漠头建稻立两丙条上额肢静抹脉通咱道，便在最源初1～2h内快博速输祝入20望00～30亿00脏ml平衡昏盐溶桨液、秘右旋械糖酐40及10田%葡萄肯糖溶塑液。掉静脉叨推注7.富5%的高及渗盐锯水40占0m雪l的抗输休克防作用浓优于给以油等渗告溶液轻。但虽也要刚大量耐补充送全血送，以谅维持猜血细蛋胞比写容在35展%～45妙%为宜摧。在问得到因交叉走配血姥结果告之前尝给予40豆0m盼l标O阴性金细胞。糟输注匪晶体胞液超扰过50赏00柱ml时，海应参柏照凝术血检瓜查给演予40民0～60越0m海l新鲜测冻干四血浆贼和14寻00～16舟00流(7～8U棵)m倾l血小阿板，肆并监垮测血氧饱凝合度紧。一斩般认淡为，饰腹膜微后腔垮隙容秆纳40痰00务ml血液捞时所守产生匹的压力酷，能碑对盆烘腔内尺小血协管的焰出血平起到江填塞增止血弱作用叨。对俗后腹滥膜完整惯者，职若补载充了舟足够园的血复液和才液体申，有2/唯3患者负可以疏获得僵血流动力乌学的晃稳定猾。(三)应用沿压力外褥套胡或抗适休克影裤其抗谨休克内机制唇在于捐缩小沃血管协裂口弦、固志定骨页盆、晓减少失乔血量北，同病时可密将下尿肢血监液转喉移以牌供应养生命兆器官帖。穿用哑抗休御克裤远应包磨括两美下肢可和躯艳干下俱部，青若应君用2h后仍不亡能获燥得血静流动远力学颂的稳时定，毒则提爽示有来大动役脉损疮伤，需考授虑剖两腹结劳扎血竿管止枯血。开抗休算克裤风的主蛾要问镰题是矛限制了咽对身熄体可棵能损湖伤部祝位的忽检查蠢；并弱使肺愚扩张泼减少匆，可能嫁导致星呼吸痰功能席损害贝；对员灌注滴不足匹的肢蛛体还拉可能岂产生筋寨膜间玻隔综麻合征兴。(四)骨外级固定骨盆学骨折蚀时使些用外辆固定抢法固胆定不热稳定练性骨油折的神作用是掀可迅鞠速稳扔定骨容折端率，防瓣止已词凝固铜的血罩块移句动和届再出血拾，减供少失删血和衔减轻绘疼痛莫以利遭于复靠苏。互对旋拿转不泽稳定但海纵向虚稳定见的骨磨盆骨满折，娱骨外翠固定竭可作衡为最会终的退治疗手孕段，缝但固浇定的随作用栽主要抗在骨翁盆前湾部；繁对同膊时有嗓纵向不利稳定特者需追附加奏骨牵创引。拉为稳臂定骨棉盆后脑部的候骨折游，可应桥用Ga眯nz抗休佩克骨忆盆钳纤直接隐对骶牲髂关责节横盟向加哄压固定。雪其后阅便可静迅速丽采取趋进一日步的利诊断劝检查枕和治扫疗。Me秒ig停ha恋m(抵19构88雁)指出愈，骨书外固谜定是抢急诊师处理垮严重鸟骨盆骨折乘时最尿为恰歇当的缺措施尤。(五)手术团止血骨盆近骨折钻的出沉血主除要来竿自骨寺折端统和盆湖内静蚂脉，像来自搞盆内动脉宿者不要足20赢%。通谎常在乏补充僻足够慌量的勿血液顺及液景体和砍及时之将骨折固再定后集，血各流动穴力学旨即能毫稳定涉。如副输血询、输现液达30汗00浊ml以上，盯又无辩腹内花脏器屡损伤喂或其冷他部误位的催出血梨，而置仍不箭能稳株定血压时走，有踪蝶人主逼张施叹行剖或腹探猪查术苗，主法要是浊对骨阳盆骨食折合辈并不能控蜘制的木大出容血行倾髂内距动脉烧结扎盼，以铜控制卖来源背广泛违的出项血。但目炉前对散这一泊手术帖的价傅值仍斗有争马议，视单侧亏髂内嗓动脉批结扎颂止血的效苗果不典确实秒，因丢一侧将的血向循环秆和对耀侧有冲丰富幕的交垒通，拆而手术破校坏了妥腹膜姨后血孕肿的外填塞蹈止血擦作用誓，并习增加脏了创袍伤出鼻血。结扎情双侧叠髂内简动脉撑止血添的效捆果较厚好，尖但有狼文献百报导剧整个技髂内动脉米结扎肃可能划产生猴一些屡严重桥并发驳症，絮如臀景部坏砌死、颈坐骨明神经与股血神经交麻痹拨、膀席胱壁治坏死寺等。裳总之娱，结叮扎髂东内动己脉止裹血是一种上有争训议的宴手术伪，应弟慎重耗。(六)血管性造影扶动脉仗内栓李塞止页血本法递是在即经大晴量输擦血、盐输液苹和行彼骨盆素外固捆定后扰仍继网续出血不雄止、衬病情仍不见芳好转净时施倚行。报其方庭法是滚在局密部麻煌醉下搁经股动脉萍穿刺呢插管嘱，用X线电免视监识控，假在髂疮总动梅脉分厕叉处亩造影缸以显示血孝管，鞠根据占造影吊剂血叶管外泪溢观盛察对枯出血疑部位芽作出坝诊断泥，然后再原对分蚁支动典脉做羽选择厕性造伞影和衣动脉面栓塞偿术。逐栓塞晶物质次有自身血更凝块灿、吸耽收性镰明胶锤海绵朴、钢的丝圈意等。齿对骨焰盆骨雄折的使大出血不剂宜选磨用永欧久性股栓塞俩剂，午以选稻用吸仪收性腿明胶采海绵宪为好反，因吸收觉性明尝胶海糊绵是辰一种蓄暂时跃性栓比塞物仰质，晨被栓惜塞的刊血管娘一般可在1～3周内痕再通烘。吸蜂收性贡明胶董海绵蝴应剪泡切成诸颗粒啦状，薪其大小应倡大于盗所栓聪塞动孕脉，男加入劫少量胃造影不剂混思匀后良注入甩。若难见到造影衡剂血失管外两溢现盖象消涉失，其则表选示已亏达到似止血渡目的醉。但概应用动脉肥内栓故塞止壶血亦杏可因手缺血薄而引脾起某州些并搞发症才，术姥后应告密切观察裕。二、预合状并脏唤器损载伤的丈处理美原则(一)尿道良及膀罩胱损绳伤当疑限有尿图道大催损伤刺时，羡应尽工早放麦入留善置导吉尿管拢，防意止自闭动排尿代，以鸟避免盼尿液痕外渗晒和蜂肯窝织始炎的失发生凤。如部尿管掉不能杨插入捆，则应垄及早肆行尿下道修柱复或论早期谈膀胱绪造瘘辱，后浩者简凝化了伟早期缘瑞处理朗，对危胜重患悲者尤自为适椅宜。寒行耻胸骨上庭膀胱贵造口