临床常见管道的护理-课件

临床常见管道的护理1ppt课件概述目前临床常用的管道有很多，例如胃管、尿管、各种外科腹腔引流管、胸管、脑室引流管等，他们分别具有不同功能。常作为治疗、观察病情的手段和判断预后的依据。所以管道管理在护理工作中显得很重要，护理的准确与否，直接关系到疾病的转归乃至患者生命；今天我们就对临床常见管道的护理要点及注意事项进行基本的概括和阐述，以便能更好地应用到临床护理实践中去。2ppt课件主要内容一、管道分类二、常见管道及管道护理要点三、常见管道标本的留取3ppt课件一、管道的分类：1、供给性管道2、排出性管道3、监测性管道4、综合性管道4ppt课件1、供给性管道：指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内。如给氧管、鼻饲管、输液管、输血管等，在危重抢救时，这些管道被称为“生命管”。5ppt课件2、排出性管道：指通过专用性管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预后的有效指标。如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管等，例如胸腔闭式引流管可以引流胸膜腔内的积气、积液、重建负压、促进肺复张

；同时观察引流液的量、性质和颜色可为临床诊断和治疗提供依据。6ppt课件3、监测性管道：指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。例如:中心静脉导管，既可快速大量补液，也可测中心静脉压，表明右心前负荷，对指导补液有意义。7ppt课件4、综合性管道：具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。例如:胃管有三重作用:①在昏迷或下颌骨折时，可通过胃管进食。②在胃肠大手术后，肠胀气、胃液滞留可通过胃管减压，减轻腹部压力和不适。③当上消化道出血时，胃管可监测出血的速度和量，了解治疗的效果。8ppt课件管道护理风险识别：一类（高危）：1.术后胃肠减压管2.胸腔闭式引流管3.营养管4.气管插管5.气管切开套管6.（VSD）持续负压引流管7.空肠造瘘管8.T型引流管9.脑室引流管10.硬膜外引流管11.硬膜下引流管12.脑室外引流管13.心包引流管14.纵膈引流管15.膀胱造瘘管16.肾造瘘管17.胃造瘘管18.PICC置管1、按管道滑脱对病人病情或生命影响大小而分9ppt课件二类（中危）：1.高危病人导尿管2.术前病人胃肠减压管3.胃十二指肠减压管4.深静脉置管5.胸部负压引流管6.腰穿引流管7.胸腔穿刺引流管8.腹腔穿刺引流管9.腹膜后引流管10ppt课件三类（低危）：1.普通病人导尿管2.胃管3.腹腔引流管4.术区引流管5.上下肢切口引流管6.胸部、腰部切口引流管7.颈部切口引流管8.阴道引流管9.阴囊引流管10.颈部引流管11.腹腔冲洗管12.盆腔减压管13.头皮下引流管14.脓腔引流管15.胸壁引流管16.皮下引流管11ppt课件病人病情才是决定管道风险程度的基本点比如气管插管，对于要马上拔管的病人和呼吸困难而插管的病人存在的风险是不同的，前者可以是中危甚至低危，后者就是高危了.12ppt课件2、管道护理风险衡量与评价评估内容：留置时间、部位、深度、固定、是否通畅、局部情况、护理措施（根据导管滑脱危险度评分为：Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度）、健康宣教等。评价：对于各种导管至少每班评估一次，有情况随时评估、记录。评估内容应及时记录于导管滑脱危险因素评估单上，发生导管滑脱，拔除各类导管必须及时记录。13ppt课件二、常见管道及管道的护理要点胸腔闭式引流管脑室引流管胃管导尿管14ppt课件管道的护理要点保持通畅，合理放置妥善固定，防止脱落明确标识，严防差错严密观察，及时处理15ppt课件胸腔闭式引流管的护理目的：排除胸腔内液体，气体，恢复和保持胸膜腔负压，维持隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀，防止感染。16ppt课件

连接装置：水封瓶上的短管作为空气通路，长管置于液面下3—4cm注意：如长管置于液面太多，病人需加入压力才能将胸膜腔内气体或液体排出。胸腔闭式引流管的护理17ppt课件固定：引流管的长度约100cm，引流管不能垂下绕圈，（阻碍引流—造成回流压）引流瓶放置应低于胸腔引流出口60cm或以上，并妥善固定，以免意外踢倒。注意事项：

搬运病人前，先用止血钳夹住引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运。在松开止血钳前需先把引流瓶放到低于胸腔的位置。胸腔闭式引流管的护理18ppt课件

维持引流通畅：引流管通畅时有气体或液体流排出，或水柱随呼吸上下波动。检查引流管是否受压，折曲，堵塞，漏气等。每1—2小时挤压1次，引流多者15—30分钟挤压1次。半卧位，鼓励咳嗽及深呼吸以加速胸腔内气、液体排出。

胸腔闭式引流管的护理19ppt课件体位与活动：常用坐卧位,鼓励病人经常深呼吸与咳嗽，以促进肺扩张，促使胸腔内气体与液体的排出。当病情稳定，可在床上或下床活动，活动时应教会患者发生引流管脱落或引流瓶打破等意外时的紧急处理方法：立即将胸侧引流管折曲，防止气体进入胸腔，或备止血钳夹住胸管。注意事项：当引流管脱出时，立即以当时术口的敷料以手掌盖住穿刺口，再呼叫医生护士进行抢救，发现人不能离开病床。

胸腔闭式引流管的护理20ppt课件

胸腔引流液的观察与记录：观察引流液量，性状。如出血已停止，引出胸液多呈暗红色。创伤后引流液较多，引流液呈鲜红色，伴有血凝块，引流胸管温度高，考虑胸腔内有进行性出血。应当及时通知医生。注意事项当每小时引流液大于100—150ml，应报告医生，连续3小时均大于此值，且血压低，应考虑活动性出血。胸腔闭式引流管的护理21ppt课件拔管时的注意事项：安排病人坐在床缘或躺向健侧嘱病人深吸一口气后屏气拔管。迅速以凡士林纱布覆盖，再盖上纱布，胶布固定。对于引流管放置时间长，放置粗引流管者，拔管前流质缝合线，去管后最初几小时观察病人有无胸闷，呼吸困难，引流管处渗液，漏气，管口周围皮下气肿等，并给于处理。拔管后管口敷料一般三天才更换，如渗液多时告知医生。胸腔闭式引流管的护理22ppt课件注意事项：严格无菌操作，保持管道的固定通畅注意引流速度，禁忌流速过快，避免颅内压骤降造成危险观察脑脊液性状：若引出鲜血提示脑室内出血；若为混浊则表示感染更换袋时应夹管以防脑脊液逆流。拔管前行夹管试验或抬高引流袋，观察有无颅内压增高。拔管后如有脑脊液漏，应妥为缝合，以防颅内感染。脑室引流管的护理23ppt课件

▲胃管的护理

目的：胃肠减压或鼻饲1．妥善固定，有效减压。A.固定胃管应用白色橡皮胶布剪成“T”形，贴于鼻翼两侧，胶布应每天更换。B.胃管插入的长度要合适，成人一般约45—55cm。正确连接负压器，保证有效减压。C.保持胃管的通畅，防止打折。搬动或翻动病人时应防止胃管脱出或打折。24ppt课件▲胃管的护理2．定时挤压,保持通畅。A.定时挤压，若有堵塞可用生理盐水或温水冲管，使之通畅，引出液或气体达一半时应及时倾倒。B.每日清洗插胃管之鼻孔处分泌物，并妥善固定C.必要的口服药物须经研碎后调水注入，夹管60---120分钟。D.经常协助翻身活动，利于引流，促进胃肠蠕动功能的恢复；鼓励病人深呼吸、咳痰，预防肺部并发症。25ppt课件▲胃管的护理4．插有鼻饲管、胃管或禁食的病人口腔清洁尤为重要。鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予2次/天口腔护理。鼻饲前：鼻饲前要回抽，注意有无胃潴留（＞100ml）；鼻饲前应将床头抬高床头抬高30-45°或半卧位，减少误吸和返流。鼻饲法：回抽有胃液时，观察有无消化道出血或胃潴留（如血性、咖啡色胃液或空腹胃液大于1000ml），此时应停止鼻饲，待症状好转后再行鼻饲。如无异常可缓慢注入少量温开水，然后再灌注鼻饲药物或流食。药物应将药片研碎，溶解后灌入。鼻饲速度应缓慢，并随时观察病人的反应。（200ml，2h，38—40℃）鼻饲后：用温水20ml冲洗胃管，避免食物残留在胃管内发酵或变质，引起病人胃肠炎或堵塞管腔。将胃管末端盖帽固定，并用纱布包好，皮筋系紧，用安全别针固定于枕旁。保持半卧位30-60分钟后再恢复平卧位。26ppt课件▲胃管的护理胃管留置时间按《基础护理学》要求，长期留置胃管的患者需要7天更换一次，但临床研究表明硅胶管留置适宜时间是21-30天。频繁更换胃管不仅给患者带来痛苦，也增加了感染机会；留置时间过长可诱发鼻咽部粘膜损伤，引起局部感染甚至使鼻咽部细菌沿导管下行至肺部引起肺部感染27ppt课件导尿管的护理⑴急性尿潴留⑵危重病人观察尿量变化情况⑶术中防止膀胱过度充盈，且利于观察尿量⑷盆腔或会阴部手术⑸尿道或膀胱损伤⑹测量残余尿量，无菌法取尿标本

导尿适应症28ppt课件正常成人尿量1000—2000ml/24h，淡黄色、澄清了解多尿、少尿、无尿29ppt课件

导尿管的护理

（1）导尿管尾端应接无菌引流袋，每周更换2-3次,以减少逆行感染的机会。（2）指导患者在病情允许的情况下多饮水。（3）更换导尿管、引流袋时注意无菌操作，插入或拨除导尿管时应轻柔，以免损伤尿道粘膜，普通导尿管需7~10日更换一次,气囊导尿管需一月更换一次。（4）会阴护理每日2次，保持会阴部清洁干燥（0.5%碘伏消毒液清洗）。30ppt课件导尿管的护理

（5）长期留置导尿管时，需定期冲洗膀胱，冲洗液常为庆大霉素溶液或1/5000的呋喃西林溶液（6）拔气囊导尿管时必须将气囊内的液体抽尽，使气囊塌陷后再拔（7）长期留置导尿管拔除前，留置的导尿管一般予以夹闭，每3~4小时定时开放一次，以利膀胱排尿功能恢复31ppt课件三、常见管道标本的留取中心静脉血培养痰标本尿标本引流液原则：注意无菌原则32ppt课件标本采集和运送标本采集和运送是细菌培养成功的最最重要的关键。但由于标本的采集和运送也是最不容易做好的事情，而且不知道问题所在之处,造成的后果是:临床医生最不能接受的问题:阳性率低、标本污染!!33ppt课件明确血培养的临床意义血培养查病原菌对诊断以下疾病很重要：菌血症感染性心内膜炎临床不明原因感染假体植入后感染〔人工关节、人工瓣膜〕静脉导管相关性菌血症关节炎肺炎34ppt课件血培养标本的采集阳性率与合适的取血时间、取血量有很大关系。尽可能抗菌药使用或改变前、寒战和发热初起，24h内不超过3次，成人每次血量10-20ml最好在5分钟内采35ppt课件血培养标本的采集中心静脉采血时注意最好在抗生素应用以前采血不推荐静脉直接入瓶不主张换针头入瓶已采好血的培养瓶不可放入冰箱保存采血部位严格消毒（三步法：酒精-碘酒-酒精）；36ppt课件痰标本的采集和运送1.标本采集时间：用抗生素前2.采集方法：自然咳痰：必须空腹，用清水漱口3次，应包括咽喉部，立即用力咳出痰，于灭菌容器中或培养皿中。气管切开或气管插管时的留取：注意无菌操作、不做气道点药尽量在2h内送至实验室37ppt课件尿标本的采集和运送1、采集时间：多数药物从尿道排泄，所以不管用哪种方法，