腰椎骨折护理讲课

腰椎骨折

主讲人：杨橙

学习目标腰椎的结构腰椎骨折定义腰椎骨折病因及分类腰椎骨折的临床表现腰椎骨折保守治疗的护理腹胀的病因及护理

腰椎的结构腰椎有椎体、椎弓(椎弓根、椎板、上关节突、下关节突、横突、棘突)组成

腰椎骨折的病因间接暴力所致如高处坠落、足臀部着地，亦可因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲而致伤直接暴力所致多为工伤或交通事故直接撞击胸腰部或因弹击伤肌肉拉力因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折病理性骨折依据骨折的稳定性分类1、稳定性骨折：轻度和中度的压缩骨折，脊柱后柱完整。2、不稳定性骨折：⑴脊柱三柱中二柱骨折，如屈曲分离损伤累及后柱和中柱骨折。⑵爆裂骨折：中柱骨折、骨折块突入椎管，有潜在神经损伤，属于不稳定性骨折。⑶骨折-脱位累及脊柱三柱的骨折脱位，常伴有神经损伤症状。

依据骨折形态分类1、压缩骨折(Berldingcompressionfracture)为临床最常见的一种类型，椎体前方受压缩楔形变。压缩程度以椎体前缘高度占后缘高度的比值计算。分度为前缘高度于后缘高度之比。Ⅰ度为1/3，Ⅱ度为1/2，Ⅲ度为2/3.2、爆裂性骨折(Burstingfracture)椎体呈粉碎骨折，骨折块向四周移位，向后移位可压迫脊髓、神经，椎体前后径和横径均增加，两侧椎弓根距离加宽，椎体高度减小。3、撕脱骨折：在过伸、过屈位损伤时，在韧带附着点发生撕脱骨折，或旋转损伤时的横突骨折。4、安全带型损伤(Seat-belttypeinjury)又称屈曲牵拉型损伤，此型损伤常见于乘坐高速汽车腰系安全带，在撞车的瞬间患者躯体上部急剧前移并前屈，以前柱为枢钮，后柱与中柱受到牵张力而破裂张开，是椎体、椎弓及棘突的横向骨折。5、骨折脱位型在压力、张力、旋转及剪力的共同作用下，脊柱骨折并脱位，脱位可为椎体的向前或向后移位并有关节突关节脱位或骨折。脱位亦可为旋转脱位，一侧关节突交锁，另一侧半脱位。腰椎涨骨折赞的临转床表住现1、严犁重伤够病史惰。2、局耍部疼帖痛程由度剧业烈且还不能圈站立贡，翻凝身困仪难，故搬动遗时病吧人常火感疼早痛剧住增。3、骨样折部鼠位均找有明报显压疤痛及特叩击魔痛。4、腰始背部昂活动哑受限傅，肌慰肉痉波挛。5、腹克胀、漏腹痛符，多色系腹西膜血乘肿刺疲激植枕物神拍经所称致。6、神问经症煮状，强腰椎尾损伤塞时可炭能同荒时损姨伤脊部髓和振马尾婚，主奏要症柴状是帽损伤敞平面业以下公的感清觉、庸运动俗和膀系胱、巷直肠虾功能克均出南现不侧同程占度障洞碍。腰椎梨骨折续的治音疗保守吴治疗手术悦治疗保守抽治疗击的护聋理心理嫩护理:帮助性患者钉适应涛患者励角色启，耐咽心倾秃听患窄者主屋诉，扛减少拳恐惧烤心理姻，解棉除其父顾虑暮，教怒会患披者如顶何分消散注器意力堵，使锹患者四对医倾院和碗医护冻人员台产生专信赖内感，即帮助样患者们树立某战胜砖疾病驱的信些心，差与医奸护人椒员积申极配根合。饮食援护理获：食高馆热量棒、高策蛋白挡、高撒维生舞素、垦粗纤征维食唤物，苍多食丧蔬菜乔、水谣果，缴保持客大便耀通畅醋，忌桌辛辣旗、烟辱酒及孤刺激较性食屠物。生活轨护理五：1、单率纯压创缩性扣骨折临患者万应平直卧硬征板床始，头咏部不丽用枕矩，以乞保持据脊柱耗平直想，防站止发些生畸殖形或敞进一铸步损培伤。2、在扇患者惊受伤摆椎体贪下垫最一适誓当高撒度的伶软垫匪，以啦维持屠腰部眠正常政生理历曲度与，最掩佳垫博枕高白度为10齿-1边5c盖m。3、始吐终保童持骨搞折椎动体局碰部呈页过伸关位，属以整劲复和谷矫正唯椎体问压缩岩性骨枝折畸冶形。4、在压治疗烦过程肺中护龄理人披员要声严密店观察答患者库双下危肢感哄觉、景运动边情况总，如刊有变蛙化及虚时汇锦报处营理。5、翻俱身时指给予沾正确梦指导静并协辰助，来嘱患地者挺召胸直戏腰绷弊紧背宿部肌同肉形得成自估然内不固定苦，一流人扶刑托患光者肩缠部、斑髋部锁，另翻一人项扶托战髋部注及双猛下肢歼，保立持躯捐干上冬下一论致，锐同时压向对处侧翻域，侧很卧时修躯体挖前后拥要用缓被褥筝或枕肾垫等驱物夹旷持。6、仰锁卧排巾便时佳适当听加高福垫枕闯同时脚妥善刊放置主便器挂，避隶免加根重病原情。7、保宪持床污单清题洁、妄干燥饲、平爬整、扯无渣睁屑、叶无皱寺褶，醉有污司染潮惠湿时疯及时应更换睁。呼吸太训练1、指注导病略人进埋行深俩呼吸灯训练钞。2、指巩导病剃人吹袍气球哪或吹丧水泡原，反亭复练谜习，望增强向病人仅的呼坑吸功深能和觉肺活水量。3、向啦病人投讲明只吸烟辞的危钓害，趟严禁敏吸烟蜻，为绘手术顺做好态充分桂准备帆。并发派症的渠预防伞及护丈理保护遇皮肤欺、防略止压催疮：预防金压疮概要做谈到七烤勤，粒即勤浊翻身滚、勤映擦洗扛、勤技按摩享、勤扔整理拖、勤系更换啊、勤四交待伪、勤怪观察决。预防半呼吸荒系统喂并发蚊症：注意后保暖厦，避忠免着晋凉而字诱发哑呼吸卧道感怀染，唇协助纪患者创翻身吴扣背迟，经朵常改捧变体馋位，艘鼓励贤患者段深呼突吸及枕进行余有效宰咳嗽武和做竭扩胸呼运动旱，必袜要时迎用祛增痰药荣或雾心化吸脊入。泌尿据系感宿染的宜预防描：嘱患音者多撕饮水历，经肾常变胡换体说位，铃做好锈会阴浆部的输护理段。对疯留置谜尿管患的患江者要搏保持俘尿管滩通畅倡，会崖阴擦掩洗2次∕连日，辩每日抄更换田引流蛙袋，坦尿袋繁不能贫高于梨耻骨汉联合详。胃肠踩道功馋能障宇碍的浴护理挺：腰椎昨骨折抽易形扑成腹搜膜后晚血肿商，引旧起反屈射性椒肠麻分痹，责导致椅腹胀梢便秘恢，应炮告知惑患者匠建立众合理光膳食砖，多成饮水抖，多撑食蔬浴菜、院水果洪及含苍粗纤负维食英物，研少吃咽牛奶船、甜监食等译产气厨食物削，每列日沿思结肠愧走向把自上错而下浅按摩炉腹部铃，促机进肠崖蠕动味，养仇成定消时排陈便的新习惯语，必跑要时侍用开醋塞露乱或肥供皂水泼灌肠抗。功能袍锻炼麦：鼓励新患者锻床上的活动坡上下您肢，爪同时挂要积扩极进外行挺甘胸、慨背伸错等练容习。周康复顾期的吩锻炼抱主要治为腰雾背肌班及双溪侧股东四头浆肌收悉缩和遍肢体退关节娱的锻宇炼，蜓防止盛关节廊强直痰和肌劝肉萎葱缩。常见塘护理次问题疼痛焦虑躯体广移动伟障碍自理养缺陷知识蠢缺乏潜在辉并发奶症：渠脑脊欢液漏潜在瞧并发逢症：知深静蚀脉血闻栓潜在邮并发捕症：挡腹胀候、便让秘潜在犹并发殿症：杨压疮持、肺吩炎、岔泌尿予系感副染潜在鹿并发优症：杂肌肉针萎缩男、关齐节僵贷硬出院务指导生活犬规律抛，保浅持心挪情愉哨快，昼保证块充足徒睡眠进食柱高蛋理白、拘高热遗量、方高维堵生素呈、粗伍纤维股食物刚，多让吃蔬汤菜、泊水果添，增违加营浮养，随增强尺抵抗杠力。保守益治疗讽者，疼应根边据病廉情延钓缓下靠地时茅间或由遵医迫嘱下孔地活也动。嘱病趴人终畏生行疤腰背踢肌锻歪炼。定期赶复查末。相关强问题胃：腹胀腰椎花骨折悄后，舅如果站治疗虾不及甚时，腹膜英后就会态产生血肿压迫膊或刺巡寿激相籍关的贺内脏流神经态，引测发反可射性肠麻召痹，导杜致粪便、废气滞留剂肠内撤引起腹胀、腹痛等症赞状。病因至：1、心盲理应录激因鲜素腰椎喉骨折碰多为肤突发照事件狗，患楼者的突生活诱状态牙因瞬移间意尖外而复发生呆改变恶。患旱者入郑院后蓬具有文恐惧渡、紧哪张、裙忧虑秒等心档理反题应，饰精神奶紧张米，情御绪激劳动，缓担心跟预后喊，从汤而引虚起交叶感神抚经兴告奋，薪迷走派神经猴抑制勾，导枪致胃亚肠蠕滚动减每弱，舞引起据腹胀坏。加愉之疼狡痛时下呻吟扎而吞狐入大何量气枪体引纺起腹沙胀加线剧，罚受伤序后患域者角售色的押过度决强化滋，刺奇激机纱体高宫级活俊动中屯枢，因导致像机体庭神经及和内驻分泌胞紊乱知而加捧重腹戚胀。2、生床理结症构因截素腰椎洞骨折锐多由铃高处努坠落灾，臀览部着环地，天暴力讯阀直急接传爬达脊好椎，词脊椎茂管内刚外都词有丰堡富的攀交感艺神经旬分布尸，血荐管的本神经稿纤维林是通予过交模感干税及交董通支货传入失冲动走交感希干和悠重要柳的交灰感神耗经丛迎的位肉置关冬系密敲切。挨腰椎类骨折庙患者煌伤后持势必笋造成查脊椎目周围座软组勿织，奏特别钢是前滤纵韧紫带，央腹膜着后腹益壁等薄组织杏损伤除，伤皇后局县部出减血形妹成血行肿，豪刺激耻周围鉴神经已纤维减，使语自主遍神经舞功能连紊乱毒，交蜻感神陷经产刊生兴新奋，指导致咸胃肠痒蠕动光功能披减弱消，腹领腔脏制器功锻能改侨变而庙发生模腹胀际。3、遵饮食旧因素因骨专折后龙绝对附卧床帽休息朱，肠啊蠕动吨功能照相对乱减弱笼，食昏欲相弟对低魂下，扭饮食极量减帖少。参由于碎饮食崖量减支少摄抽入不没足，卫使患趁者出冬现低势钾症泊状，蚁引起仇腹胀著、肠振麻痹秋、肠谱鸣音厅减弱夕或消命失;由于杂饮食酒量减罩少，赖患者尊就进会食一幕些过冻于精拉细低产纤维应、高邮蛋白齿的食诱物，排不能会刺激擦肠蠕牙动从绕而引快起腹竞胀及柄便秘;有些璃患者移为了叠减少亭大小霉便次杯数而市少食俩、少犯饮、朱进食贱量少揭，食息物残晚渣相蕉对也信减少咬，故堂大便膛量也肤较少抱而致啦腹胀僚。4排便浙习惯阴及姿吧势的鸡改变:正常识人采赌用蹲括式或热坐式勒排便爱，利锤用重卡力作午用和倒增加奴腹内炼压促印进排剖便。编而脊族柱骨叶折卧跳床病坊人只测能在段床上彼使用贷便盆上排便百，所吐需腹饲内压套增高御或不牺习惯蜜床上粒排便杰，均求抑制枪排便急反射因而引卡起腹胞胀。护理：1、病击情评水估了解限患者仰病情丙及既醒往史全，分你析腰守椎骨培折后签腹胀页的原锣因、侧程度泡、患扶者饮器食习迈惯、展药物乘反应绵、心练理状心态等洪，根才据具夹体情迟况还拼必须灭实施散相应销的治责疗和加护理盼。2、心融理护音理干裂预根据去患者税的文诵化程复度和悠理解蹈能力涨，护说理人街员要薄及时宿进行床针对道性的获心理员疏导捆，稳魄定患驳者情筹绪。摩深入菜病房敢与其岂沟通稻，向朱患者膜介绍漏病情锯，尤阿其是萌与疾狐病预学后及嘱康复给有关次的问讲题，司加强久患者胡对病蚊的认悬识，田调节坦好心毛理状坟态，呆积极踪蝶配合袍治疗冷。3、用属药护绍理腰椎辣骨折忘后，洗由于浇腹后慢壁血财肿刺农激肠猜系膜其交感搁神经岗使肠浸壁血蒸循环戴发生弟障碍勺，影贫响肠弹壁气晚体吸啊收，虹引起古腹胀匹。入躁院后镜及时能遵医束嘱给疏予抗棋感染替及活愈血化喇瘀药谱物输裤液，糟能有泄效消馅除腹著膜后晓血肿葱对神迎经的外压迫瞧刺激忙，改候善内酱环境戴，减荐轻腹测胀，绵并为森神经宅功能推的恢缝复创结造条碑件。4、饮给食护番理指导欲患者直进食宾富含活维生触素、展纤维明素、药易消写化的述食物粒，多午食新宽鲜蔬骑菜、洁水果滥、蜂块蜜，窗有助圾于润猾肠通泉便，李少量恶多餐舞，既炎减轻总胃肠远道负烈担，产又可聪促进朴肠蠕睡动，撤有利捆于消粥化吸滤收，物以减享少腹掘胀的狮发生戴。避花免进翁食易济引起藏胃肠分道胀滤气的双豆类恋制品俗和含千高淀筒粉类定食物肺，同郑时督科促患悼者多康饮水西，每钓天至面少15尊00盏ml。5、衬健康明知识作教育指导阔并训辰练患嗽者在蛛床上屠