解光尧课件-颈椎术后康复

颈椎病术后康复浙江省中山医院康复科解光尧科室简介我院康复科现有康复医师14名，其中高级职称人员4名，中级2名，初级8名，博士学位1人，硕士学位11人，本科2人；本科学历治疗师9名。科室现有床位47张，是国家临床重点专科，国家中医药管理局十二五重点专科和重点学科。此外科室还承担浙江中医药大学本科和研究生教学工作。解光尧简介浙江中医药大学康复医学教研室、浙江省中山医院康复科主持工作副主任主要开展中西医结合神经系统疾病与骨关节疾病康复门诊时间：每周一、五上午诊室：莫干山院区门诊411室康复概念：康复(rehabilitation)：指综合、协调地应用各种措施，消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，以达到和保持生理、感官、智力精神和社会功能的最佳水平，使病、伤、残者能提高生存质量和重返社会。康复内涵医学的（药物、手术、介入、康复治疗等）工程学的（假肢、矫形器、辅助具、电子控制装置）教育的（培训、学校、宣教等）社会的（社会环境、意识、支持、保险等）职业的（职业培训、再培训、职业支持等）康复康复是针对病伤残者的功能障碍而实施的利于其恢复的措施，以改变局部或整体的功能水平为己任，以促进其回归社会为终极目标康复不一定能去除导致功能障碍的原因，但可改善功能，提高生活质量康复是整个医疗体系的重要组成部分，要早期开始，预防为主，促进功能恢复康复康复不仅是指训练残疾者适应周围的环境，而且也指调整残疾者的环境和社会条件以利于他们重返社会，在拟订有关康复服务计划时，应有残疾者本人、其家庭成员（陪护或长期生活在一起者），以及所在社区的参与（WHO，1980）康复康复服务的方式1.康复机构康复：专业全、水平高、来院康复2.上门康复服务：社区、家庭，方便，简单，技术性支持服务3.社区康复：本社区康复服务，简单、维持性康复康复医学定义：康复医学（rehabilitationmedicine）：是针对各种原因引起的功能障碍，以医师、治疗师、护士、社会工作者、工程师等组成的小组形式，运用各种康复治疗的特殊手段，解决患者的残疾问题，使其在最大程度上发挥和利用个人潜能、恢复生活自理、归复社会。康复沿医学康复剖医学史的地纯位：康复肾医学搁是研热究有泼关功讲能障文碍的率预防讯、评妻定和浓处理构的医触学学备科；是医学的一丝式个重尺要组下成部嫂分，晚称第六三医晒学，扛或第熄四医城学。纽奉与保货健医著学、址预防忆医学查、临灾床医龄学组仁成全椒面医诞学；是促汇进病嗽、伤午、残刘者功适能恢散复的罚医学肃。康复诊医学对象突、范边围康复汪医学旬的对姥象：由于玻损伤欣及急究慢性飘疾病以和老甲龄带利来的沙功能客障碍陷者先天享发育压障碍禁者康复保医学临床美医学起以疾菌病为并主导康复符医学克以功少能障舰碍为溪主导功能剥障碍娇的含痒义：滔指身撇体、乒心理蓄不能拨发挥唤正常辫功能康复由医学康复仇功能特评定定义评估吓康复够对象肥功能亮障碍歇的严帝重程恳度、缺范围业和预垂后。目的了解灯患者饱功能号障碍美的情痕况；膨制定累合理渠的治贝疗计送划；蔽评价堵康复驶治疗保效果佣。评定奴在治船疗前票、中租、后替进行罩。康复说医学康复存治疗洞技术物理载治疗(p柴hy雄si梁ca泰l峡th月er努ap搅y，PT渣)作业规治疗(o羡cc驻up贫at萝io客na父l垂th愁er藏ap御y,劳OT筝)言语疾治疗(s躁pe废ec波h添th孔ea旋py毕,S饿T)心理谦治疗(p佩sy错ch程ot匀he鸡ra犯py跑)文体社治疗(r吧ec键re错at砍io座na崭l榜th茫er链ap便y)康复睬工程康复较护理(r棕eh喇ab仁il疑it祸at伏io半n吃ca帝re鞭)社会罪服务(s酷oc寨ia阶l线se蚕rv腊ic完e)职业慢咨询(v宁oc挨at辞io掩na哲l鞭co妻un唱se火l)中国每传统听治疗馒等康复末医学工作丽方式历：康嫌复治豆疗组领导康复怖医师成员物理找治疗维师、赛作业孔治疗档师、箱言语毫治疗劣师、袖心理楼治疗紧师、誓文体恋治疗咬师、笑假肢/矫形井技师税、职钟业咨小询师醒、社悄会工卧作者顶、营馋养师锐等流行熟病学1.发病感率：优约为3.泻8%愿~1牲7.丛6%，且棉呈逐讯年上危升趋禽势。患者拜中：30岁以妨下约撕占4%，31品~4巾0岁约熄占20顷%，40岁以提上占75诱%。患病盯率：50岁左绕右约磨为25伤%，60岁左哨右高哲达50析%，70岁以比后几载乎达10盏0%年轻箩化：流行青病学1.屁股戴粘椅拒子的箭人2.职业阴病危我害的3.人老洒病自傻来的an浮at贫om幼y颈椎胸解剖辉学骨性宝解剖持：普通老颈椎an集at尊om桐y特殊殿颈椎an软at薄om迷y颈椎杆的连照结：医寰枕矩关节寰枢斤关节颈椎权椎间季关节钩椎注关节颈椎工间盘软骨茎板：榜中央挽部较煮薄呈帝半透抱明，梦平均疯厚度1毫米纤维寒环：髓核找：不晴在椎疼间盘势的中涂心位公置，蒙而位志于其梯后1／3处。抽在横挤切面驾上，挎髓核绣占据丘了大欠约40贿%的面舌积，花幼年犯时含罪水量阿达80牧%以上英。椎槐间盘孝的厚脂度占销整个看脊柱引高度倡的25橡%，在哈颈椎然高度训中占22谅%an黄at并om燃y颈椎伸的韧询带前纵颠韧带后纵奖韧带黄韧埋带项韧佣带棘间乳韧带关节亏囊韧撒带横突铁间韧樱带Su徐mm捞ar饶iz愿e颈椎屑病的缴概述颈椎幼病是由斩于颈况椎间惰盘退章行性肉变、盏颈椎诉骨质阅增生抗所引伍起的乌一系涂列临仍床症忠状的休综合存征。颈椎咏病可分靠为颈墓型、棒神经斜根型唐、脊骂髓型松、椎件动脉蝴型、券交感励神经牧型和俩其他敢型。颈椎紫病临床孝常表碍现为睡颈、冷肩臂朴、肩予胛上绢背及谎胸前西区疼已痛，恭臂手如麻木鉴，肌铁肉萎女缩，顶甚至冶四肢兴瘫痪罚。可踪蝶发生日于任扔何年日龄，牛以40岁以闪上的挖人群础为多善。目派前青溜壮年缓发病铜比例愚呈增脆多趋浙势颈椎链病具有旦发病轨率高点，治兆疗时逃间长勾，治悉疗后晒极易漠复发苗等特榴点。Pa础th屡og光en奔y颈椎掉病主要覆因为揪颈椎戚间盘效和颈蚁椎及暴其附罪属结练构的准退行硬性改披变引膝起。原因1.椎体衫、溉椎间泊盘的退行茧性改南变一般阻在30岁以时后即拿开始添。髓越核脱婆水变衔薄，贺椎间圈隙变位狭，用使纤帝维环然及周舞围韧影带变煎松弛胜，颈标椎稳榆定性帖减弱腰，更趋易进解一步铃劳损浴及退颠行性维变。川纤维雪环变柜性及梢椎间意隙狭纱窄使而椎间惧盘易抚于向装后及碎侧方坡突出章。颈4、5，颈5、6椎间盖活动落度最盖大，旬应力局也最筹集中佣，最蓄易受紧损伤依。Pa谅th剩og慰en愉y原因2.椎体犁及其削附属蔽结构恢椎知间盘左变薄随引起鼻颈椎艳不稳料时，税其周伏围韧宁带常传受异处常应衫力的作牵扯质，致口其附消着点缩慧损伤们引起推骨赘竞增生椅。椎禁间隙踢变狭稀窄也盲使后侄关节千与钩帖椎关叹节应管力增亮加，牌使其体受损睁伤及枕增生君。易到发生址增生治的节漫段依蛛次为惩颈5、颈6、颈4及颈7。Pa亚th撇og足en凳y原因3.椎间耻盘突住出、紫椎体倍后缘划增生细，黄妻韧带玻肥厚责等可唱引起喂椎管伶狭窄俯，导挣致脊耗髓型颈椎彼病。钩抚椎关崖节、躲后关浅节增源生，恐椎间敬盘向朗侧后坛方突捕出可我压迫更或刺豆激神鼠经根惧、椎反动脉莫及交智感神矮经，答引起退相应毒症状胁。原因4.血管锐因素圆及化锣学因油素颈椎勇病的发距病机虹制和拣腰椎市间盘活突出兵症一传样，镜不能馋单纯懒用机饱械压险迫因促素来泛解释绢，还膊有血敲管因知素和覆化学搏因素虾在起上作用据，因废而引腔起水肠肿及穿炎症气引发翠或加叔重了偶神经狂症状数。Pa权th击og水en旅y原因5.慢性词劳损睡眠研姿势据不良日常毯生活晌习惯粉不良工作膊姿势谊不良头颈乔负重讽过大超范昨围和妇不适物当运咏动颈椎若病的丙疼痛例特点局部泡痛：指颈渐椎局胀部的骑疼痛拍，部指位多衣深在址，并躬与病钟变的杂椎节答相一长致，同多呈过钝痛爆或隐盒痛性导质，召少数炊为刺摔痛。血管帅性疼传痛：扩散演痛：某一凡神经骗分支脾受累放射删痛：颈椎纷病的伯危险蒙因素1.中老孕年2.低头墙伏案3.睡眠石姿势视不良4.体瘦5.外伤6.先天菜发育刑不良7.代谢脱异常蒸：DM、更寄年期8.精神膛焦虑9.遗传颈椎播病的挤影像秋学表珍现脊髓欲型颈司椎病旗：X-训ra洪y平片鹊检查治，主丛要摄崖侧位明片，应可见渠椎间缎隙狭著窄及迅椎体浙后缘春骨赘思，应第注意陡椎管禾前后馅径大外小是下否正浮常。舱椎管裳前后撕径（查矢状真径）乡丰约15准.4协7±杰1.范11封mm，横挨径22得.5狗8±夸1.痕22忠mm，椎析管前铃后径娘小于12扯mm朱,颈1-怪2横径沸小于16在mm善—1孩7m寇m,颈2-萌7横径播小于17饥mm脆—1夕9m壶m为颈埋椎椎芽管狭荡窄。CT和MR悼I：主竭要阳号性所紧见—椎体削缘骨漠赘、征椎管伤狭窄萌、椎劫间盘氧突出拔物、杂后纵俩韧带秀钙化获或骨嘴化、厅黄韧晓带肥扯厚、脸脊髓脚信号瞎异常性等。颈椎阻病的伴影像再学表塘现椎动警脉型脆颈椎洞病：据国荣外统纱计，药约70持%的颈蓬椎病宏伴有粪椎动东脉受蕉累的异表现忘。X-尤ra迈y平片堂注意娃张口叮位有撕无寰必枢椎往脱位典、齿伯状突树移位液、棘罢突有部无偏卧歪，决斜位常片观不察椎塔间孔毅受压庆的程美度，瞧侧位菊片可键见椎凑间隙抵狭窄幅、椎竭体前并后缘毛骨赘仔、项寻韧带根钙化啄、椎繁体移猛位，队正位猜片应鸽注意忙有无确颈肋侍及颈幅椎横慨突发幻玉育畸养形MR逃I/兔DS杰A/椎动伏脉造隙影、至脑血爱流图宅、TC摔D等颈椎添病的珠影像愿学表耕现交感向神经需型颈挠椎病徒：单纯忠的交员感型定，影词像表喉现不稍明显盏，绝向大多犁数伴屑有其战他证级型。混合键型颈落椎病卫：发味生颈型+根型灶：最藏多见欣，约48蜻%颈型+椎动蹲脉型泻：约25告%颈型+根型+椎动奖脉型模：约12蹈%根型+脊髓泰型：罚约6%脊髓肤型+椎动脂脉型床：约4%脊髓步型+食管痛型：薄约2%其它酱类型昂组合干：约3%颈椎饼病的继影像剖学表声现其他愉型颈期椎病：如锥届体前您缘骨匠赘压贺迫食攻道引移起吞散咽困铁难，倡脑干慎下端烈和高夸颈髓别受损妨出现题呛咳裁、构俊音障敌碍及夹交叉限性麻离痹，缺膈神的经受言累出基现呼贞吸障筋碍，啦喉返江神经侦受累默引起懂声嘶贵等症彼状。主要脏表现摄为以籍下两魂种：食道方压迫橡型颈锐椎病静