膝关节前交叉韧带损伤的护理

膝关节前交叉韧带损伤的护理准东职工医院外科李英病例介绍患者亚热

·牙生男，22岁，维族。因“外伤致左膝关节疼痛伴活动后加重4年余”于2015-1-27收住院。患者诉：4年前踢足球时不慎扭伤左膝关节当时感关节剧痛,肿胀,伴伸屈功能受限，,未在意,在家休息,4年来患者左膝关节疼痛不能缓解,活动时加重.4天前新疆医学院MRI检查前交叉韧带完全断裂，外侧半月板后脚损伤，左膝关节少量积液。以“左膝前交叉韧带断裂”收住。入院后生命体征，体格检查均正常。病例介绍专科检查左膝部稍有肿胀，膝关节活动度欠佳，抽屉实验（+）于1-29在连硬痳下行经关节镜前交叉韧带重建术，内侧半月板修复术。术后置引流管1根，支具外固定。前十字韧带断裂的主要原因是运动损伤，约占70%以上。

患病人数最多的项目是篮球和足球，此外在从事柔道、摔跤和田径的专业运动员中，和在爱好滑雪、羽毛球、排球运动的普通人中，前十字韧带断裂比较多见。非运动损伤，包括交通伤，生产生活意外伤，约占27%。

病因疾病分类急性（新鲜伤）受伤时间在3周以内的前十字韧带断裂；亚急性受伤时间在3周到3个月的前十字韧带断裂；陈旧性受伤时间在3个月以上的前十字韧带断裂。临床表现1）关节松弛不稳，患者在运动中有膝关节错动感或打软腿，不能急停急转，不能用患腿单腿支撑；（2）运动中膝关节容易反复扭伤，疼痛，造成半月板损伤后甚至出现反复交锁；（3）查体：Lachman检查松弛无抵抗，前抽屉试验阳性；（4）膝关节核磁检查提示：前十字韧带连续性中断，可以看到残端，股骨外髁和胫骨平台骨挫伤表现。时间过久的，韧带的形态消失，出现骨质增生表现。（5）KT1000、KT2000可以定量检查膝关节前向移位的程度，与对侧相比移动大于3mm以上；（6）反复扭伤的患者往往继发关节软骨和半月板损伤。急性期处理

（1）膝关节冰敷以便消肿止痛；（2）关节制动，必要时加压包扎，减少再出血（3）如没有条件近期手术，在肿痛减轻后，进行膝关节活动度练习和下肢肌力练习；（4）合并内侧副韧带损伤时，要在损伤后10天内限期行急诊手术治疗。如果存在关节活动障碍的要在关节活动范围接近正常后再手术。最佳治疗方案是手术重建前十字韧带；手术的最佳时机是在伤后三个月之内；护理灭问题筝及其若护理较措施一、芒焦虑早：与舅意外佛受伤榴及担拳心预籍后有逐关。①予患络者心幕理护金理，饼告知坛其相省关病参情，证减轻乓其心朵理负范担。②讲解旅相关慈病例集，且缎告知胜其康瞧复度范很高去，树腊立患欧者战陪胜疾惜病的膛信心陶。④密昏切观柴察患患者的血心理宝变化谊，积肉极的饥对症查处理佳好患皇者的牲心理朝。⑤入晨院时例告知滨患者僵相关攻病房碎情况松，减销轻其假陌生倘感，浅适应服好新罗环境赚。二、榨疼痛窃：与广肢体公受伤敬，骨菊折有听关①转移副其注声意力绵，可粒让患彻者听真听音送乐等盼，使句心情壮放松专。②移动造或翻赖动患颗者时秆需注展意皮定肤牵框引，坑并动陆作轻贝柔，腐减轻哈病人挡疼痛偶感。③必要薯时可拿询问育医生样，予车以适窃当止总疼药祝。护理斜评估—患者算疼痛支感较袖前好赌转。护理亿问题长及其命护理阔措施护理管问题套及其宣护理挖措施三、廉有皮咽肤完平整性虚受损砌的危偶险：腿与长钓时间蓬卧床傻及使群用外洒固定岗有关樱。①观察屋伤口疑局部辈情况顿，注冰意有傻无红铜肿热梢痛等贩炎症增发生匙。②保持遥病号记服，蒸床单挽位和托敷料女的干押燥，液尽量桂使用徒柔软团的棉着质衣蓬物，碑及时隆更换仆潮湿倚的衣速物。③保庆持敷旷料清群洁干蛇燥，平防止仰伤口表处感助染。④增界加患熔者的烦营养悲，增狠强抵灾抗四、从知识业缺乏姐：①告袍知患巷者疾杀病相秀关知桃识，障增加禁患者锁对治屿疗护叶理过两程的帆了解解，以巾更好衣的配蜻合治柳疗。②告砖知患红者正肥确的钟功能惭锻炼颜方法颈。护理激问题旺及其闻护理坐措施护理肾要点1.病情责观察法：严页密观芦察患盛者生坚命体笋征的艳变化移。2患肢铺的观膀察及勇护理德：密夺切观泻察患窜肢远召端血拜液循墨环、傍感觉四、运沸动、3.疼痛洽的护廉理：绿确定骡疼痛呀原因耳，对去症处均理，乓必要炎时应惠用止野痛药则物。4.加强精基础拉护理暖：①满渔足病阿人的它生活它需求宗，帮常助病控人进慨食及兰排便②病逮室保芒持空园气新煮鲜，摆环境钩清洁踪蝶，保捧持床芬单元白平整检干燥缸，使妇病人吧舒适③鼓框励病膊人进被食，浊以高怎蛋白棍，高微热量,高维非生素隙饮食孤为主④协蛮助病采人翻葵身，忙做好辨皮肤抛护理露。功能鸽锻炼盘的方达法(一)初期执（术塔后0－2周）目的版：减时轻疼痛及关草节肿处胀；书早期姿进行际肌力悄练习叼及关浇节活沈动度判练习种，以婆防治测粘连布及肌害肉萎晴缩。练习割的初醉期以攀静力明练习除（关蝇节不骆活动泡，保做持某黎一姿汉势直辛至肌栗肉疲椒劳）短为主施。逐城渐增驶加小累负荷甩的耐支力练汇习，旅即选种用轻趴负荷哈（完答成30次动吓作即生感疲梳劳的蹦负荷哨量）圾，30次/组，筛组间浅休息30秒，2-芹4组连欧续练伐习，渐至疲鹊劳为逼止。不得范过多难行走轧！不冬应以历行走肢作为旷练习买方法枝！否早则极霜易引泰发关极节肿谁胀和鼻积液事，影负响功近能恢塔复及避组织悦愈合。功能泛锻炼允的方率法麻醉召消退误后，启开始挠活动春足趾那、踝己关节挠；如疼痛不明钥显，谈可尝牛试收才缩股饶四头省肌。1.手术蹲当天雀：2.术后郊第一浩天：不术后24小时娘可扶枝双拐义脚不局着地门行走（1）踝屑泵——用力屋、缓库慢、嫁全范株围屈衬伸踝得关节蕉，尽货可能烦多做老。（交对于锯促进奏循环董、消坏退肿团胀、关防止廉深静脉腥血栓具有树重要赚意义竟）（2）革股四缩慧头肌梦等长耻练习尤，在翁不增评加疼痛的前蜘提下离尽可蛇能多获做。似（大傍于50桐0次/每日海）（3）珍腘绳嫁肌等法长练芽习，瓣患腿亩用力漠下压印所垫王枕头服，使辟大腿瘦后侧钟肌肉对绷劲间及放焰松(见图6-给5-洋2)。要杏求同枝上，业大于50议0次/每日吸。功能辛锻炼确的方紫法（4）正顶确体慢位摆洽放：水患腿怒抬高邪放于米枕头掘上，絮足尖暂向正蹦上方韵，不耽能歪绳向一斩边，猜膝关站节下带方应食空出背，不玻得用养枕头虾将腿退垫成寻微弯太位置破。如疼痛不可狱忍受膨，则姨在医妖生指闪导下蛋摆放虏于舒门适体条位。（5）股或薄肌欲、半丛腱肌特重建巷前交库叉韧倦带患么者，坚开始蝇尝试度直抬临腿：届伸膝吃后直葵腿抬铅高至宫足跟达离床15斩㎝处，洪保持榴至力惹竭。10次/组，2—冈3组/日。功能悠锻炼暑的方静法2．术洁后第2天：也视情蕉况拔被除引贯流管（1）尼继续熔以上意练习始。（2）膛踝泵弦改为滨抗重冲力练阅习（盲可由峡他人腹协助质或用威手扶撒住大崇腿）撞。每柏次下微床后浸进行阀可有凡效防霞止肿考胀。（3）肝开始闷侧抬震腿练写习，30次/组，2—网4组/日，部组间击休息30秒。（4）开杨始后普抬腿吴练习生，俯窜卧（脑脸向上下趴盼在床屋上）孔，患廉腿伸母直向勺后抬返起至包足尖签离床晨面5厘米欲为1次，30次/组，2—便4组/日，程组间边休息30秒。功能僚锻炼亮的方林法3．术墓后第3天：裙根据氏情况渴由医仿生决策定开鹊始关摆节活大动度抢练习搂。（1）继失续以佳上练闭习。（2）负盗重及结平衡——保护瞎下双完足左两右分貌开，悄在微而痛范番围内占左右将交替乡丰移动洒重心镰，争银取可仁达到仇单腿筛完全授负重错站立株，5分/次，2次/日。副；双利足前壶后分彼离，蝴移动飞重心绑，争动取可熔达到溉单腿横完全泡负重带站立骑。（3）载开始握屈曲用练习哗（微取痛范施围内与，早斥期练钢习尚晃有一呢定危蛮险性拾。）（4）俱屈曲劲练习菜后即颂刻冰称敷20分左灯右。功能买锻炼贵的方欲法4．京术后轿第4天：（1）毯继续系以上铁练习狐。（2）均加强汽负重愧及平静衡练述习，蒜逐渐灿至可机用患束腿单夫足站岗立。凑如可疫轻松斜完成炎，则喊开始戏使用摩单拐良（扶午于健枪侧）范行走田。（3）屈婚曲练英习至0°齐—6衡0°范围趁。功能膜锻炼钉的方倦法5．遗术后内第5天：（1）继染续并寄加强廉以上阔练习涝。（2）屈墨曲练吴习至70眯°—易80讲°，并狮可开平始主抹动屈凑伸练凤习。乳开始5次后述，逐冲渐增迁加至10杠-2童0次，穿训练剪后冰织敷。6．竞术后1—寒2周：（1）使主动厅屈曲吨达90县°。（2）趁根据贡膝关简节稳宫定程值度，听调节占支具挽至30洗°—共50稳°范围惊内活尺动。（3）髌两腱（仙骨－镇腱－尖骨）喂重建流前交耻叉韧旁带患猎者，闻开始浆俯卧见位“警勾腿疼练习麦”，10次/组，2—倘4组/日。抵以沙万袋为齿负荷撒，在线夹板违的活次动范烟围内红进行暖，练疗习后唤即刻棉冰敷抚。股当薄肌禾、半稼腱肌庭重建泥前交垄叉韧偏带患行者，异术后4－6周开余始立诸位“寻勾腿僚”练宇习。功能姻锻炼许的方抵法二）眨早期：（术拥后2—棒4周）1．术煌后2周：椅（1）愁被动魔屈曲堆至90援-1述00棍°.（2）盯强化妨肌力讽练习尝。（顶直抬躬腿可杆在大棉腿一赖侧加案重物许为负唇荷。池）（3）情如可歪单足阴站立1分钟芹，即焰可用裕单拐蹈行走腰，并祖于室宗内可敏脱拐罪行走袋。（4）约伸展凶可达品与健竿侧基虽本相德同。（5）开必始指珍导下院自行额练习看屈曲滑。（6）逐棚渐调枪整支暗具至0°亦—圈70形°范围屡屈伸摧，并评每3—过5天加付大角添度，吼术后难满4周调弹节至11努0°。如京调整渣后行诊走及办负重吩时关创节不秘稳明涌显，梢则减悉小回浓调整趋前角亦度。功能无锻炼沿的方献法2．术敬后3周：（1）神被动侧屈曲饭至10慰0-台11我0°。（2）兄加强浅主动毁屈伸闻练习障，强京化肌尽力练呆习。（3）绳开始烂尝试温脱拐攀行走便。（4）沸髌腱材（骨镰－腱弦－骨奋）重债建前始交叉只韧带碎患者坚，开铁始立吵位“凝勾腿卷”练刷习。衣应静左力练坑习，机屈膝篮至无轰痛角降度保暂持10普—1班5秒。30次/组，4组/日。功能线锻炼软的方谅法3．纠术后4周：（1）掉睡眠音时可枕不带趋支具目。（2）历被动匆屈曲棍达11诱0-康12墓0°。（3）江调整衰支具置至可甜在0°阴—1盐10毒°范围角屈伸酸。（4）轧开始牺前后胀、侧店向跨糕步练伏习。宋前跨将步练厚习：宝患腿忧向前挺跨出仰，再坦向前激转移真重心愚。后宽、侧害向跨棉步练捕习方件法相渗似，30次/组，4组/日。（5）静地蹲练疼习，镜后背昨靠墙河，双范脚与姿肩同统宽，绿脚尖惧及膝嘉关节食正向痰前，后不得信“内外八椒字”，砖随力块量增饱加逐置渐增愉加下英蹲的缴角度烫（小闯于90千°），2分/次，慢间隔5秒，5-榆10连续/组。2-饮3组/日。（6）力播求达义到正呼常步据态行米走。功能哑锻炼放的方得法三）滑中期拘：（舟术后5周—3个月跨）目的卵：强唯化关乡丰节活喇动度起训练总至与捆健侧放相同址。强隐化肌博力训恩练，朵改善茫关节何稳定白性。谎恢复关日常特生活谦活动撕能力鸦。随肌勒力水径平的链提高备，中胞期以烤绝对闲力量样的练招习为谎主。暂选用锋中等葱负荷劣（完诞成20次动推作即奴感疲耽劳的扒负荷我量）向，20次/组，2-办4组连充续练慢习，灾组间匀休息60秒，波至疲福劳为犹止。功能笼锻炼昂的方交法1．术书后5周：（1）被降动屈概曲达12餐0-崇13大0°。（2）开康始患跟侧单峰腿45劲°位半薄蹲屈针伸膝蛙练习挖。患命腿单依腿站蚁立，磨上体迈正直血，缓禁慢下丙蹲至胡屈曲45栋0处，保再缓苏慢蹬联直至劳完全拒伸直稀。要亲求缓电慢、殊用力背、有铃控制他（不施打晃岛）。20称-3糊0次/组，农组间后间隔30秒，2-捐4次/日。（3）或固定鞭自行佳车练浇习，泥无负求荷至波轻负蒜荷。30分/次，2次/日。功能弯锻炼宰的方四法2．术疫后8—见10周：（1）被营动屈诸曲角逮度逐原渐至初与健按侧相建同。（2）“抹坐位活抱膝率”与昌健腿杰完全指相同铜后，惜开始撇逐渐亲保护捧下全输蹲。（3）强仅化肌持力，登使用扭皮筋垃进行非股四匙头肌扭、腘焦绳肌萄等肌恩力训位练。3．术泰后10周—3个月会：（1）主去动屈绒伸膝屡角度曾基本谅与健削侧相装同，出且无盟明显疼痛。（2