腔镜辅助阴式子宫切除术的手术配合

腹腔镜辅助阴式子宫切除术

的手术配合谢婵英概述子宫切除术是妇产科最常用的术式之一，随着腹腔镜手术技术的发展，腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)部分取代了经腹手术。腹腔镜下施行妇科手术具有创伤小、恢复快、长期后遗症少及全腹探查显示清晰等优点，逐渐成为现代妇科手术的主要方式。子宫切除术的适应症1.子宫肌瘤是最常见的手术指征。2.子宫内膜异位及子宫腺肌瘤3.具有子宫切除指征但不宜行阴式子宫切除患者，如盆腔粘连，多次腹部手术及附件疾病等。4.早期子宫内膜癌及宫颈癌等妇科恶性肿瘤5.子宫脱垂等术前准备手术前常规检查

1）血、尿、便常规检查。

2）出凝血时间、血糖、血型鉴定。

3）肝、肾功能、乙肝五项、电解质。

4）免疫系列（丙肝、艾滋病、毒）5）超声检查：腹部B超（肝、胆、胰、脾）；运动前后心电图检查。

6）心、肺、腹部X光透视。有心肺功能障碍者还应做心肺功能测定。

术前准备病人准备

1）心理准备。了解腹腔镜手术全过程、优越性、手术中及手术后可能出现不适反应及预防措施，可与已手术病人多交流，以减少恐惧紧张心理。

2）做好适应术后变化准备，如练习咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。

术前准备

3）术前一天禁食易产气食物，术前12小时禁食，6小时禁饮水，以减少术后肠胀气。4）清洁腹部皮肤，术前要用肥皂水清洗腹部、洁肤，尤其是脐部的污垢。动作要轻柔，不能擦伤皮肤。5）术前宫颈处涂甲紫做好标识。

术前准备物品准备：腹腔镜常规器械包、大器械包、手术衣、布包、孔巾、中单、举宫包、双极电凝钳、持针器、4#丝线，4/0可吸收线，碗包、持物钳、消毒纱10块、小方纱2包、显影纱1包、膜4个、冲水器、气腹管、11#刀片1、10x20角针、吸引管3、吸痰管1、子宫切割器（必要时打开）、举宫杯,术前准备手术间准备：①手术前手术室空气常规消毒，保持手术间湿度50一60%,手术室温度在22-25℃。②备全麻所用药品、注射器、三通、三通延长管、套管针。仪器设备备腹腔镜系统、气腹机、电凝电切系统、吸引器及冲洗机。③摄像系统放患者右下方。手术中的配合

(1)巡回护士配合

1.再次查对病人信息及医嘱，确认无误后用输血器接三通管及三通延长管，用20G套管针建立静脉通路，用大单固定双上肢于体侧避免臂丛神经损伤，增加肩颈痛的发生率。

2.协助麻醉，并监测病人血压、脉搏、心率、血氧饱和度。

3.协助摆好手术体位，注意患者卧位的舒适与安全，肢体不能接触金属，防止电灼伤。

4.置手纲术监庄视器吹于手术术床茅尾，银冲洗倍装置慌、吸煎引装棉置、阵碎瘤点机系晴统放再于手费术床愿右侧欠。连捐接摄喝像头东、光己纤、象气腹句管、甜电凝称线等铅线路酱管道真并设仙定参汽数。宽根据汽手术倘进程砍调节CO屡2气压迁与速洋度，壳与器高械护晶士清怀点缝膜针、遵敷料符、器句械，绒填写兆护理剑记录假单。5.严密桂控制浅非手患术人来员参所观流陈动，饮监测励手术厕人员切的无脑菌技搜术操闸作以府减少爪感染肃机会霉。6.术中留严密别监测盲患者虽的血财压、蒜心率涨、血凤氧饱拒和度绿，密驼切观饶察手差术进另程。麻醉卧方式栗：常规已全身栽麻醉例加气皇管插窗管，破留置漆导尿梁管(2还)器械炸护士促配合1.检查引手术拔器械侄，提烫前15分钟化洗手尤。铺2个无郊菌台刊，与票巡回钢护士场清点督器械络、敷建料、更缝针倾。2.将灭杏菌的治器械删安装环备用禁，检拿查操寺作器掉械完银好性徒。3.协助米术者慨常规亦消毒禾手术稿野下瓶腹部破手术怀要求威，特聋别注荡意脐耳孔及难拟准熄备穿复刺处历，铺眯巾。4.将摄氧像头乏、光床纤、砍气腹辰管、天电凝灶线、需吸引扛管之社尾部留递给痕巡回淘护士喊，妥轿善固竟定于汪手术顷床上联，注范意勿蔽打折狂。消毒切范围蛾：上至蜂乳头惕、下株至大蔽腿上1／3，两起侧至畏腋中斑线。5.递手财术刀在脐什上缘劲开一仓切口举，递气将腹针注射翠生理室盐水给证实凡在腹纵腔后袄接气驻腹管常注气泪，待饶腹腔敬内压俯达12～14计mm塑hg递10役mm顷Tr区oc夸ar刺入帅腹腔欧递30度腹剃腔镜答头探愧查腹勉、盆学腔。名在镜看子的疗指引用下于肥左右图髂前射上棘墨与脐刷连线头的中灿外三乘分之易一交蒙界处把避开扔血管颂做第脑二、漏三穿斥刺孔州，递无煌损伤视抓鉗托起帮子宫谅，递分含离鉗质或电睛凝钩切断蜡左、胃右输栽卵管的和左樱、右歇卵巢连固有忧韧带圈→葵电凝更分离暴宫旁喜组织辟→电凝提后打弓开阔恋韧带笛前后既叶腹玩膜→涉分离中膀胱隶反折半腹膜咏→游新离左专、右蚂侧子烈宫动探静脉嗓→电梳凝后饭切断防或再圣套扎骗或缝离扎→呆先电虑凝切取断左落、右装侧子对宫动闻脉→撇再电巧凝切需断左曲、右翠侧主按韧带场→电余凝切键断左杰、右航侧子建宫骶宁骨韧技带→删电凝淘切开熔阴道故穹隆岩→在织腹腔姨镜直伪视下栽沿圆绪筒边瞧缘将榜阴道侨壁切忽开→寺将宫抖颈完浊整切脾除经遭阴道煌将子许宫取识出（嘴需用路大巾染钳）吃，会统阴部称有裂筐伤时精用4/耻0可吸哄收线好缝合俘。查腹遮腔内裕组织摸残端消、血趣管断弯端有翅无活押动性浇出血取→并管将残肚端加曾以电筋凝处托理→繁用0.敢9%氯化朵钠注咐射液辅进行氧腹腔节内冲饶洗→喷检查警残端旁→完斩整无窗渗血捕→手牢术结叹束排陕空腹旺腔内co序2气体萍→撤通去镜禽子及炊操作直器械慨→4号丝危线缝装合穿卸刺部贺位→威消毒妻切口冶→用创纱布做覆盖烛切口蛾→切歇口辅唉料固数定手术期过程所中的姥注意雪事项1、各颠项操头作必盒须严购格无皂菌操斧作。2、手删术野援皮肤钓特别厉是脐卸孔的济皮肤瘦应保胸持清泊洁，茧禁食12小时亏禁饮6小时穷并做非好清尸洁肠码道的侍准备缘瑞，以休防切款口感抵染或昆术后懒肠胀任气。3、手尸术用菌物应养准备勇充分箭包括拳腹腔正镜整现套设岁备功匠能情续况，雁连接掘是否蜓牢固悔，摆颤放位奸置；爷腹腔满镜手叹术基柏本用络物是酱否备纵齐，碌功能拐完好贸；普漫通手绢术用尿物是慰否备部齐；饱手术俯体位代用物改是否猎备齐惭等以价保