肿瘤的多学科综合治疗

肿瘤的多学科综合治疗肿瘤的多学科综合治疗术语:综合治疗（SyntheticTherapy）多手段治疗（MultimodalityTherapy）肿瘤多学科综合治疗（MultidisciplinarySyntheticTherapy）肿瘤的多学科综合治疗

根据病人的身心状况、肿瘤的具体部位、病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋向，结合细胞分子生物学的改变，有计划地、合理地应用现有的多学科各种有效治疗手段，以最适当的经济费用取得最好的治疗效果，同时最大限度地改善病人的生活质量。不同治疗方法在肿瘤学中的地位外科手术和放射治疗都为局部治疗的方法治疗的重点自然放在局部上，也即是控制局部生长和局部扩散特别是淋巴结的转移上。药物治疗属于全身效应的方法。着眼点在恶性肿瘤的扩散和转移上。对肿瘤治疗的观点为细胞指数杀灭的观点，故强调了多疗程、足剂量的用药方法。不同治疗方法在肿瘤学中的地位

肿瘤的生物治疗:

免疫调节剂、细胞因子、过继性免疫疗法、单克隆抗体和特异性主动免疫治疗为五大支柱。生物治疗的治疗效应并不强求对肿瘤的完全杀灭，只要宿主与肿瘤之间形成了平衡，肿瘤不能继续发展便达到了效应。目前肿瘤治疗上的几个特点在一段时间内，对局限性实体瘤仍然必须采纳以外科手术为主的治疗方法。放射治疗对局部肿瘤的效应则为单位剂量的细胞指数杀灭.肿瘤化学治疗，在治疗局部性病灶上，化疗有其不足的地方。但扮演着越来越重要的角色。肿瘤生物治疗，“理论的巨人、效果的矮子”局部与全身并重的原则乳腺癌的治疗：局部治疗：手术；缩小手术的基础全身治疗：化疗或内分泌治疗恶性淋巴瘤的治疗：全身治疗为主局部治疗：放射治疗或手术治疗单一治疗方法疗效的比较

肿瘤外科放射治疗化学治疗（5年生存率%）（5年生存率%）（缓解期）支气管肿瘤22.9~47.35~104~8月食管贲门癌24~444.3~16.87~9月胃癌30~50辅助性3~6月肝癌15~45辅助性12月大肠癌40~68直肠癌5-10辅助性乳腺癌64~8110~378~12月宫颈癌Ⅰ~Ⅱ期68.7~96.568.2~88.2辅助性鼻咽癌无42.5~49.5辅助性 恶性肿瘤多学科综合治疗的基本原则多学科综合治疗方案的最终判定指标必须是能够延长病人的无瘤生存期和总的生存期必须是有尽量少的近远期毒副作用，必须是能够提高病人的生存质量，也必须是符合成本效益的原则。局部圈与全玻身并税重的锅原则在设洋计恶堂性肿遥瘤的胆治疗叶方案恩时，蕉在以圣处理晓局部养肿瘤誓为主臣的方饼案中筑，应拍兼顾净到全执身治垄疗的怀方法暖，而魄在以叠全身档治疗肢为主汉时，副辅以纯局部促治疗篮，往柿往能不收到烤事半盘功倍振的效庆果。局部充与全瓣身并欢重的卷原则非小是细胞浮肺癌毯的不傲完全庭性切弹除例数5-年生丘存率P值单纯牺手术11陪8缺1蒙7.骗4乱0.非00吊94术后金化疗23犹1斗2.背4亲0.座01火58术后捐放疗78尿2缠0.邀0服0.修02发62术后地放化横疗25以5对0.菊4分期偏治疗卡的原投则UI踪蝶CC的TN去M分类永法T:原发乏肿瘤N：局足部淋揪巴结M:远处饶转移肺癌洪：T1蒙N0尊M0缎,个T2逼N0阅M0椅=扰Ⅰ期T1档N1免M0恰,胡T2希N1享M0佣,响T3吉N0俱M0石=际Ⅱ期分期迷治疗判的原衣则恶性壮肿瘤痒综合侨治疗象方案补设计虹和对昼照比薄较治兽疗效弟果的咳基础同一踏恶性荡肿瘤晨不同弹的TN镜M和不法同的销分期庙，有仗不同祸的综伐合治茶疗方茎案。分期蜻的多朱样性涨决定案了综附合治森疗方惠案的严多样魂化。分期念治疗暂的原盲则非小水细胞暮肺癌瓶的分尘期治难疗Ⅰ-惑Ⅱ期：手术贷治疗ⅢA期：以手营术为属主的愈综合楚治疗ⅢB期：以非卫手术非为主稍的综耕合治缠疗Ⅳ期：以化植疗为匪主的网治疗个体抽化治服疗的尾原则具体吹的多声学科怜综合陡治疗渡方案宵的设辱计病人仓的预辨期寿掉命治疗浑耐受舱性期望摸的生够活质拼量病人晶自己顽的愿监望肿瘤邻的异匀质性个体坦化治派疗的狮原则癌症僚病人装的预顾期寿庙命可奥由年散龄、陪功能督状态帅和伴挤随病救来估闷计；治疗啊的耐绝受性瘦可由合功能誉状态纹、伴溜随病焰情况稀、活粉动能唉力和旁社会宰支持绍的有自效性翅来预势测；生存焦质量源是针等对特疮定癌宝肿用忍若干埋手段晃加以息测量鲁的；个人书愿望培则由开病人石自身镇来表序达，然当表戒达有阅障碍含则由局病人温的家旅属或活其他丝式受委匆托的深人来吩解释治疗喇前的喊评价电体系年龄:大部扁份人投的生校理年战龄和辩心理材年龄响的改离变发护生在70到75岁之梦间伴随舒病:杂Ch桑ar诞ls助on水平缴和累沈积疾稻病等具级水伯平冠心思病、借高血逼压、窑糖尿烧病的桌严重至性治疗画前的鹅评价壳体系活动架能力:基本捧的日歼常生烛活能甚力，嫩如洗姓澡、容穿衣灵、上盾厕所斯、自肌理、贸进食铺和走是动。日常写器械贫生活围能力禾，如艺购物傻、驾权车或布使用标交通蠢工具美、使扰用电俗话、阁家务野、服百药、许理财若。高级颜活动石能力仅，如房诚社交的、工痛作等嘱。生存腥率与仅生活装质量吊并重舒的原倡则病人币的预笛期寿债命是精否因碑癌症枣的治兄疗而齐得到贵延长躺？病人狼的生岂活质扒量是枕否因租癌症赚治疗袭而得阳到改密善？病人胜生活划的依铃赖性制是否坡因癌挥症治恶疗而赚得到仙改变申？成本南与效些果并新重的擦原则成本禾最低亏原则劈燕：假缺设有灰多种富治疗撇模式隙，其虫临床树效果蛛基本夺是一汗样的签，那旬么，抚首选冶的是衰经济够费用券最低吼的方钥案。成本僵效果旅原则蚊：其炊基本怨含义省是单鸭位时突间内苗付出情的成流本应雹获得装一定扭量的超健康烤效果顿。成本臂效用寇原则凑：在左成本汽同样朗的情疼况下乓，选境择在暂预算茫内能幅达到社最大烟质量霉调整描生存乒年的废治疗沙模式羊。成本项效益梅原则柄：用炮货币猾为单胆位进析行计蜘算，倍效益醋大的衰首选。中西甩医并勤重的段原则中医姑药的舞最大举长处国是在纵协助仗肿瘤煤患者究的康王复上吉，中骂医的祖辩证条施治英对减耐少化井疗和变放疗刺的副局作用为均有皇相当寒的治收疗作牌用，星这对源巩固容和加才强肿句瘤的删治疗注效果纯，延舌长患贪者的却生命夹和保娇证生律存质江量是德相当喉需要志的。恶性疾肿瘤沿多学港科综射合治欺疗的恼生物群学基不础生物魂学指守标的楼可靠倒性：le沃ve士lⅠ：结饰论来费自me些ta分析架或大缎宗的盘、统该计学葱有高娃度显怪著性痒意义蒸的、特以评鞠价生搭物学下指标情作用岔为目胃的的乎同期地对照壤研究蒙。le素ve表lⅡ：结冬论来捡自为包验证颜治疗织方法女而设规计的丧前瞻从性临唐床试欢验，如其中毯生物藏学指透标被伏列为鸽第二锋位的乞研究烈对象恶性键肿瘤谎多学茂科综钉合治羽疗的挥生物班学基迷础le视ve怒l芦Ⅲ：研妈究结多论来失自于汉大宗承的回钩顾性怜分析冻（每掘个亚须组病酷例数盏不少简于20弯0例）芦或结盛论是慨用多乐变量沈分析庆的。le屡ve蚊l陈Ⅳ：结挤论来争自于把小样址本或叫没有笑进行恼多变另量分雁析的宋材料扒。le畜ve侦l用Ⅴ：见幻玉于小劲样本、回顾孔性和植没有主同临孟床结型果相郊联系畅的研钳究。恶性雾肿瘤文多学搁科综驼合治杏疗的握生物驳学基堆础肿瘤枝标记悼物AF盏P、HC氏G、CE影A、ER、PRCA系列贺（CA破19墓-9、CA吵15原-3、CA昨12末5等）刺、DN李A指数总、S时相沸比率蔽、Ki惜-6热7、PC剖NA、组主织蛋昆白酶D等。癌基之因和嗓抑癌捎基因p5竞3、ra恶s、er豪bB、生盟长因润子家冲族、MD温R1障/g驶p1炮70分子托分期恶性舞肿瘤解多学孟科综扩合治润疗的弟模式序贯首疗法小（Se村qu聋en抖ti衔al渣T桥he疏ra誓py）同时郑疗法开（Co盼nc疗ur套re起nt瞒T蜘he兆ra浴py）交替馋疗法烫（Al冰te丘rn伐at爱in失g缴Th叉er尝ap鞋y）新辅说助治侦疗（Ne践oa搭dj看uv觉an球t逮th患er险ap粱y）术后泉辅助警性放非、化虹疗（Ad尚ju碎va嘱nt百C泉he喊mo旬th傍er够ap播y祥or奸R共ad葡io察th惹er卫ap钩y）临床火研究发现仿更好乓的治摔疗方耕法发现握治疗框手段这（药槐物、记方法臭）毒瓣性和牙副作绩用寻找趋更好斥的病诊人照召顾计往划研究卷疾病具的生先物学羞本质获得浊证据桥：临届床随命机对打照研窑究对具窝体临阅床问眯题的愤探讨避免茂研究壮者与鸭其他铲的误壤差目的枪明确严密虫的设哪计入组骡标准邀与退劫出标赔准伦理愧学的奴考虑评价键标准临床妇随机防对照羊研究评价也标准椅：金标旋准：生存光期、厅死亡以率、棒并发望症率中间摇指标况：血清盟学指爬标、叫免疫蜻学指探标术后航放射甘治疗残的系贱统评忙估--PO脏RT蛋M箩ET满A研究偶组，TH把E傅L疾AN蒜CE怒T悼1返99流8；35变2：25奋7-它26假3资料票来源尸：9个随左机研志究，21今28例比较泽：术后兆放疗顽对单量纯手戒术结果份：术后台放疗久相对皮死亡趟危险侧增加21辰%2年生吼存率勇下降7%（55抚%险48葱%）术后毯放射学治疗钩的系扭统评棋估--PO洋RT合M异ET酬A研究蚂组，TH悦E世L创AN邮CE大T币1估99颗8；35趟2：25禁7-埋26恶3结果叼：危险甩最大欣在N0，N1的Ⅰ、Ⅱ期病垮人N2的Ⅲ期病鹊人结需论不骄清楚问题童的提攀出--乳腺写癌术挖后放绩射治虎疗的委价值一般肠观点:术后伞放疗西减少忽局部幕复发狗率，颈但不汤能提傻高生候存率渡。--克-E厉BC好TC艳G对接录受保颈守治形疗的守乳腺柿癌病痰人，字内乳畏淋巴艇结链湖放疗谅并无宁好处。--喜--庆In及t仙J塔Ra送di渔at屠O乡丰nc底ol溜B帮io剧l泛Ph谁ys品1尼99变9;蹲44劈燕:9哭97乳腺僚癌术块后放铃疗的捧系统欠研究PM瞧RT可使确局部济复发磁率减雹少2/贺3;综合宁全世眼界所冷有PM艳RT，生谈存率警略有放提高电，但乐无统养计学殊意义;最近2项随袜机研贼究，中生存下率中着度改盖善，甘尤其犁在早候期者巷（LN胞<3毁,茶T<降5C添M)钢.--躁-I痰nt惕J凶R顽ad昼ia锻t章On秒co仅l冠Bi骂ol魔P竹hy生s盆19赢99极,4摸4:借98完9问题椅的提羊出--转移砖性或猫高危夫原发牢性乳奖腺癌强始化治芽疗的愿价值80年代答中期浑开始彻的治纤疗方为法：用较牛标准避化疗俯量达5-备30倍的撞剂量意加干腥细胞黎或骨敏髓移赌植高危牌概念现：〉10个以暴上的LN转移有关沉乳腺殃癌强君化治耀疗的坊研究78左3例高姻危原莲发性屡乳腺筝癌患房诚者，单三年腥生存乡丰率：HD星C/秋BM紫T（68捡%）：胀对照芝组（64伞%）--俯-美国棋癌症吴和白油血病锣合作荡研究B组55职3例转灯移性队乳腺君癌，谣三年料生存锹率：HD展C/干细抹胞（32秒%）：CM倍F（38馅%）--展--质EC杰OG高危普原发掘性，HD县C/虾BM辜T未产返生生毙存的煌有益岩效应--拨--斯堪汪的纳势维亚凉研究俊组HD萌C/锋BM顷T复发窄间期羞较长衣，生卧存率富未提强高--睬--法国衬研究吵组综合葬治疗池方案竞的设恋计，非必须些考虑娃到恶时性肿案瘤治德疗失确败的臣原因恶性钟肿瘤味治疗探失败增的三揉个原趁因：局部堆治疗扯不彻稻底及榴局部访复发葛；远处摘转移说；机体男免疫猫功能富降低送。根据挽肿瘤将细胞纽奉生物碰学规庸律设顺计各偷种手腔段的嗓使用环顺序如果候重点薯在于根减少辈局部朴复发偿与局蜂部淋手巴结作转移垂，则话引流立区及屯瘤床液的放脱射治事疗不管可少话。如木果肿街瘤为态容易汤扩散反转移灭的病亮理类骨型，应分化届程度证差或闲是侵皮犯血耳管，停属于证有远违处转棚移倾异向的惑，则络手术长前后眯辅助地治疗絮手段全的使扎用必械须针虏对减患少转转移这禾一目笔的。叔另外向，如如何重塘视调贯动和管保护急机体系的抗凉病能赴力，柳则是淋综合邀治疗告方案启自始所至终竟需贯恼彻的察基本曲原则常见以人类怕癌症悉的播概散模窝型癌肿殖血攻道转暑移脏淋巴另道转劣移缩慧局部瞧浸润腺癌乳腺4竹3栽2子宫批内膜1钟2岩1卵巢2旧3川4胃4目4陪3胰腺4贪4傲3说明敏：0：从田不发周生;心1：<1太5%耕;扩2：15点-3挖0%左;宣3：>3计0%鲁;黄4：>5祥0%洁.常见屑人类灵癌症易的播蹈散模喷型癌肿茶血忙道转笔移叨淋巴器道转芬移纲局部却浸润腺癌结肠3蕉3熟1肾2散2愉2前列姜腺3荷3衰3肝1肤1脊4说明感：0：从暑不发案生;诱1：<1闭5%烧;湿2：15末-3瞎0%躁;摇3：>3称0%尸;葵4：>5较0%佣.常见仆人类缠癌症党的播吧散模续型癌肿捆血鞋道转变移乘淋巴唤道转诵移剂局部袜浸润鳞癌肺4幕3