漏斗胸的护理

关于漏斗胸的护理第1页，讲稿共19页，2023年5月2日，星期三定义漏斗胸：是胸骨及其相邻肋骨的凹陷畸形，是以近剑突处位置最深，形成圆锥形陷窝，形似漏斗，故称漏斗胸。第2页，讲稿共19页，2023年5月2日，星期三临床表现轻症：有吸气性喘鸣和胸骨吸入性凹陷。

重症：1、易得上呼吸道感染，活动能力受到限制。

2、用力呼气量和最大通气量明显减少。

3、活动时出现心慌、气短和呼吸困难。特殊体征：胸廓畸形，轻度驼背、腹部凸出心脏X线、心电图检查X线侧位胸片、CT图象第3页，讲稿共19页，2023年5月2日，星期三漏斗胸第4页，讲稿共19页，2023年5月2日，星期三治疗概况80年的手术治疗历史,积累丰富经验。手术打击越来越小、术后固定良好。治疗性手术发展到美容性手术。

第5页，讲稿共19页，2023年5月2日，星期三传统手术的缺点1、切口大,创伤大,出血多，恢复慢（需卧床1～2周）。2、易损伤胸膜、肺及心包。术后并发气胸、胸腔积液、肺炎、肺不张、伤口感染、钢针断裂、移位甚至心包及心脏损伤等。3、术后护理复杂、复发率较高等。第6页，讲稿共19页，2023年5月2日，星期三微创手术的优点1、切口小，创伤小，恢复快（术后3天可下床活动）2、外形美观3、操作时间短第7页，讲稿共19页，2023年5月2日，星期三传统手术、微创手术手术前传统手术微创手术第8页，讲稿共19页，2023年5月2日，星期三Nuss手术的适应症1．年龄>3岁,最佳年龄4～12岁。

2．中、重度漏斗胸畸形，胸骨后缘与脊柱前缘距离<7cm,凹陷深度>2cm或置水溶量>20ml。3．易患上呼吸道感染,剧烈活动耐受量降低。4．心脏受压移位,心电图检查示心肌损害。5．其他手术方法失败者。

第9页，讲稿共19页，2023年5月2日，星期三Nuss手术禁忌症

1．年龄<2岁

2．漏斗指数(F2I)<0.2

轻度漏斗胸畸形而无症状者3．严重的非对称性漏斗胸局限凹陷非常重的漏斗胸第10页，讲稿共19页，2023年5月2日，星期三手术方法与步骤

凹陷最低点、起始点以及切口的同一水平处用美蓝作标记调整钢板，弧度与预设抬举高度一致第11页，讲稿共19页，2023年5月2日，星期三

两侧胸壁腋前和腋后线之间切口长约2～2.5cm,肌下游离至对侧凹陷边右侧切口肋间，5mmtrocar刺入胸腔,建立人工气胸,置入胸腔镜第12页，讲稿共19页，2023年5月2日，星期三胸腔镜直视下,右侧切口导入引导器,通过胸骨下陷处,胸骨后越过纵隔,对侧切口穿出第13页，讲稿共19页，2023年5月2日，星期三用绳连到引道器上，引导钢板拖过胸骨后方带到右侧。翻转器将钢板翻转180°,钢板左右端上固定器,局部成”T”形,尼龙线缝合固定第14页，讲稿共19页，2023年5月2日，星期三Nuss手术护理术前护理术后护理出院指导第15页，讲稿共19页，2023年5月2日，星期三术前护理

1·完善术前检查：胸部X线拍片、CT扫描，肺功能检查、心电图、超声心动图。

2·控制呼吸道感染。3·心理护理。4·指导病人做有效的肺功能锻炼。

5·准确测量两侧腋中线距离，选择合适长度的钢板。6·术前晚及手术晨分别行普通灌肠，预防术后便秘的发生。第16页，讲稿共19页，2023年5月2日，星期三术后护理1.严密观察病情及生命体征变化：患儿麻醉未清醒前取去枕平卧位。给予氧气吸入，定时测量T、P、R、血氧饱和度。2.保持呼吸道通畅，加强呼吸功能锻炼。3.卧位：术后24小时内严禁翻身侧卧；术后3天内应取平卧

位，3天后才能下床活动。下床活动时避免碰撞胸壁。4.饮食：术后禁食6小时，如无腹胀，呕吐等症状可给予营养丰富易消化饮食，保持大便通畅。5.心理护理6.如果术后留有胸瓶，应注意保持胸腔引流管的通畅，注意观察引流液的量、色，并作好记录。7.术后并发症：气胸，心脏心包的损伤，钢板移位，漏斗胸的复发。8·疼痛：给予安抚，无法忍受时给予镇痛剂。第17页，讲稿共19页，2023年5月2日，星期三出院指导保持正确坐姿与站姿。增加营养，预防感冒。

睡平板床，尽量少侧卧。1个月后