导管相关性感染及导管性栓塞课件

导管相关性感染及导管性栓塞46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔导管相关性感染及导管性栓塞导管相关性感染及导管性栓塞46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔导管相关性感染

及

导管性栓塞

一导管相关性感染（catheterrelatedinfection,CRI)1有关定义导管感染：导管的血管内或远端部分半定量培养》15个菌落，或定量培养》1000个菌落。导管相关性败血症：血培养和导管培养得到相同的致病菌。全校上下经过第六次观念大讨论,都经历了“在认识世情、国情、党情、民情、校情中提高,在剖析难题、破解难题中受益”的过程。普遍认为:深入学习实践科学发展观,发展的是学校,得益的是我们每一个人;特别是对区域高校的发展,发自内心想学真心实意去做,实施了一系列推动学校科学发展的新举措,破解了一些影响和制约学校科学发展的难题。同时,形成了贯彻落实科学发展观的长效机制,为学校今后长期科学发展提供了制度保障。为此,笔者就创新人才培养模式,提高学生的市场就业竞争力谈下本人的看法,共商榷。推进教学建设和教学改革。要根据经济社会发展需要,建立专业设置、招生规模的计划与调整机制;坚持育人为本、德育为先,突出地方特色,促进学生健康成才;改进人才培养方案,创新人才培养模式,探索职业岗位要求与专业教学计划有机结合的途径和方式;根据区域市场经济人才培养的实际需要,改革课程教学内容、教学方法、教学手段和评价方式,促进学生实践操作能力培养的优质核心课程;统筹规划和建设紧密结合生产实际,具有适应地方经济特色的教材体系,规范教材评价选用机制,确保高质量教材进课堂。与市场接轨,与学生就业接轨,是提高区域高校就业率的根本途径。1加强重点专业领域建设。选择办学理念先进、产学结合紧密、特色鲜明、就业率高的专业进行重点支持造就一批基础理论扎实、教学实践能力突出的专业带头人和教学骨干;建设一批融教学、培训、职业技能鉴定和技术研发功能于一体的实训基地或车间;合作开发一批体现工学结合特色的课程体系,形成多个重点建设专业为龙头、相关专业为支撑的重点建设专业群,提高区域高校对经济社会发展的服务能力。比如,在就业压力不断增大的形势下,临沂师范学院积极拓宽大学生就业渠道,实行了“1+3”、“2+1”人才培养模式,成立了“大学生创业培训中心”,为学生自主创业搭建平台,有效提高大学生自主创业的成功率。临沂师范学院以引导大学生树立创业意识、提高创业能力、争取创业成功为目标,积极探索和开辟大学生创业渠道,鼓励大学生自主创业,有效利用各种资源,搭建多层次、多领域的学生就业平台。与临沂市劳动和社会保障局联合举办大学生创业培训班;聘请当地企业家、政府人员、成绩突出的自主创业人进行就业指导;联系当地企业、实体,创建各种实习基地;采取“上一门课”、“听一场创业政策讲座”、“参观一个创业典型”和“完成一份创业计划书”等灵活多样的培训方式,培养学生的创业意识、拼搏精神,使大学生在进入市场、接受市场的检验以前,获得有用、先进的创业知识和能力。该校同时强调“从出口往回找”,着力推进人才培养模式改革和创新,实施了本科“3＋1”、专科“2+1”人才培养模式(“1”即为大学最后一年到基地实习实践)。据省教育厅对高校毕业生的就业情况统计,临沂师范学院本专科毕业生就业率连续几年居山东省高校前列。临沂师范学院的学生多次在全国和全省大学生“挑战杯”创业计划竞赛中获奖。2加强通用技能培养是提高实践技能、外语水平和就业率与考研率等方面的硬指标加强通用技能培养是让大学生担负起提高人文素养,培养创新思维,实践能力以及创业精神和竞争意识,传播和建设祖国的文化的重要环节。外语课程创新是我校实施公共基础课程改革创新的重点内容之一。学校把外语课程作为国际化课程体系建设的“第一门课程”,并以此为试点,积累国际化课程改革创新经验,全面铺开课程内容与课程体系创新工作。外语课程建立以学生外语应用能力水平为标志和出国留学为目标的外语教学平台,建立三种外语教学模式:一是英语四级、六级学习班,二是托福、雅思学习班,三是小语种学习班。围绕三种教学模式,由教务处会同外国语学院进行教学内容的创新设计,包括词汇、语法、读写、听说等小课程设计,制定课程设置方案并具体组织实施。在全校所有本科专业中,一年级外语教学不得少于50%的学分、学时,对国际化植入课程比例达不到要求的专业,可加大外语教学的比例。改革传统的考核方式,不再把外语课程作为培训、应试类课程来对待,与相应的过级、“门槛”考试相衔接,改革单元考试的方式方法,并把外语作为一年级本科生第二学期的“应考课”。把四级过关作为外语课程学习的最低要求,小语种(俄语、韩语、日语等)的学习以达到赴该国留学标准为最低要求,以最终的应试结果作为评定学分的依据和标杆。关于公共体育、公共计算机、普通话教学改革,三类公共基础课程不再列入教学计划,以测试、考级的形式,达到教育部规定的成绩标准即可获得相应的合格证书或等级证书,作为学生毕业的必要条件执行;为辅助学生达标,可开设相关的选修课程,或组建相应的俱乐部形式,满足学生的个性发展需求、提高技能;相应的教学部(教研室)要改造为“测试中心”,负责学生的达标测试或考级,组织相关选修课教学、组织管理各类“俱乐部”;达标测试的范围要执行上级有关规定,不得作硬性的扩大;其他年级可同步执行公共体育、公共计算机文化,普通话课程改革。3创新培养模式突破国际课程,提高区域高校大学生的市场竞争力随着第六次观念更新大讨论的稳步推进,我校2008版人才培养方案经过深入论证与反复研讨,现已基本建设完毕,将于本学年公布实施。2008版人才培养模式定位是“应用型人才国际化培养模式”。所谓“应用型”,就是进一步落实“为沂蒙服务”的办学宗旨,紧紧围绕地方经济社会发展需求和学生成才需要,培养适应地方经济社会发展需要和引领、服务未来区域社会进步的应用型人才。所谓“国际化”,就是坚持采用国际最先进的教育教学理念,充分借鉴并引进国外知名大学的课程体系及教学方式方法,构建起尽可能先进的适应时代要求和国家发展的有效知识体系,尽可能多的吸纳、引入国际高校正使用的最先进的课程。2008版人才培养方案课程体系结构分为通识课程、专业课程、实践课程三大板块。本次课程体系创新工作在充分借鉴和吸收国际知名大学的课程设置模式的基础上,各个专业植入先进的国际课程,并按照国际先进的教学模式、考试考核方式组织教学,进行教学管理。具体做法是:(一)通识课程创新坚持教学内容改革与教学方法改革并重,强化学生能力培养,在完成国家统一设定的教学内容的前提下,按照“学生就业前的素质课程”要求,根据学生“出口”的实际需求,参照国际知名大学相应课程教学内容改革课程设置方式和课程教学内容。(二)专业课程体系创新根据应用型人才培养目标和课程内容在学生“出口”中的作用,对原有课程进行压缩与清理,原则上每个专业清除的课程门数应占现有课程门数的四分之一左右。在此基础上,参照国际知名大学专业课程体系和课程设置,靠拢国内外大学相近的优秀专业的课程体系,构建全新的专业课程体系,突出规范、质量和特色。每个专业都要至少参照国外2所及以上大学相应课程体系,其中至少一所亚洲大学、一所欧美大学。专业课程体系结构按照植入课程、保留课程各占50%的比例确定。植入课程指教学内容、教学方式、考试考核等完全来自国外知名大学的课程,采取国外大学教授讲授、校内教师以双语教学形式讲授、我校外籍教师讲授和国内外聘教师讲授四种教学方式组织教学。植入课程教材原则上使用外文原版教材,暂时无法引进外文原版教材的,可在引用外文原版内容的前提下自编讲义。保留课程应在具有我校特色和优势的各类精品课程、创新课程及与优势学科相关的各类校本课程中确定。创新课程指我校教授开出的以个人研究成果为主转化的课程(其中个人研究成果不低于课程教学内容总量的70%)。同时,每门保留课程原则上开出一门以网络等形式开出的国外大学同类课程,即伴生课程,配备教师进行辅导,考核成绩以不低于30%的比例纳入相应课程学业成绩。此次课程体系创新实行课程建设的契约制管理,主持教学的院(校)长、教务处长、系主任(院长)、课程主持人逐级签订契约,明确各自在课程建设中的责任,确保课程建设质量。本科课程教师队伍组织体系由课程主持人、主讲教师、助教、课程助理四部分构成,课程主持人主要负责课程要素的配置建设,并对课程教学质量负责;主讲教师承担课程的主要教学任务,并协助主持人完成课程要素建设;助教辅助主讲教师教学,承担课外辅导、作业批改、课外训练等辅助教学任务,经课程主持人同意,也可以辅助主讲教师承担部分教学内容的讲授任务;课程助理由辅导员担任,协助主讲教师组织教学、监督课程运行质量及学生学习质量和学习状态。2008版人才培养方案进一步创新教学模式,强化课堂教学的问题意识,按照国际先进的教学理念,采取问题式教学方式,通过课堂教学,师生共同解决问题,达到提高课堂教学效果和人才培养质量的目的。鼓励以科研促进教学,采用案例式、启发式、讨论式等教学方法,增加一定数量的研究型课程。进一步推进分级教学模式,重点保证大学外语、计算机等通识必修、限选课程的分级教学。新版人才培养方案更加突出考练结合,强化过程性考核。每门课程每个学期可设计3-4个教学训练单元;每个单元在教学中有2-3次考练结合,结束后有次小考;每个单元结束后有一次终考;课程结束后有一次大考。单元小考成绩可以占到单元终考成绩的50%左右;若干单元终考成绩占大考成绩的40%左右。考试考核方式采用开卷、闭卷、论文、口语等多种形式。同时,引进国际先进教学模式,强化课外学生学习,增加作业和课堂表现成绩在学业成绩考核中的比重。改革现有课程设置提高大学生多种职业适应力,创新人才培养模式。打破专业的限制,学科之间、课程之间分割不要过细,整合教学资源,课程体系真正有利于区域高校提高大学生提高学生的整体素质和能力,来满足区域市场经济的人才需要。所以说走教学质量内涵发展之路是提高区域高校就业率和考验率必由之路。众所周知，随着社会的高速发展，越来越多的人们注重高效。对于初中阶段的英语教学也不例外，而高效的教学离不开合作。自古以来，人类是群居动物，这就表明合作的重要性，唯有合作才能提高教学效率，达到教育要求。其实，传统的英语教学无法真正达到完成预期教学的目的，而合作学习是一种富有创意和实效的学习方式。我们应该鼓励，并加以实施。作为一名初中英语教育工作者，经过多年的教学以及参阅大量的文献，对于新时期，初中英语合作教学的开展有着深刻的见解，在此表述，供同仁参考指正。一、充分认识合作教学的意义，方能加以重视新时期，随着教育的改革，合作教学慢慢引入眼帘，其优势显而易见。合作教学是以异质小组为基本形式，以小组成员合作性活动为主体，以小组集体成绩为评价依据，各小组学生在互动合作中互相学习。取长补短。共同提高的一种教学策略体系。并且在这一过程中有利于培养合作精神。当代教育必须重视培养学生的合作意识与合作能力，而现在的学生大多是独生子女，加重缺少形成这种意识的氛围，而合作学习无疑是这种能力培养的最佳途径。在合作学习的过程中，学生增强了交往，形成了初步的社交能力，小组合作学习是同学之间互教互学、彼此交流知识的过程，也是互爱互助、相互沟通情感的过程。此过程促进了学生交往能力的提高，使学生既能忘情投入，又能规范、约束和指导自己的课堂行为。语言是习得的，而合作学习为学习者提供了充足的利用语言进行交流的机会。这对于外语学习来说是至关重要而且无法取代的，外语学习者通过合作学习无论是语言的输入和输出都具有个体差异，从而创造出了最接近真实的语言交流环境。合作学习的形式可以为学生提供这种互动环境，在这种环境中，小组成员互相依赖，相互帮助，有助于形成良好的情感因素，建立健康的人际关系，增强学生的自尊心和自信心。同时合作能力是学生适应社会的一种重要素质。在传统英语教学中，长期存在着“重知识讲授、轻能力培养”的现象，学生缺乏自由探索、合作学习、独立获取知识的机会。实践证明单独的行为参与不利于高层次思维能力的发展，只有积极的情感体验和思维交流，才能促进学牛索质的全面提高；如果不善于和他人合作，将不同的知识加以交流、综合、提高和应用，就不能适应时代发展的要求。如今，社会的各个领域都越来越注重充分的合作精神、合作意识和合作技巧，合作是一种比知识更为重要的能力。它越来越成为当代人的一种重要素质，受到大家的青睐。如上是本人经过多年的教学对于合作教学必要性的理解，还有很多优势没有提到，希望广大同仁，继续努力，观察，进行补充。二、合作教学开展的具体过程小组合作教学，顾名思义，要有小组，不仅仅是简单的一两个人，而是有多个人存在的小组，那么对于小组成员的组合就成为教师的重大问题。小组成员的选择优劣直接影响到小组合作教学的进程。因此，作为一名初中英语教师，我们要引起重视。对此我是这样做的。在编组之前先对学生进行一次问卷调查，对学生的才能倾向、个性特征、学生成绩、家庭背景、特长爱好、守纪情况等方面进行全面的了解之后再进行混合编组，尽量保证每个小组内的成员在学习成绩、动手能力、头表达能力、家庭背景等方面各具特色，使学生能够在合作中取长补短，有助于学生全面发展。依据学生的性格爱好合作依据学生的性格爱好合作。调动组内各个学生的积极性，使学生能在宽松、和谐的合作氛围中完成各种学习任务，从而在学习及其它方面收到令人意想不到的效果。这种小组合作学习特别适合于班中一些性格内向，孤僻的学生。让他们自由选择愿意合作的学生在一起讨论、学习，使他们的积极性大大地调动起来.乐于与他人合作，不仅在学习上取长补短，而且形成和谐和健康向上的品格。当然，小组的构建并不会一帆风顺，我们不可能一下子就找到适合的分组方式，我们不能气馁，相反要更加的努力，在前进中发展自己，提高自己。三、合作教学对于师生的要求合作教学的顺利开展需要教师和学生共同努力，在教学过程中，学生要积极配合教师的教学，并努力提高自己学习的技能，互相帮助，提高自己的同时提高周围同学。问对于教师来讲，我们并不是放任学生自由合作，我们在学生进行合作学习过程中起主导作用。教师要进行有效监控、科学指导。小组合作教学对教师的指导艺术提出了很高的要求。教师不仅是学生学习活动指挥者，还要成为合作交流的成功的思想者。教师不但要设计，管理和监控学生的活动，还要实时灵活进行角色转换，由引路人变成学生的最佳配角，配合小组成员的各项活动。而科学有效的评价机制是合作学习的保障。评价是激活学生思维的有力措施和方法。阿基米德曾经说过，如果给我一个支点和一个足够长的杠杆。我将能撬起地球。教学的成败也在于此。科学的评价机制才能实现合作学习的真正成功。在合作教学过程中要做到自我评价和合作评价相结合。评价有自我、教师、同学、家长分别做出，从多方面，立体式的作出客观评价，既体现了学生自主的成长意识和正确责任意识，又避免了由于教师单一的评价角度可能带来的某些片面的、不公正的问题，更让学生信服。合作学习把。要做到形成性评价和总结性评价相结合。既注重合作学习的活动过程，又注意合作学习的活动结果和实效。建立小组档案袋和个人成长档案袋。在学期结束评选最佳合作小组和最佳小组个人时，既要考虑成绩累积分数的高低，也要参照小组成员间的团结态度和合作效率，从而推动学习的进一步发展。小组合作教学过程中，教师的作用不容忽视，作为教师，我们要经得起考验，负得起责任，将合作教学发展到底。综上所述，新时期，对于初中阶段的英语教学，作为教师要重视合作教学的意义，培养学生的合作精神，并加以实施，提高教学的有效性，促进学生们的发展。4)导管材料：与聚氯乙烯导管相比，硅胶和聚氨酯导管更少形成血栓，因此葡萄球菌和真菌更容易附着在聚氯乙烯上5)另一种危险因素是在插管部位直接使用密闭透明塑料敷料，这种敷料造成局部温暖潮湿，微生物聚居。与纱布敷料相比，密闭透明的聚氨酯膜可使导管感染的危险性增加。6)其他:未能严格遵守无菌技术的要求4临床表现发热血管内装置周围的炎症或者化脓没有其他原因的血行感染感染性休克输液开始不久,突然发生血性感染的症状其他:心内膜炎,肺脓肿出现所有上述临床情况时,均应怀疑导管相关性感染5诊断可选用定量培养技术,半定量培养技术或革兰染色法(仅做快速诊断法)来判断有否导管相关感染如果半定量培养的菌落数达到15CFU(菌落形成单位),或者定量培养的菌落数达到102CFU,同时伴有局部或者全身感染的症状,则提示为导管相关性感染6治疗存在菌血症1)伴有并发症(感染性休克.严重败血症.血栓性静脉炎.感染播散),或有发生并发症的高危因素(心脏病):拔出导管+静脉抗生素6治疗存在菌血症2)不伴有并发症,根据病原体进行处理—凝固酶阴性葡萄球菌:保留导管+7~14天静脉抗生素+14天静脉抗生素栓.如果感染症状持续存在,出现并发症或者情况恶化,拔出导管—金黄色葡萄球菌:拔出导管+14天静脉抗生素+超声心动(心内膜)—绿脓杆菌或者多重耐药性革兰阴性菌:拔出导管+14天静脉抗生素—真菌感染:拔出导管+氟康唑或者两性霉素B6治疗局部感染,无菌血症1)没有脓肿、蜂窝织炎、发热或并发症:拔出导管+随诊2)局部感染+发热:拔出导管+静脉抗生素3)脓肿或蜂窝织炎:拔出导管+经验性静脉抗生素6治疗特殊情况1)感染性休克.不伴有休克的严重败血症.中性粒细胞减少.血栓性静脉炎.心内膜炎.骨脓肿,肝脓肿,肺脓肿或者局部脓肿:经验性静脉抗生素(万古霉素+ß内酰胺酶±氨基糖苷类在发生感染性休克或者中性粒细胞减少时使用)+拔除导管(即使没有细菌血证据)6治疗特殊情况2)输液开始后不久突然发生血行感染的症状:—中止输液—外周导管补液—经验性使用抗生素是否拔出导管取决于症状和病原体7预防严格执行无菌操作和皮肤消毒穿刺部位的护理,可以外敷抗感染药膏浸有抗菌剂/消毒剂的导管和导管接头的使用抗凝剂的使用:沉积在导管壁上的血栓和纤维蛋白会使血流中的菌落容易种植在导管壁上,广泛使用抗凝剂进行导管冲洗可以预防抗生素锁技术:将抗生素注入管腔,存放6~12小时后排除二导管栓塞原因分析：肿瘤患者血液呈高凝状态1肿瘤细胞能通过组织因子或其他促凝因子的作用直接激活凝血酶原，从而启动外源性凝血途径；也通过T淋巴细胞的介导激活单核细胞，合成和表达各种促凝物质，间接激活凝血系统。2肿瘤患者抗凝血酶源3、蛋白C、蛋白S水平下降或缺乏，使抗凝活性降低3肿瘤细胞能够表达所用的纤溶系统调节蛋白，使肿瘤患者纤溶活性减低，纤维蛋白原升高，引起血浆粘度升高，促进红细胞聚集。血管内皮的损伤是血栓形成的条件1肿瘤细胞直接损伤血管内皮细胞：肿瘤细胞膜上可产生少量的凝血酶，引起血小板黏附与聚集或沉积于血管内膜，使其功能受损；加之内皮细胞、血小板和肿瘤细胞之间存在复杂的相互作用而发生静脉血栓。2化疗药物对血管内皮的损伤：联合化疗尤其是细胞毒性药物对血管内皮的损伤促使肿瘤患者并发血栓性疾病临床上已经得到证实。药物治疗导致的血管损伤a)药物可直接损伤血管内皮细胞的完整性，如博来霉素，卡氮芥，长春新碱；b)药物对血管内皮细胞