应用腓肠神经营养血管皮瓣修复踝关节周围创面

应用腓肠神经营养血管皮瓣修复踝关节周围创面【摘要】目的探讨腓肠神经营养血管皮瓣修复踝关节周围创面的疗效及应用价值。方法应用腓肠神经营养血管皮瓣修复踝关节周围创面10例。结果随访6个月～2年，皮瓣外观满意。所有皮瓣均成活，创面成功修复。结论应用腓肠神经营养血管皮瓣修复踝关节周围创面是理想的治疗方法。

【关键词】腓肠神经；外科皮瓣；踝关节；修复外科手术

踝关节周围开放性损伤很常见，部分病例因损伤严重或治疗不当，导致骨及跟腱外露的创面，修复困难。笔者自2004年3月～2006年6月，应用腓肠神经营养血管皮瓣修复踝关节周围创面10例，疗效满意，现报告

1资料与方法

一般资料本组10例中，男6例，女4例。年龄13～46岁，平均32岁。软组织缺损部位：跟腱区3例，外踝区及足背外侧2例，内踝区3例，足跟区2例。软组织缺损原因：车祸伤7例，重物压砸伤3例，其中合并内踝骨折4例，合并外踝骨折3例。

治疗方法取皮瓣前常规清创创面并固定骨折端。取外踝与跟腱连线中点与窝中点连线为轴线，皮瓣旋转点为外踝尖上方5～7cm。根据创面设计皮瓣大小及皮瓣蒂长度，一般皮瓣面积较创面大20%。自皮瓣蒂部向近侧沿轴线切开并皮下寻找腓肠神经及小隐静脉，保留蒂宽2～3cm切开筋膜并向皮瓣近端游离，切开皮瓣侧方并筋膜下游离，注意缝合筋膜与皮瓣皮肤边缘，防止两者分离，确保腓肠神经位于皮瓣内显露皮瓣近侧腓肠神经，常规放松止血带后阻断该皮瓣近侧血供，一般均见皮瓣血供良好。切断皮瓣近侧腓肠神经及小隐静脉并结扎，形成逆行皮瓣，经明道或皮下隧道倒转到踝关节周围创面，并与创面周围缝合固定，置胶片引流。供区创面直接缝合或取中厚皮片植皮。术后应用抗生素防治感染。

2结果

术后10例皮瓣均存活，所在创面均覆盖。随访6个月～2年，皮瓣外观满意，质地好，无溃疡发生。

3讨论

皮瓣血供特点腓肠神经营养血管皮瓣为小腿后部皮瓣，腓肠神经营养系统通过与周围多个血管网联系，形成纵贯小腿后侧全长的供血轴心。钟世镇等［1］认为在腓肠神经走行中，有两条纵行血管网伴行，一条是腓肠神经旁的节段血管形成的链状吻合网，另一条是神经内营养血管形成吻合网。这些丰富的血管吻合网，是腓肠神经营养血管皮瓣的解剖学基础。

皮瓣优缺点腓肠神经营养血管皮瓣具有以下优点：①血管蒂长，转移方便，皮瓣大小根据需要选择。笔者所取皮瓣最小为3cm×3cm，最大为15cm×12cm；有报道［2］皮瓣最大可取20cm×16cm。②手术操作简单，皮瓣中有腓肠神经及小隐静脉两个明显标志，中轴线容易把握。③血供丰富，创伤小。该皮瓣不牺牲小腿知名动脉，不需要吻合血管，成活率高。既往修复踝周软组织缺损，选择带蒂的足背皮瓣或小腿内侧皮瓣，需牺牲小腿一条知名动脉，创伤大，一旦胫前动脉或胫后动脉其中之一损伤即不能应用；应用游离皮瓣需要难度较高的吻合血管技术，且有血管危象致皮瓣坏死的可能；应用交腿皮瓣患者要忍受双下肢相对固定3周左右的痛苦。皮瓣的主要缺点是腓肠神经切断后足跟外侧麻木，感觉障碍数月后才有不同程度恢复；牺牲一条主要回流静脉；皮瓣修复足创面不能超过足中部［3］。

操作注意事项①为保证皮瓣血供，蒂部一定要保留2～3cm宽的筋膜；②旋转点处不能损伤动脉穿支，否则致手术失败；③不能使筋膜与皮瓣皮肤分离；④要求创面彻底清创及术后引流通畅，防止皮瓣感染坏死。

【参考文献】

［1］钟世镇，徐永清，周长满，等.皮神经营养血管皮瓣解剖基础及命名［J］.中华显微外科杂志，1992，22：37.

［2］蔡锦方，丁自海，陈中伟.显微足外科学［M］.济南：山东科学技