全科医师-腹痛

全科医师(quánkēyīshī)培训常见症状(zhèngzhuàng)鉴别诊断

———腹痛第一页，共五十五页。精选ppt腹痛腹痛分急性腹痛和慢性腹痛急性腹痛的特点是起病急，病情重，变化快，要求医生及时做出正确诊断，这不仅关系到治疗方法(fāngfǎ)的选择，而且直接关系到病人的安危。慢性腹痛是指起病缓慢，病程长或急性发病后时发时愈的腹痛。第二页，共五十五页。精选ppt腹痛(fùtònɡ)原因腹腔器官疾病所致，如腹腔器官的炎症、穿孔、破裂、阻塞、扭转、肿瘤、血管病变等。腹外器官疾病所致，如肺炎、急性心肌梗死、铅中毒、糖尿病酮症酸中毒、血紫质病、过敏性紫癜、急性溶血、腹型癫痫(diānxián)等。◆腹痛部位与疾病的器官和疾病的性质有关第三页，共五十五页。精选ppt腹痛部位(bùwèi)与常见疾病部位腹内病变腹外病变中上腹

食管、贲门病变、胃及十二指肠球溃疡(kuìyáng)、胃癌、胃炎、胃神经官能症、早期阑尾炎、横结肠病变、胰腺炎、胰腺癌、肝胆疾病心绞痛心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)心包炎第四页，共五十五页。精选ppt部位(bùwèi)腹内病变腹外病变右上腹

右下大叶肺炎(fèiyán)、右侧胸膜炎、肋间神经痛、带状疱疹十二指肠球溃疡、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、胆管炎、肝脓肿(nóngzhǒng)、右膈下脓肿(nóngzhǒng)、右肾病变、结肠右曲病变第五页，共五十五页。精选ppt部位(bùwèi)腹内病变腹外病变左上腹左下肺炎、左侧(zuǒcè)胸膜炎、心绞痛、心肌梗死、肋间神经痛胰腺炎、胰腺癌、结肠左曲病变、胃溃疡、胃癌、脾梗塞、脾周围(zhōuwéi)炎、脾脓肿、左肾病变脐周糖尿病酸中毒、腹型过敏性紫癜、铅中毒、血紫质病小肠梗阻、肠痉挛、肠系膜病变、早期阑尾炎、腹膜炎第六页，共五十五页。精选ppt部位腹内(fùnèi)病变右下腹左下腹阑尾病变、肠结核、回肠病变、肠系膜淋巴结核、右输尿管结石(jiéshí)、卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕。降结肠与乙状结肠癌、炎症(yánzhèng)、细菌性痢疾、肠扭转、泌尿系结石、盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕第七页，共五十五页。精选ppt急性腹痛急性腹痛常见(chánɡjiàn)疾病诊断要点详见外科部分，这类疾病常需转医院，本节仅简要介绍。第八页，共五十五页。精选ppt暴饮、暴食、饮酒或胆道疾病史、突发、剧烈、持续性中上腹痛、伴有恶心、呕吐、中度(zhōnɡdù)发热、上腹部明显压痛急性(jíxìng)胰腺炎血常规、血、尿淀粉酶、CT

上腹痛

临床表现可能(kěnéng)的诊断进一步检查第九页，共五十五页。精选ppt除上述表现外，出现休克、水、电解质、酸碱平衡失调、腹胀、腹水形成(xíngchéng)，病情极重出血性、坏死性胰腺炎同急性(jíxìng)胰腺炎

临床表现可能(kěnéng)的诊断进一步检查第十页，共五十五页。精选ppt突发、右上腹痛、持续性阵发性加重、有或无黄疸(huángdǎn)、右上腹压痛、莫非征阳性急性(jíxìng)胆囊炎

尿三胆、血常规、肝功、腹部(fùbù)B超

临床表现可能的诊断进一步检查第十一页，共五十五页。精选ppt中年以上，肥胖、突发(tūfā)、剧烈右上腹痛、呈阵发性、右上腹压痛胆结石*尿三胆、B超、肝功

临床表现可能(kěnéng)的诊断进一步检查第十二页，共五十五页。精选ppt突然发生的剧烈上腹痛(fùtònɡ)，呈阵发性绞痛、有钻顶感、不发作时如同常人，检查腹部无异常体征，有或无蛔虫感染史。胆道蛔虫(huíchóng)症**血、便常规(chángguī)、肝功、腹部B超

临床表现可能的诊断进一步检查第十三页，共五十五页。精选ppt有溃疡病史、突发、剧烈腹痛恶心、呕吐(ǒutù)、休克、板状腹、明显压痛及反跳痛、肝浊音界消失、肠鸣音减弱胃或十二指肠(shíèrzhǐcháng)穿孔血常规、腹部(fùbù)X线平片

临床表现可能的诊断进一步检查第十四页，共五十五页。精选ppt有外伤史，突发左上腹部剧痛、伴有面色苍白、脉搏加快、血压下降(xiàjiàng)、腹水征、肠鸣音减弱脾破裂(pòliè)腹腔穿刺(chuāncì)、血常规、血型、配血

临床表现可能的诊断进一步检查第十五页，共五十五页。精选ppt中老年，有高血压史、持续性或阵发性上腹痛伴有心悸、胸闷、出汗(chūhàn)、腹部检查无异常发现心绞痛心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)心电心肌(xīnjī)酶

临床表现可能的诊断进一步检查第十六页，共五十五页。精选ppt儿童、老年，寒战、高热(gāorè)、左或右上腹痛、有咳嗽、铁锈痰大叶性肺炎血常规胸部(xiōnɡbù)透视

临床表现可能的诊断(zhěnduàn)进一步检查第十七页，共五十五页。精选ppt中腹痛

临床表现可能(kěnéng)的诊断进一步检查亚急性起病，脐周痛为主，持续性阵发性加重、腹胀、呕吐、无排便及排气，可见肠型或胃肠蠕动波、肠鸣音亢进(kàngjìn)或减弱肠梗阻血常规腹部(fùbù)X线平片第十八页，共五十五页。精选ppt突发(tūfā)、脐周阵发性疼痛、可自行缓解、喜按压，腹部检查无异常发现、多见于儿童、多次发作肠痉挛

临床表现可能(kěnéng)的诊断

第十九页，共五十五页。精选ppt有糖尿病史，先出现恶心、呕吐、后出现腹痛(fùtònɡ)，呼吸加深、加快、有脱水征、、血压下降糖尿病酸中毒血糖、尿糖、尿酮体、二氧化碳(èryǎnghuàtàn)结合力、输液、急转院

临床表现可能的诊断(zhěnduàn)进一步检查第二十页，共五十五页。精选ppt儿童、青少年病前有上感史或蛔虫史、食物、药物过敏史，腹痛呈发作性绞痛、部位(bùwèi)不定、以中腹部为主，伴有呕吐、腹泻、便血、血尿、有或无关节痛及皮肤紫癜。过敏性紫癜(zǐdiàn)血、尿常规、血小板、出凝血时间(shíjiān)

临床表现可能的诊断进一步检查第二十一页，共五十五页。精选ppt腹痛、腹泻、便血与毒血症症状（发热休克）、大便有难闻的腥臭味，腹部(fùbù)压痛明显。急性(jíxìng)出血性、坏死性肠炎血常规(chángguī)、粪便常规(chángguī)、腹部X线

临床表现可能的诊断进一步检查第二十二页，共五十五页。精选ppt下腹痛临床表现可能(kěnéng)的诊断进一步检查突然(tūrán)发生中下腹部剧烈疼痛、持续性阵发性加重、向会阴部及后腰部放散伴有尿频、尿急、尿痛或血尿或排尿不畅感泌尿系结石(jiéshí)血、尿常规B超第二十三页，共五十五页。精选ppt儿童、中青年，亚急性起病，转移性右下腹痛、持续性、伴有发热(fārè)、右下腹局限性压痛（麦氏点）急性(jíxìng)阑尾炎血常规

临床表现可能(kěnéng)的诊断进一步检查第二十四页，共五十五页。精选ppt育龄妇女，有闭经史，剧烈腹痛、呕吐、尿频、肛门(gāngmén)下坠感、面色苍白、脉搏加快、血压下降宫外孕妇科(fùkē)检查B超

临床表现可能的诊断(zhěnduàn)进一步检查第二十五页，共五十五页。精选ppt年轻妇女，在经期或流产、分娩后发病、发热、下腹痛、白带多、两侧(liǎnɡcè)下腹部压痛急性(jíxìng)盆腔炎血常规妇科(fùkē)检查

临床表现可能的诊断进一步检查第二十六页，共五十五页。精选ppt女性，突发剧烈下腹痛、可伴有休克、检查腹部(fùbù)明显压痛并有痛性肿块。卵巢囊肿蒂扭转(niǔzhuǎn)妇科(fùkē)检查

临床表现可能的诊断进一步检查第二十七页，共五十五页。精选ppt全腹不定位痛

临床表现可能的诊断(zhěnduàn)进一步检查年轻女性，反复(fǎnfù)发作腹痛，常有诱因（药物、精神）、呈阵发性、发作时血压上升、脉搏加快、尿呈红色、伴有神经精神症状血紫质病尿紫质、尿紫胆原第二十八页，共五十五页。精选ppt40岁以上，男性，有高血压、动脉硬化史，突发、剧烈腹痛，伴有休克征象，血压不降、疼痛向上下腹放散(fàngsàn)，一侧桡动脉脉搏消失夹层(jiācéng)动脉瘤心电图超声心动图、B超

临床表现可能(kěnéng)的诊断进一步检查第二十九页，共五十五页。精选ppt小儿，自幼发病，周期性、反复发作性腹痛、具有突发(tūfā)、突止的特点，发作过程中或终止后常出现意识障碍，不发作时如同常人腹型癫痫(diānxián)脑电图头颅(tóulú)CT

临床表现可能的诊断进一步检查第三十页，共五十五页。精选ppt婴儿，平素健康，突然发生剧烈阵发性腹痛、哭闹不安、屈腿、以手抓腹部(fùbù)、面色苍白、持续数分钟后症状缓解、间歇10—20分钟后又反复发作、伴呕吐、便血、腹部(fùbù)可摸到腊肠样肿块肠套叠肛门(gāngmén)指检、空气或钡剂灌肠

临床表现可能的诊断(zhěnduàn)进一步检查第三十一页，共五十五页。精选ppt慢性腹痛上腹痛

临床表现可能的诊断(zhěnduàn)进一步检查周期性、节律性上腹痛(fùtònɡ)、病程长、疼痛与饮食有密切关系，反酸、烧心、嗳气消化性溃疡(kuìyáng)（胃或十二指肠）胃镜、消化道造影第三十二页，共五十五页。精选ppt有类似消化性溃疡的症状(zhèngzhuàng)，但失去节律性特征，持续性疼痛、食欲减退、消瘦、贫血、便潜血持续阳性

临床表现可能(kěnéng)的诊断进一步检查胃癌(wèiái)胃镜GI第三十三页，共五十五页。精选ppt胸骨下段和上腹烧灼痛、反酸、嗳气，在饭后平卧时明显、散步(sànbù)活动可使症状减轻食道(shídào)裂孔疝胃镜GI

临床表现可能(kěnéng)的诊断进一步检查第三十四页，共五十五页。精选ppt中年以上、肥胖(féipàng)、持续性右上腹痛、腹胀、恶心、进食油腻后加重、可有黄疸、低热慢性胆囊炎急性(jíxìng)发作腹部(fùbù)B肝功

临床表现可能的诊断进一步检查第三十五页，共五十五页。精选ppt有慢性肝病史、HBsAg长期阳性者、持续性右上腹痛、厌食、恶心、消瘦、黄疸(huángdǎn)、腹水、肝大原发性肝癌(ɡānái)甲胎蛋肝炎(ɡānyán)病毒B超腹部CT

临床表现可能的诊断进一步检查第三十六页，共五十五页。精选ppt有急性(jíxìng)胰腺炎发作史，左上腹钝痛、消瘦、腹泻、大便呈黄白色、有恶臭味慢性(mànxìng)胰腺炎B超、CT

临床表现可能的诊断(zhěnduàn)进一步检查第三十七页，共五十五页。精选ppt下腹痛

临床表现可能(kěnéng)的诊断进一步检查右下腹间歇性隐痛，多在剧烈活动(huódòng)后发作，右下腹有局限性压痛慢性(mànxìng)阑尾炎外科会诊第三十八页，共五十五页。精选ppt中年以上，出现排便习惯改变、持续性下腹隐痛(yǐntòng)、粪便带血、脓或粘液、进行性贫血、消瘦、腹部可触及包块结肠癌钡灌肠(guàn〃cháng)、纤维结肠镜

临床表现可能的诊断(zhěnduàn)进一步检查第三十九页，共五十五页。精选ppt临床表现可能(kěnéng)的诊断进一步检查年轻女性，有结核病史，有结核中毒症状（低热、盗汗(dàohàn)、体重下降）、右下腹痛腹泻与便秘交替肠结核血沉、钡灌肠(guàn〃cháng)、纤维结肠镜第四十页，共五十五页。精选ppt女性，腰酸、持续性下腹隐痛、白带增多(zēnɡduō)、月经不规则慢性(mànxìng)附件炎妇科(fùkē)检查

临床表现可能的诊断进一步检查第四十一页，共五十五页。精选ppt全腹不定位痛

临床表现可能的诊断(zhěnduàn)进一步检查女性，持续性全腹胀痛、不规则低热、疲乏无力、消瘦(xiāoshòu)、腹泻或便秘，腹部柔韧感、全腹压痛及反跳痛或有腹水征结核性腹膜炎腹水常规化验(huàyàn)、血沉第四十二页，共五十五页。精选ppt广泛不定位腹痛、腹部包块、不规则发热、出汗或有腹水(fùshuǐ)形成、有或无浅表淋巴结肿大腹型恶性(èxìng)淋巴瘤腹部B超、腹水(fùshuǐ)病理学检查、淋巴结活检

临床表现可能的诊断进一步检查第四十三页，共五十五页。精选ppt

1.

慢性全腹部胀痛，不规则发热、消瘦、腹泻(fùxiè)或便秘，全腹压痛和反跳痛，最可能的疾病是：A.结核性腹膜炎B.肠结核C.结肠癌D.胰腺癌E.腹型淋巴瘤A第四十四页，共五十五页。精选ppt

2、突发上腹痛，高热、寒战、休克、明显黄疸(huángdǎn)，最可能的疾病是：

A.

胆囊炎B.胆石症C.化脓性胆管炎D.坏死性胰腺炎E.中毒性肺炎C第四十五页，共五十五页。精选ppt

3、突然发生腰、腹部剧烈疼痛，伴有尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿不畅感，最可能(kěnéng)的疾病是：

A.急性肾盂肾炎B.泌尿系结石C.急性肾炎D.前列腺炎E.膀胱炎B第四十六页，共五十五页。精选ppt

4、女性，45岁，突然发生中下腹部剧烈疼痛，向后腰部放散，伴有排尿