5F共用导管行冠状动脉造影术107例临床分析

5F共用导管行冠状动脉造影术107例临床分析

【摘要】探讨5F共用导管在经桡动脉途径冠状动脉造影术中的应用可行性.［病例报告］采用5F共用导管给107例患者行冠状动脉造影术，其中桡动脉穿刺成功者为105例，改行股动脉穿刺者为2例;改用者为1例，改用者为3例，其余均采用5F共用导管获得成功.［讨论］5F共用导管应用于经桡动脉的冠状动脉造影术具有手术成功率高，创伤小，手术时间及卧床时间短等特点.

【关键词】冠状血管造影术;桡动脉;股动脉

1资料与方法

研究对象选择自2004年4月—2004年8月间需行冠状动脉造影术的延边大学医院就诊患者107例，其中男性为67例，女性为40例;平均年龄为64岁;稳定型心绞痛为58例，急性冠状动脉综合征为49例.所有患者均通过询问病史、动态心电图、心肌酶四项及TNI等指标而确诊.

术前准备Allen‘s试验:术者用双手压迫患者桡及尺动脉，阻断血流，嘱患者紧握拳3次，松开尺动脉观察手掌转红时间，正常人为5～7s，长于10s者不宜行桡动脉穿刺.入院当日给患者服用阿司匹林及波立维各300mg，第2日起两药剂量分别改为每日100，75mg.术前于双侧腕部及双侧腹股沟区备皮，行碘过敏试验.

手术方法患者取平卧位，常规消毒，铺无菌巾，以10g/L利多卡因行局部麻醉，采用Selding‘s穿刺法，用Terumo公司生产的专用穿刺针穿刺，植入Terumo动脉鞘管，推注肝素3000U，异搏定200μg，送入5F共用导管行冠状动脉造影术，如果发现病变血管狭窄大于75%可直接行PCI术.

术后处理术后即刻拔除鞘管，应用弹力绷带行加压包扎6h，于2，3h各减压1次;用遥控心电监护仪监测.PCI术后根据体重给予低分子肝素皮下注射，持续5～7d.

2结果

所有患者中成功行桡动脉穿刺者为105例，2例因桡尺环极度弯曲改为股动脉穿刺;术中发生血管痉挛者为1例，发生迷走神经反射者为1例;因开口位置变异，选用者为1例，选用者为3例.术中冠状动脉造影结果显示，血管管壁规则或轻度不规则者为32例，单支血管病变者为48例，双支病变者为16例，多支病变者为6例;其中病变LM占2%，LAD占43%，RCX占28%，RCA占27%;造影时间为min;共植入支架43枚.术后1例出现桡动脉搏动减弱，随访1个月搏动恢复正常;3例出现穿刺点少量渗血，其中1例为使用Judkins导管.所有病例均未发现重大的心血管意外.

3讨论

本组患者并发症明显少见于同类报道，提示穿刺成功是冠状动脉造影术成功的前提条件，而桡动脉穿刺与股动脉穿刺相比因管径较细，更易发生痉挛［2，3］.采用5F共用导管进行冠状动脉造影术可减少交换导丝及导管的次数，且减少PCI术中更换鞘管的次数，缩短手术时间，从而减轻血管内皮损伤，避免发生动脉痉挛.5F共用导管尖端管质柔软，不易造成冠状动脉嵌顿，使穿刺无需开皮，对减少出血量、降低桡动脉闭塞及感染发生率均有帮助，且术后容易止血［3，4］，经桡动脉冠状动脉造影术及PCI术中应注意如下几点:1）进行严格、规范及无菌操作;2）穿刺手法应轻柔;3）送导丝过程一定要在透视下进行，不可遇到阻力后再行透视，导丝未到位前不能插入导管，选择导丝时应选择血管刺激小者，尽量减少血管痉挛的发生;4）术后做到正确压迫止血.5F共用导管外径约为，与6F，7F造影导管相比支持力相对较弱，故掌握好穿刺力度十分重要.另外，一些复杂病变及冠状动脉开口部病变不宜选用共用导管，尤其是右冠状动脉开口处.总之，5F共用导管应用于经桡动脉的冠状动脉造影术具有手术成功率高，创伤小，手术时间及卧床时间短等特点.

【参考文献】

［1］Campeauradialarteryapproachforcoro-naryangiography［J］.CathetCardiovascDiagn，1989，16:3.

［2］KiemeneijF，LaarmanGJ，Melkerarterycoronaryangioplasty［J］.AmHeartJ，1995，129:1.

［3］姚民，乔树宾，刘兴利，等.5F共用型导管在经桡动脉径路冠状动脉造影中的应用［J］.中国循环杂志，2002，17:25.

［4］KikuchiY，EndouN，TerashimaM，etal..Incidenceofradialarteryocclusionafter