全膀胱切除术的护理体会

全膀胱切除术的护理体会

近年来膀胱肿瘤的发病率有所上升，膀胱全切除术也在增加。我科自2002年以来，采用回肠原位代膀胱术，克服了尿流改道给病人带来的心理和生活影响，收到了满意的效果。现就术前、术后的护理谈几点体会。

1.临床资料

本组36例中男28例，女8例。年龄28~60岁，平均50岁。均因膀胱肿瘤行膀胱全切除原位回肠位代膀胱术。术后3例发生伤口感染，1例肠吻合口瘘。均痊愈出院。

2.术前护理

心理护理：由于患者血尿长期不愈或肿瘤多次复发，往往有焦虑、烦躁或恐惧的心理，加上对手术的担忧，导致患者的情绪不稳定，休息、睡眠不佳。针对这些心理特点，做好解释、安慰工作，介绍手术的必要性、术前准备的措施、手术基本方法、术后的注意事项及手术的效果等，以取得病人的积极配合。

饮食护理及肠道准备：术前3d进半流质饮食，并口服氟哌酸，每日3次，甲硝唑，每日3次，每晚清洁灌肠1次。术前1天进流质饮食，术前12h禁饮，4禁饮，手术当天早晨留置胃管。

3术后护理

引流管的护理：膀胱全切除、原位回肠代膀胱术涉及泌尿系统和消化系统，手术创伤较大，术后引流管较多。通常放置的引流管有Foley导尿管一根，左右输尿管内支架管各一根，盆腔引流管一根。

留置导尿管的护理：采用Foley导尿管留置导尿管便于固定，气囊内注入生理盐水则导尿管不易滑脱。由于代膀胱的回肠粘膜分泌的黏液较多，可能造成导尿管的堵塞而出现漏尿，因此，置管期间需经常挤压并定期冲洗，保持引流通畅。一般一天冲洗4~6次，用生理盐水和5%碳酸氢钠交替冲洗，黏液多时则随时冲洗。冲洗时不可用力过大，一次冲洗容量不能过多，防止吻合口裂开。术后3周经逆行造影无漏尿和输尿管无返流等即可拔管。

双侧输尿管内支架管的护理：左右输尿管内支架管经尿道引出体外后与导尿管捆绑在一起，接消毒引流袋并做好标记。此管用来收集左右肾脏的尿液，减少代膀胱的压力，有利于吻合口的愈合。该管脱落后一般难以重插，故应妥善固定，如发现引流不畅时可用双手挤捏引流管或用少量生理盐水冲洗。此管一般术后2周左右拔除。

盆腔引流管的护理：一般接负压引流，引流盆腔内伤口的渗出液，同时也可观察代膀胱有无漏尿。观察引流出液体的颜色、性质和量，做好记录。术后第2天血压平稳后取半卧位，以利引流。一般术后第1天引流量最后200~300ml，以后逐渐减少，术后4~5天即可拔除。

严密观察腹部情况和出血情况：该手术需截取一段回肠并整形后放入盆腔与尿道和输尿管管吻合，手术创伤较大，吻合口多。肠吻合口瘘和尿外渗均可导致腹膜炎，严重者可危及患者生命。本组1例患者术后肛门排气后出现腹胀，并伴有腹部压痛，经再次手术证实肠吻合口瘘。手术野出血过多除盆腔引流较多的血性液外，还需注意病人有无面色苍白、出冷汗、烦躁不安等症状。发现上述症状须立即报告医生及时处理。

做好心理护理：术后病人对病情的康复有较多的考虑，尤其是出现了并发症的时候，心情更为焦虑。因此，除了加强监护、引流管的护理外，更要重视心理护理，以高度的同情心，给予病人热情关怀和疏导，以树立其战胜疾病的信心，以利康复。

加强基础护理：在进行专科护理的同时也要加强基础护理。由于病人术后身体虚弱，引流管多，常处于被动体位，因此应定时翻身，用樟脑酒精按摩受压部位，保持床单位清洁干燥，预防褥疮的发生。在禁食期要做好口腔护理，每日两次，以预防腔炎的发生。

排尿机能的训练：在导尿管拔除前3天夹管，定时放尿，锻炼膀胱的反射功能，拔管当天冲洗代膀胱彻底清除黏液；由于手术时切除尿道括约肌，拔管后由于代膀胱排尿机能尚未建立，病人早期常出现尿失禁，因此要指导病人作提肛训练，逐步达到自行排尿；拔管后指导病人定时排尿间隔~1h排尿一次，以后逐渐延迟至2~3h排尿一次。排尿时采取蹲位或用手轻压下腹部，易使代膀胱尿液排空，减少残余尿量。

4小结

通过对此36例原位回肠代膀胱手术的膀胱癌患者的护理，患者排