免疫性疾病的护理-风湿热患儿的护理（儿科护理课件）

免疫系统疾病护理

（风湿热）

风湿热是一种由咽部感染A组乙型溶血性链球菌后发生的急性或慢性的风湿性疾病，可反复发作；

主要累及关节、心脏、皮肤和皮下组织，偶可累及中枢神经系统、血管、浆膜及肺、肾等内脏器官。

好发年龄为5〜15岁儿童，一年四季均可发病，以冬春季多见。无性别差异。

风湿热

一、护理评估（一）病因及发病机制：

1.病因：

A组乙型溶血性链球菌，

0.3%~3%患儿在咽峡炎1~4周后发生风湿热。

2.发病机制：风湿热的发病机制尚不十分明确，

可能和下面3个因素相关:

①链球菌抗原的分子模拟。

②自身免疫反应。

③遗传易感性在发病机制中起一定作用。1、一般表现:

呈急性起病，患儿有发热，热型不规则

有面色苍白、多汗、疲倦、食欲差及腹痛等症状

个别患儿有风湿性胸膜炎和肺炎表现。2、心脏炎:

是本病最严重的表现，40%~50%风湿热患儿累及心脏，以心肌炎和心内膜炎多见，也可发生全心炎。

轻者可无症状，重者可出现不同程度的心力衰竭。（二）临床表现：

3、关节炎：50%〜60%，

以游走性和多发性为特点，

以膝、踝、肘、腕等大关节为主

表现为红、肿、热、痛，活动受限。经治疗后关节可不留畸形。4、舞蹈病：占3%~10%。多见于女童

表现为全身和部分肌肉不自主、无目的的快速运动，如伸舌歪嘴、皱眉弄眼、耸肩缩颈、语言障碍、书写困难、细微动作不协调等

在兴奋和注意力集中时力口剧，入睡后即消失。（二）临床表现：

5、皮肤症状

（1)皮下小结:

2%〜16%，为风湿热活动的显著标志

伴有严重心脏炎，

好发于肘、腕、膝、踝等关节伸侧，质硬，无压痛2~4周消失，

（2)环形红斑：

见于躯干及四肢近短端，

呈环形或半聊边界清楚的淡色红斑，大小不等，

呈一过性，或时隐时现，可持续数周。（二）临床表现：（三）心理-社会支持状况：

严重影响患儿生活质量。

应评估患儿及其家长对本病的认识程度，有无焦虑、担忧及自卑等心理。

评估患儿的家庭环境状况和经济承受能力。1、链球菌感染指标:

20%~25%患儿咽拭子培养-----发现A组乙型溶血性链球菌;

50%~80%的患儿血清----抗链球菌溶血素0(ASO)升高

证明患儿在近期内有链球菌感染。2、风湿热活动指标:

白细胞计数、中性粒细胞增高、血沉（ESR)增快，C-反应蛋白阳性、黏蛋白增高等为风湿热活动的重要标志，对诊断本病无特异性。（四）辅助检查

（五）治疗原则

1、一般治疗:包括卧床休息及营养支持等。2、清除链球菌感染:青霉素80万U肌注，每日2次，持续2周。3、抗风湿治疗:心脏炎时应早期使用糖皮质激素，总疗程为8~12周，无心脏炎者口服阿司匹林，总疗程为4~8周。4、对症治疗

二、护理诊断：

1.心输出量减少：心脏损害有关。

2.疼痛：关节受累有关。

3.体温过高：感染有关。

4.潜在并发症:药物副作用。

5.焦虑：疾病严重程度及预后有关。

三、护理措施1、防止发生严重的心功能损害

(1)限制活动:

急性期无心脏炎患儿建议卧床休息2周;

有心脏炎无心力衰竭患儿建议卧床休息4周;

心脏炎伴心力衰竭患儿需卧床休息至少8周，在以后2~3个月内逐渐增加活动量。

合并心脏炎者2~3个月，严重心脏炎伴心力衰竭者6个月。(2)监测病情:注意观察患儿面色、呼吸、心率、(3)加强饮食管理:

给予营养丰富、易消化的食物，少量多餐

心力衰竭患儿应适当限制盐和水分，保持大便通畅，并详细记录出人量。(4)遵医嘱给予抗风湿药物治疗。2.缓解关节疼痛：

保持功能位，移动肢体时动作要轻柔，避免患肢受压，可热敷局部关节以镇痛。注意患肢保暖，并作好皮肤护理。3.维持体温正常：监测体温，注意热型变化。高热时应及时降温。4.用药护理：

阿司匹林应在饭后服药，以减少对胃肠道的刺激，并遵医嘱加用维生素K以防止出血。

应用泼尼松要注意补充钙剂、维生素D，防止出现骨质疏松。

心脏炎患儿对洋地黄敏感且易中毒，在用药过程中，应注意观察药物效果和中毒症状，一旦有中毒反应，立即停药，通知医生并配合处理。5.心理护理：

主动关心爱护患儿，及时缓解其各种不适，帮助其树立战胜疾病的信心。