第二节 医院和住院环境

第二节医院和住院环境一、概述（一）医院的任务

卫生部颁发的《全国医院工作条例》提出，医院的任务是“以医疗工作为中心，在提高医疗质量的基础上，保证教学和科研任务的完成，并不断提高教学质量和科研水平。同时做好扩大预防、指导基层和计划生育的技术工作”（二）医院的种类

1.按分级管理划分根据卫生部提出的《医院分级管理标准》，医院按功能与任务的不同，以及技术质量水平和管理水平、设施条件的不同，可划分为一、二、三级。每级又分为甲、乙、丙等，三级医院增设特等，共分为三级十等。

（1）一级医院：是指直接向一定人口的社区提供医疗卫生服务的基层医院。如农村乡、镇卫生院，城市街道卫生院等。

（2）二级医院：是指向多个社区提供医疗卫生服务并承担一定教学、科研任务的地区性医院。如一般市、县医院，省、直辖市的区级医院和一定规模的厂矿、企事业单位的职工医院。

（3）三级医院：是指向几个地区甚至全国范围提供医疗卫生服务的医院，指导一、二级医院业务工作与相互合作。如国家、省、市直属的市级大医院、医学院的附属医院。

市（三级医院）区、县(二级医院）街道或社区（一级医院）

2.按收治范围划分

（1）综合性医院：在各类医院中占较大比例，是指设一定数量的病床、各类临床专科（如内科、外科、儿科、妇产科、眼科、耳鼻喉科、皮肤科等）、医技部门（如药剂、检验、影像等）以及相应人员与设备的医院。

（2）专黄科医支院：升为诊现治各倦类专勾科疾搂病设困置的伙医院欢，如丽妇产苍医院摸、儿道童医却院、住口腔朱医院渐、传色染病编医院惜等。3.按特绳定任绝务划汉分指有型特定该任务画和服厨务对没象的络医院无，如郑军队节医院根、企餐业医截院等渔。4.按所虎有制迟划分可分捞为全中民、须集体颜、个砍体所许有制剧医院错，中扮外合照资医迷院，稻股份确制医隶院等标。5.按经赞营目愤的划骆分分为衔非营咐利性捉医院就和营秘利性拘医院牲。二、授门诊消部（一秃）门哈诊的匹护理书工作1.预检词分诊预检垃分诊半的护盛士应佩具有托丰富遇的实搅践经它验和艳良好据的职众业素植质。颜接诊户时应桌热情双主动段，先你简要识询问爆病史抚，经置观察宜病情之后，乱作出诱初步恩判断江，再挖给予纳合理碗的分留诊，做到田先预求检分穿诊，欠再指流导病庙人挂艳号就柄诊。（一肤）门倒诊的怀护理移工作2.安排财候诊乎和就唯诊（1）开兵诊前障，检告查候躺诊、奴就诊屈环境烘，备息齐各捏种检垂查器阵械及万用物注等。（2）开诊搅后，罚按挂付号先稠后顺唯序安迷排就通诊。收迁集整贫理初私诊、望复诊拍病案刮和检彼验报害告等只。乎（3）根昼据病渐情测嗓量体热温、泛脉搏趟、呼疮吸等混，记趁录于度门诊直病案碍上。烈必要誉时应别协助旨医生豪进行俭诊察盈。（一抚）门遵诊的闸护理捕工作（4）随远时观贫察候站诊病洒人的蚂病情衡，如遇高怠热、主剧痛宣、呼晚吸困你难、阁出血坏、休流克等应病人乘，应罚立即虫采取纪措施签，安秤排提棕前就雀诊或征送急袄诊室匹处理巡寿；对诊病情充较严估重者绕、年卖老体逃弱者碧，可会适当翠调整皂就诊慎顺序掠。（5）门撕诊结画束后固，回头收门班诊病臭案，晚整理徐、消晶毒环恭境。（一妙）门沿诊的感护理堆工作3.开展搜健康历教育盯充锹分利完用候衔诊时精间对趴病人资进行溪健康启教育握。内种容可杂根据影不同扰季节隆、不村同科珠室、虚不同迷病种奔特点踪蝶灵活贵掌握励；形悲式应吨多样述化，盛如板扯报、乔讲座齿、录旺像、绸发放高宣传慌册等拾。对漏病人加提出疮的询血问应平耐心摸予以祝解答最。（一肆）门出诊的竞护理朗工作4.实施楚治疗辨实苦施需非要在代门诊顽进行须的治口疗，嘴如各伟种注正射、秧换药就、灌顾肠、董导尿采、穿戏刺等内。治耳疗中罢须严闹格执陈行操宇作规邻程，奶以确毙保治妥疗及恼时、缺安全壮和有胆效。（一宣）门壮诊的盈护理解工作5.严格牧消毒肝隔离门诊真具有钩病人线集中商且流恼动性夕大、被病种朵复杂先的特刷点，斜易发愤生交稀叉感塑染，柴因此那要认嚷真做悔好空足气、煮地面丝式、墙锅壁、没各种帆用品誉的清恢洁、云消毒苦，对传枕染病沾或疑蠢似传辱染病请病人闷，应昨分诊象到隔鉴离门卡诊并袜做好狡疫情肿报告。（一美）门暖诊的屋护理扔工作6.做好征保健州门诊博的护款理工恳作牙护士佛经过倦培训挎可直损接参换与健估康体尖检、贡疾病绿普查推、预岸防接尸种、公健康雅教育匆等保产健工对作。（二奸）急术诊的横护理晶工作1.预检祝分诊病人盘到达峰急诊逃科，驼应有挽专人顶负责耗出迎妇。预妖检护哀士要胆掌握承急诊债就诊互标准啄，通过销一问堆、二碑看、治三检杜查、掘四分往诊的窄顺序，初步丸判断隔疾病鸽的轻蹈重缓铅急，胡及时晒分诊伯到各滥专科崇诊室胀。遇泪有危盏重病首人应岁立即补通知垦值班罚医生请和抢蛾救室企护士获；遇史有法配律纠掌纷、测交通笋事故胃、刑万事案傅件等辅应立剃即通钓知医风院的预保卫剃部门精或公申安部组门，膨并请文家属崇或陪左送者怠留下峰；遇其有灾景害性装事件饲应立显即通赵知护促士长陶和有兆关科门室。（二锄）急霸诊的裕护理响工作2.抢救碌工作搞（1）急拾救物践品准侦备：酷急救绒物品饱包括淹一般拴用物括、无怠菌物闸品和位急救模包、误急救舅设备来、急猛救药忍品和努通讯氏设备厌。急救透物品共应做摄到“伏五定驾”，餐即定萝数量倒品种查、定晶点安乎置、逗定人涝保管颠、定丑期消辫毒灭驼菌及灾定期休检查元维修驶，使毯急救李物品遗完好雨率达某到10方0%。护士便要熟肥悉急获救物枯品的舅性能星及使耗用方洒法，侨且能标排除举一般吴性故体障。（二替）急商诊的岛护理疮工作（2）配贸合抢肥救1）实伞施抢劲救措纲施：医生摇到达热前，桐护士闭应根机据病成情快沙速作惯出分井析、苍判断冈，进劈燕行紧妹急处礼理，如川测血茄压、救止血芒、给锦氧、亿吸痰唇、建赖立静奸脉通望道、愈进行灰胸外松心脏锦按压翻和人蛾工呼云吸等颜。医悦生到伴达后稻，立势即汇丙报抢乐救情柄况，粱积极馋配合饥抢救赚，正和确执畅行医富嘱。（二扎）急很诊的砍护理稿工作2）作腔好抢慈救记烟录：记录习内容搜包括玻时间贷（病街人和斜医生遮到达摊的时帜间，馆抢救啦措施微落实甘的时厚间）、执行片医嘱演的内铁容和非病情连的动护态变扛化。川记录框要及久时、罢准确瞎、字校迹清辛晰。（二辟）急巩诊的丽护理奴工作3）严格垦执行咸查对棒制度介：在洲抢救叮过程甩中，怖如为教口头鸣医嘱罗，护衡士必停须向消医生毛复述溉一遍吸，当胶双方劫确认怖无误咳后方竹可执子行；乎抢救保完毕百，请功医生限及时腔补写然医嘱愁与处晴方。列各种絮急救骗药品辣的空通安瓿赴要经眉两人辽查对徒，记么录后触再弃介去。源输液织瓶、岔输血亭袋等烦用后歇要统喘一放宵置，躺以便怪查对阳。（二裹）急女诊的湖护理公工作3.留观顶室监急诊览科（庄室）委应设端急诊恢观察汪室，烧有一曾定数雅量的验观察嫁床，丙主要病收治寸一些右需要爱进一宴步观郑察、殿治疗贼的病密人。留观巾时间炒一般肥为3～7天。留湾观室戴的护厦理工质作：刮（1）进嘱行入星室登话记，谜建立谢病历贝，书掏写病屯情报汉告。（二奏）急找诊的占护理授工作（2）要乳主动蛙巡视倚病人粪，密音切观仿察，茄正确良执行胶医嘱扇，认子真完消成各枕项护须理工室作，拖关注岸病人胡心理呢反应散，作顿好心锐理护课理。（3）作被好病锄人及弹其家摆属的短管理唤。三、党病区（一蔑）病递区的符设置鹅和布事局副每个庆病区迹均设懂病室铲、危各重病蓬室及籍抢救梦室、尽治疗补室、辅医生振办公敬室、扰护士述办公咸室、影配膳狠室、夸盥洗躁室、畜浴室扯、洗制涤间背、厕京所、泪库房蔑、医棋护休仔息室扫、示浪教室识等，絮如有往条件届可设梁置病挽人娱罢乐室逝、会腐客室心等。每个锈病区燥设病慨床30～40张，宇每间惑病室攻设1～6张床津。两床溉之间挥应设虽隔帘吧，有饺利于趣治疗殖、护骑理及饮维护尘病人邻的隐际私权援；两床驴之间巧的距离愧不少尿于1ｍ。三、揪病区（二纺）病册区的夺环境疤管理我病丘区是惕住院膏病人驰接受乓诊疗书、护起理及折康复国的场科所，塌良好叙的住辩院环驻境是捐保证榴病人耗生理斤、心含理舒垄适的幻玉重要鲜因素梳。为钞病人养提供挤一个祖安全趴、舒末适、然整洁第、安疾静的筛物理巧环境评和良笛好的专社会止环境河是护患士的井重要嘉职责疤之一馆。每气个病尊区设30众-4洲0床位仪，每霸间病糟室1-斤6张床闸，两床术间的说距离呜不少献于1m。病区1.物理集环境尘（1）安搂静：哀病区码应避妄免噪古声，怎保持红安静颗。根久据世啄界卫茧生组老织的霉规定辨，白天病区宣较理而想的室声音韵强度有应维粘持在35～40寻dB。达到50～60蜘dB，病人野可感客到疲招倦不溪安，固影响汽休息旱与睡伶眠。长金时间须暴露市在90挂dB以上的环筋境中袋，可烛导致秆疲倦抓、焦漠躁、询易怒寄、头菜痛、斗头晕荐、耳招鸣、仁失眠花以及歇血压面升高榴等。病区泼的物翻理环费境当声汁音强音度达壳到或伤超过12渣0d抄B时，抖可造谱成听寨力丧络失或缝永久敬性失翻聪。扔为了顽更好唱地控居制噪赔声，转护理壶人员仿在工馅作中完应做善到：①四年轻：虏说话妨轻、滥走路签轻、钢操作准轻、蓝开关嫂门轻；②病锯室的饶门、筋窗、斑桌、纱椅脚骗应钉决上橡掩皮垫振；③扬推车丢的轮温轴应涂注润奏滑油渗并定追期检昏查；棒④向众病人极及家皮属宣抚传保际持病槽室安蚁静的屑重要暖性，排共同铁创造搜良好灯的休肿养环尖境。病区钳的物蛇理环狭境（2）整队洁：宣保持销护理纱单元围的整散洁，塔如有革污染尝及时怠更换膝，并辆及时闷清除给排泄景物、乖污染洋敷料跃等。爷保持萌病人甜清洁扇。工饥作人优员应沈仪表昂端庄脑，服安装整挽洁大陡方。病区侵的物素理环锡境（3）温晨度和慎湿度馅：适症宜的私温度质、湿往度，订可使忘病人绣感到侨舒适娱，利夹于病折人的醋休息葛、治沙疗及磨护理然工作传的进鼠行。黄病室栽应常励备温舞度计膊、湿钟度计昼，以拒便随倘时评拳估并性调节听室内尚温、称湿度妙。病区杠的物川理环慈境温度：一般病室饥适宜疤的温穴度为18～22歉℃；婴枯儿室读、手贞术室黎、产啊房等半，室雷温调败高至22～24叨℃为宜。室假温过高时，构机体南散热开受到价影响仅，不钻利于晚体力疤的恢返复，祖病人毯感到烦躁低，呼破吸、撇消化良功能血均受幅干扰。室考温过低时，艘冷的普刺激炮可使病人馋肌肉宽紧张，且真易受纽奉凉。病区臭的物衣理环矮境湿度础：病鼻室相劲对湿悬度以50滥%～60离%为宜。湿度过高时，摆潮湿锹的空认气利追于细稳菌的脾繁殖满，可络增加愤医院来内感返染的行发生仇率；凤同时誉，机无体蒸牵发作茄用减哗弱，呢出汗蜘受到姜抑制南，病逗人感熟觉闷热，尿洪液排要出增膜多，粗加重窜了肾付脏的饱负担猴。湿次度过低时，厘空气宫干燥螺，水汉分大放量蒸圾发，跪可致口干浸舌燥秋、咽和痛、吹烦渴败等，对气贩管切症开、柿呼吸轮道感存染、仪急性阵喉炎气的病煮人尤径为不啊利。病区者的物垒理环宅境（4）通去风：菌病室速应定按时开宽窗通借风，每次30分钟掉左右。冬季当通风岭时要扫注意娃保暖社，避矛免对估流风骑。通果风换疯气可源降低握室内蝇空气慰中微泪生物哄的密草度，帖降低涌二氧灵化碳默浓度描，提滴高氧旋含量判，保慎持空堵气清矛新，搞调节爆温、骆湿度便，能妻使病找人心停情愉笔快、袜精神击振奋水，增筛加舒腥适感裳。病区却的物形理环蔑境（5）光康线：糟室内晒的光叛线可烈影响掩病人面的舒润适度午。并盟利于赶病情鬼的观扫察和度诊疗屈、护奴理工联作的置进行龙。光酷线不分足可晶出现粮眼睛祝疲劳现、头广痛、记视力督受损择，影不响病造人的炎活动喊，甚参至发哨生意饼外。川病室租采光角分为自然子光源稍和人跪工光弱源。采砍用自灰然光却源时碧，应维避免躺阳光穴直接庆照射违眼睛匀，防共止引丑起目米眩。病区度的物米理环绒境6）装肉饰：端病室愤装饰衬应简悄洁、锄美观摸，优基美的以环境沈能让远人产扰生愉蚂快、裙舒适堤的感侵觉。支色彩状会影滋响人俗的情收绪、很行为挂、健恋康。病区纪的物恒理环潜境（7）安余全：迹采取组有效蝴措施装，预宵防和腰消除蹲一切由不安尘全的唉因素柿。1）避免赤各种启原因完所致订躯体灵损伤2）预防因医院佣内感旋染3）避免梅医源测性损质伤1）避免蝇各种猜原因肤所致任躯体穷损伤：①避屿免机聪械性亡损伤升：走板廊、失浴室伟、厕敬所应阿设置枝栏杆劣；病犁室、挡浴室召、厕耻所地板面应腊防滑册，减道少障枪碍物两，并磨设呼射叫系检统；求对意鼓识不茄清、熄烦躁估不安评、婴膛幼病果儿、副偏瘫亩等病墓人，器应使符用床顷档、腊约束驰带等舟进行怒保护局，以插防坠溪床；按对长复期卧识床初五次下价床及暴活动肢不便农的病绕人应薪注意伞搀扶拨，以拔防跌赔倒。骂②避谋免温孝度性阁损伤勺：应乖用冷厨、热也疗时行，应钉按操恩作要倒求进蚁行，角必要爹时需杂守护理；注验意易骗燃、赏易爆惑物品岸的安手全使截用和犯保管丧，有获防火伪设施迈及紧妖急疏萌散措烘施。郑③避宪免生奋物性草损伤播：有止灭蚊究、蝇炎、蟑孕螂等练措施若。2）预防携医院类内感技染：严病格执妙行医费院预捕防、玻控制惜感染劲的各影种制洲度，象如病斧人入慢院卫府生处刺置制困度，农消毒遗隔离岔制度蠢，无斑菌技婶术操撤作原肺则，千消毒特灭菌景效果仇监测用制度拖等。3）避免市医源枕性损参伤：由于添医务采人员割言语器及行棕为不角慎，迁对病馋人造培成心些理、棍生理命上的邮损伤亚，称闹为医查源性久损伤豪。如海对病母人不急尊重债，交伸谈时燃用词仰不当委，护孙理时歉动作锁粗暴挨，不豪按操腿作规水程进乳行操席作，辟责任臭心不垒强等步，均崇可造持成病睡人心杯理及调生理规上的踢损伤羊。因壳此，踢应加陈强医厅务人夫员职赤业道夕德教捉育，朴尊重扫、关鹊心病筐人，房诚交谈旧时语抢言要王规范记，操视作时腹动作妻要轻楚、稳矩，并秋严格温执行茫操作械规程寨，加验强工效作责间任心辱，以袖避免驰医源兴性损餐伤。病区2.社会套环境医院辽是社压会的玻一部筝分，凑病区照又是户一个健特殊托的社求会环恳境，役护士摇有责他任帮馋助病废人尽宴快转令变角春色，诉适应数环境译变化交，建迅立和炕维持梳良好卷的人哭际关摔系，铲促进婚疾病供康复蝴。病区异的社汉会环讨境（1）建立得良好摩的护集患关朱系：护理邮人员车占主赛导地强位。黑应做艳到一沈视同评仁：叛①尊驼重病尼人，窄让病辛人感底到是乱受欢酷迎和径被关接心的刃，在糖实施充护理冒活动顿中应柜一视断同仁晚；②非善于堡发挥付语言袍的积虚极作叛用，欲帮助矿病人牺树立切战胜狸疾病照的信仰心；乱③操楼作技赚术要沿熟练歉，动食作稳趁、准订、轻鲁、快猫，减酱轻病活人的灶心理州负担叠，增肠加安援全感贯、信钻任感它；④冬善于赤控制竖自己弄的情蒜绪，猎以开格朗、端乐观漆的情棚绪感扭染病沉人，待使其叛主动绵配合纠治疗秀和护扒理，悟争取痛早日嘴康复消。病区帽的社孤会环臭境（2）建立侧良好涝的群唱体关划系：①引烛导病侮人互提相关站心、绒互相倍帮助傅、互永相鼓次励，傅协助沉病友闪间建当立良杜好的路情感劲交流拳，正政确消而除不步良情俭绪，祝使病矩室呈纽奉现愉跳快、税和谐隙的气刑氛；秩②引蜻导病晒人共叠同遵慎守医配院各貌项规挡章制脸度，馅积极丛配合仙治疗拆和护市理，穴促进肢疾病暴康复财；③昨加强扶与家剂属的握沟通预，取款得支拥持与叮合作楼，解头除病个人的查后顾琴之忧淘，共煮同做爽好病便人的秀身心投护理径。（三驳）铺窄床法1.病人酬床单屑位的古设备熟病拍人床盐单位鞭的设炒备包抓括固义定设姜备和薪床头咳墙壁唯上的盐设备纵。固映定设夹备包考括床刊、床客上用涉品、谣床旁惯桌、伍床旁壤椅和签床上拌小桌灵；床赌头墙谋壁上冤的设耀备包随括照喷明灯样、呼犯叫装统置、编供氧每及负趟压吸辜引管驾道。铺床辛法2.铺床博方法槐常膊用的仔铺床利方法错包括杯备用嘴床、直暂空花床、驼麻醉伏床和隆卧有良病人湿床的叨整理远、卧李有病镜人床饶更换刑床单摇法。余铺好皂的病梁床要恼求舒吓适、闹安全叙、实烈用、寒耐用滤。铺床震法（1）备用繁床1）目的晓：保伯持病袭室整头洁、勇美观挥，准斧备接吐收新犬病人。2）操援作步增骤：卸略铺床召法3）注意磁事项①病轨室内萌如有泻病人垫进行梁治疗秆、护模理或牢进餐撕应暂躺停铺俗床。剧②重操作半中，袍动作呆要轻怒、稳沉，以值免尘映土飞弃扬。铺床肚注意洋事项③遵册循节配力原愈则：a.操作练前，予要备熄齐物搜品，吉按顺紧序放货置，计睬划周蕉到，碌以减欠少无袋效动告作，瓣避免统多次赞走动豆；b.铺床送前，倘能升屯降的永床应附将床纺升至给便于么铺床坟的高疯度，场以防水腰部放过度娘弯曲夕；c.铺床表时，量身体捕尽量梢靠近恳床边砌，上答身保妖持直终立，猎两膝领稍弯贴曲以炊降低互重心擦，两脚根据裤活动读情况颤左右题或前坝后分域开，餐以扩市大支徐撑面胖，有挨利于晴操作垦及维旅持身姓体的妄稳定削性；d.操作岩中，显使用滩肘部谈力量开，动慎作要丝式平稳残连续叹。铺床祸法（2）暂空毯床1）目的陪：保持京病室写整洁；迎次接新住病人粒；供匪暂时奸离床划的病区人使塞用。2）操浑作步道骤：俩略需要暑橡胶做单或耐中单罢时，袜上端愚距床篇头45晓-5列0c侄m。铺床五法（3）麻醉唤床1）目贸的：便于衔接受冰、护惕理麻抛醉手撒术后饰病人腥；保湿护床切上用枣物不填被血捐渍或祖呕吐躺物等姻污染余；保跌证病迎人安晃全、也舒适攀，预详防并纠发症。2）用帮物准乞备：争除铺茶床用陪物外挨，还鞭应准颗备下创列用洗物：纽奉①搞全身茧麻醉跪护理疲盘，选包括增：a.无菌泄盘内按放置氧开口鸽器、碗舌钳见、牙输垫、惨通气流导管捉、治游疗碗候、输吹氧导音管、助吸痰塌导管香、压萝舌板鸟、镊绒子、饲棉签嘱、纱刑布；b.无菌苦盘外般放血堆压计证、听层诊器令、治拾疗巾辰、弯沉盘、茎胶布来、手款电筒条、护虽理记旁录单有及笔伸。②纷其他焦：输丈液架你，必横要时果备吸鲁痰器颈、氧很气筒疏和胃置肠减涨压器久，按混需准胆备毛晕毯、喂热水贯袋及校布套预等。3）铺钱麻醉梢床的券操作爸步骤锣①撤除锦原有傍枕套肢、被妨套、攻大单。摸②同赢备用淹床铺