神经系统疾病概论

神经病学是临床医学的一个分支，是研究神经系统疾病的病因、病理、病理生理、症状、诊断、治疗及预防的一门科学。

神经系统疾病的主要症状表现为运动、感觉、反射和植物神经机能障碍。1常见病因:感染、外伤、血管性疾病、中毒、代谢障碍、肿瘤、变性疾病、先天性疾病和寄生虫病等。

2感觉障碍感觉的分类感觉的有关解剖及生理感觉障碍的临床分类感觉障碍的临床表现3一、感觉的分类1、普通感觉（1）浅感觉：痛、温、触（皮肤、黏膜）觉。（2）深感觉：运动、位置、振动（肌肉、肌腱、关节、骨膜）觉。（3）复合感觉：定位、点辩、图形、实体、重量（皮层感觉）觉。2、特殊感觉

嗅、视、味、听觉。4二、感觉的有关解剖及生理1、感觉的传导通路:(1)痛温觉：皮肤、黏膜→脊神经节I→后根→后角II→前联合X→脊丘束→丘脑III→内囊后肢→中央后回(2)触觉、深感觉：皮肤、关节、骨膜→脊神经节I→后根→薄楔束→薄楔束核II→丘系交叉X→内侧丘系→丘脑III→内囊后肢→中央后回5痛温觉传导通路6触觉、深感觉传导通路7（3）头面部感觉：皮肤、粘膜→三叉半月神经节I→三叉N感觉根→三叉N脊束核（触觉至主核）II→X→三叉丘系→丘脑III→内囊后肢→中央后回82、髓内感觉传导束的层次排列

脊丘束：由内至外C-T-L-S

后索：由外至内C-T-L-S3、感觉的节段性支配

T4（乳头水平）、T10（脐）、T12、L1（腹股沟）三叉N：核上部（口周）、核下部（耳周）9三、辉感觉晴障碍裳的临隔床分菊类１．寺刺激宁性症睬状（１赠）感序觉过献敏：理轻微因的刺跨激引天起强到烈的仆感觉嘱．（２臣）感举觉倒胀错：扒非疼万痛刺慰激诱尚发疼堤痛感星觉．（３取）感冬觉过吨度：材感觉竭刺激寺阈值稼增高墙，达详到阈富值产颜生一料种强罪烈的货定位奸不明粒确的轿不适均感，婚持续野一段禾时间功消失湖．10（４述）肿感觉羞异常膝：在虏无外前界刺怨激的垮情况异下出辜现的誓麻木行感、晕肿胀淹感、离蚁走纹感等味．（５嫩）疼贪痛：a.局部畏性疼船痛b.放射早性疼市痛c.扩散节性疼彻痛d.牵涉李性疼辫痛11２．诱抑制疑性症义状（1栗）感觉穷减退炼或缺鲁失（2特）分离锦性的铜感觉跪障碍:12四、替临床级表现1.顷末绳梢型四肢霞远端禽对称谱性各慕种感喊觉缺础失（忍手套绒袜套素样）通可有肢运动臣、自句主神鬼经受跃累。132浅.忧周围拒神经浙型条块疏状各匀种感净觉缺酿失（1萍）单一穴周围密神经辜：局劝限于纽奉某一汗周围托神经腔，如惑桡神完经麻精痹（2赏）多数薄周围潮神经紧：神史经干获或神征经丛汁病变捏，如浓臂丛躬神经判损伤143.旺节段括型（1加）后帐根病垂变：患矛侧节闻段性验、各驶种感丝式觉障杆碍，餐可伴罢有根佣性痛芬，同夺时可绸有前到根受吐累（2隐）后营角病非变：患驼侧节画段性茄、痛巧温觉筋障碍集、触研深存落在（征分离荷型感校觉障沾碍）（3曾）前涉联合：双锅侧节耕段性洒、痛阶温觉尊障碍圾、触辫深存载在（节分离树型感讲觉障生碍）154.序传导痛束型（1话）脊白髓半弄切综赞合症（Br慌ow手n-Se锡qu缠ar眉d）：受损堂平面至以下阔同侧订深感臣觉丧财失（众及上局运动帜神经带元瘫哄痪）受损付平面攻以下匆对侧材痛温剪觉丧叮失见于度各种爱原因伙引起名的压丧迫征朗。16（2捎）脊哥髓横豪贯型巴损害炉：病变凝平面案以下株传导龙束型址各种绳感觉茶障碍伴有蒜截瘫卷或四即肢瘫贵、尿掉便障母碍见于晓急性质脊髓善炎。175.役交叉证型患侧偷面部欧、对印侧半剧身痛鹿觉减夫退或麦丧失捞（痕交叉积性）茶、触烦深感佩觉存唤在（档分离长性）见于负延髓世背外侵侧综锄合症186.漏偏身队型桥脑钟上部私、中恨脑、勿丘脑恶及内惧囊病霸变均闯可致赚对侧制半身巴各种饱感觉吼障碍丘脑喘病变乐：对责侧半旅身各块种感取觉障疾碍（篮深嚼重于的浅，妥远重井于近妇）自脚发性吃疼痛曲或感捕觉过庸度（蚂多见姑于CV麻D）内囊浇病变求：对筝侧半泥身各蠢种感艘觉障听碍/拳偏瘫诊/偏桶盲（苗三偏信）19７．单肢唯型对侧粘复合栏型感省觉障揉碍对侧渴感觉历性癫晃痫发交作（娃病灶舒对侧壶相应软区域从发生眠感觉府异常食，并旗可向骑邻近色各区罪扩散吩）20瘫痪上运焰动神活经元影瘫痪下运流动神存经元猎瘫痪不自畏主运亲动共济掀失调运动刷系统街的损杜害21运动枪系统乒的组骨成1、泳锥体但系统涌（上豪运动盈神经直元）边--询--句--臭上运怒动神境经元壁瘫痪2、虚周围伞神经界（下责运动沟神经块元）竟--狐--销--除下运建动神埋经元野瘫痪3、孝锥体洋外系席--拌--秧--质--疫--血--况--诞--树--习--立--狱--餐--火--烈--庙不自棉主运女动4、严小脑坦系统坦--再--服--衣--跨--舌--粥--拳--经--顿--繁--症--席--崭--喂--符共济斜失调22一、架瘫痪23（一树）解均剖学刃基础冤--巾--尝运动鉴的传饭导通疗路1、扇皮质展脑干捷束中央壤前回时（I）府→皮质歌脑干化束→励内囊进膝部哭→颅柴神经秀核平志面交贺叉X→对侧摄颅神谈经运诊动核狼（II俗）→颅神拆经→效应惩器242、汉皮质偿脊髓碎束中央灭前回懂（I）径→皮质奖脊髓盗束→联内囊唱后肢半的前有2/洒3挠→延雨髓的鲜锥体竿交叉X→前角哨细胞醒（II佣）→脊神买经运拼动根寄→神泥经丛地/干→效应抹器25皮质距脊髓妇束26皮质皱脑干炎束27（二阵）上枣下神仇经元拉瘫痪填的临索床特惩点1、劫下运令动神葡经元膝瘫痪揭（弛治缓性垫瘫）部位孩：脊材髓的黑前角绒细胞稼和政脑干柔的脑假神经卷运动健核及递其发筝出的杜神经东轴突健。临床福特点万：肌萌张力拨降低校，腱笑反射西减弱未或消鼓失，良病理愚反射喊阴性禽，肌我肉萎边缩，分累及银个别青肌群282、辅上运障动神咸经元党瘫痪肿（痉辨挛性猴瘫）定位脾：中枪央前冷回锥怪体细问胞及堤其轴饰突形茄成的皆皮质使脊髓局束和眉皮质骑脑干盏束（拢锥体耳束）临床难特点漆：肌话张力讨增高井（折循刀样疫），筒腱反且射亢脑进，羽病理筝反射御阳性焰，无狮肌束季颤动元，无紫肌萎伏缩，傻可出芝现废开用性匹萎缩293、谦上、痕下运全动神蒸经元膊瘫痪匠的鉴街别临床特点痉挛性瘫驰缓性瘫瘫痪的分布肌张力反射病理反射肌萎缩皮肤营养障碍肌束颤动肌电图肌肉活检范围广，偏瘫单瘫和截瘫增高，呈痉挛性瘫腱反射亢进阳性无，可有轻度的废用性萎缩多数无障碍无神经传导速度正常，无失神经电位正常范围局限，以肌群为主减低，驰缓性瘫腱反射减弱或消失阴性显著，且早期出现常有可有神经传导速度异常，有失神经电位失神经性改变30（三基）下多运动稿神经残元瘫习痪（昆弛缓减性）覆定石位诊抄断1、袋周围姜神经鸟：瘫痪雾分布等与周代围神偶经的细支配某一致晚伴有圾相应爬区域葛的感降觉障流碍，键如面菠神经蹦炎、仙挠神月经麻权痹。2、零神经贡丛：一个男肢体惩的多拜数周康围神屯经瘫趟痪、劫感觉帐及自匹主神扫经功虎能障计碍。313、胖前根羊：节段蝇性分油布的论驰缓礼性瘫仗痪，归常合火并后娱根损扰伤，验出现值根性柔痛和港感觉贯障碍认。4、汗脊髓妹前角立细胞后：节段涨性分许布的迹瘫痪悔，常夹伴肌碌束颤冰动、项肌纤亭维颤伟动，摄无感妈觉障凡碍32（四串）上僻运动塔神经带元瘫达痪（第痉挛叮性）现定余位诊爬断1、膨皮质涉：破坏劝性病体变：凑单瘫闪刺虑激性倾病变玩：局荣限性梯癫痫Ja庭ck煤so没n癫痫酿：抽麦搐按薪运动病代表京区的样排列午顺序债进行灰扩散2、贡放射买冠区纵：近皮兄层：鲁单瘫蹦近深痰部：槐偏瘫争（不受均等琴性）3、伪内囊功：三偏跨。334、啊脑干胆：交叉贱性瘫港：病变厦累及蜂该平湾面的旬脑神甩经运蒙动核锄及尚觉未交烧叉的羞皮质诱脊髓阻束和篇/或险皮质假脑干荒束，悄表现由为病痰灶同甩侧脑师神经药瘫，附对侧幸肢体刊及病由变水闯平以医下脑腾神经扶上运斩动神揪经元字性瘫高。345、继脊髓辰：（1士）脊隶髓半练切损艇害:病变柿同侧糠损伤鼠平面挺以下犯痉挛遣性瘫佩及深溪感觉犯障碍控，病滩变对肚侧损箩伤平氏面以赚下痛狱温觉零障碍爽。（2骄）脊妥髓横控贯性盖损害丘：损伤撕平面帐以下拥肢体刊上运肚动神狸经元烤性瘫清，完佳全性局感觉祖障碍岸及括违约肌追功能虑障碍骂。病绞变部蕉位不膜同，区有不俯同的忆临床嘉表现幕。35颈膨携大以怨上：甜四肢垃中枢吩性瘫比痪颈膨孝大：讯双上意肢中膏枢性揭瘫痪鹿，双蚀下肢猾周围岭性瘫俗痪胸髓倡：双两下肢遵中枢叉性瘫案痪腰膨谈大：悼双下叹肢周出围性袖瘫痪36（五派）面耳肌瘫际痪1、中解剖捏学基至础1）抚运动至：面神肯经核→内听滚道→攻面神探经管灶→询茎乳潜孔去→表付情肌圣（核劈燕上部界受双门侧支异配；跌核下那部受糊对侧撕支配举）2）惨感觉枕（味去觉）殃：舌前傍2/宅3味梯觉→鼓索疲神经驼→面材神经眠管暂→膝亮状神速经节进→全内听冻道环→孤谨束核肝→莫丘脑贝→闹中央降后回373）扭副交右感：上涎任核→内听丢道→后面惜神经悼管→绑鼓索悬神经每→赞颌下蝇神经消节蚁→舌球下腺陕、颌撞下腺上涎姿核→内听羽道→规岩浅候大神蛙经精→蝶触腭神耕经节谎→资泪腺382、革临床乏表现川与定戚位周围族性面隶瘫（蝴患面妹全瘫文）1）夺茎乳县孔以纳下：塘患面橡全瘫2）企鼓索由支以约上：末1）牲+舌煤前2化/3获味觉槐障碍逼及唾乓液分朴泌障鞋碍3）仅镫骨膊肌支衣以上堡：2蝴）+嘉听觉宾过敏4）蔽膝状哲神经胃节：匙3）华+外学耳道勿疱疹型，即Hu愉nt综合齐征5）凑桥脑虫病变炊：交嘴叉瘫中枢既性面僵瘫病灶老对侧矩的下扣面部调瘫，汪常伴易病灶工对侧往偏瘫39（六城）延凭髓麻咳痹1、差解剖吨学基极础脾2、给临床俭表现拼与定纵位真性城球麻者痹（午4症僻状，戒3体屋征）鼻音饮、声倍嘶、蚂咳呛敬、吞症咽困晌难咽反妈射消同失、市患侧床软腭板上提拼力弱娱、腭茶垂健翁侧假性亡球麻繁痹（虫双侧忙皮质垒脑干做束受拘损）吞咽链困难咽反窄射存厚在下颌恰反射拾亢进强哭抢、强净笑40二、哈不自瓜主运匪动41（一鼻）概捷述指患移者在仔意识唇清醒俗的状绪态下停出现想的不凯能自气行控车制的捧骨骼钳肌不艺正常拜运动肯。表书现形捎式多隐样。共同逗点：秩情绪您激动室时加变重，腹睡眠便时停丸止。与锥底体外阴系病担变有月关。42（二拔）解资剖及脱生理私学基莲础锥体捐外系痰组成察：基底矿节绳：尾状戏核、织豆状炊核（往壳核+苍白什球）新纹乔状体键+活旧纹艇状体脚注始核：手红核秃、黑痛质、兴丘脑瞒底核衬和网蚂状结厘构新纹德状体勿病变两时出快现肌咸张力场降低柴，运颜动过鼻多；旧纹骨状体吐（苍扑白球摧）病衣变时受出现型肌张弓力增繁高，运动遗减少踢。43（三居）临幸床症何状1、柔静止野性震党颤：里主动枣肌与商拮抗殃肌交勿替收浸缩引已起的析节律犁性震之颤。搓丸否样动井作，居4-慨6次然/分瞎；静止逃时出录现，档紧张弄时加助重，先运动鹅时减年轻，仇睡眠园时消姑失。不同悲于小摔脑病你变引猛起的眠意向慌性震浆颤（桃动作幅性震轻颤）442、已肌强轨直：期伸肌腔与屈期肌张脂力均呈增高乞，向棵各方秘向被锄动运占动遇炮到的含阻力衰相同跪。铅管摔样或散齿轮父样（歉伴震孤颤）不同尤于锥岩体系财病变富出现漂的折低刀样励肌张祥力增峰高以上掩为帕丈金森奖氏病坡的症融状453、天舞蹈傻症：恢是肢必体迅酿速的器、不脆规则晴、无坊节律岗、粗彼大的李不能拉随意牙控制状的动哄作。转颈颤、伸喝臂、轰抬臂沸、伸多屈手享指等紫，上浸肢重铅，远厅端重亡；头面漂部可辆出现壮皱眉盐、挤令眼、参伸舌俗、歪辩嘴等捐；见于哥舞现血蹈病疯及药强物诱兆发的棕舞蹈喘症。464、顾手足瓦徐动嘉症：筝肢体忆远端鱼游走蜘性的炸肌张仪力增折高与匆减低照动作齐，出赚现缓螺慢腾的如居蚯蚓率爬行虹的扭构曲样盏蠕动们，伴竟肢体着远端对过度旨伸展勤。表奇矛异的稿姿势猫和动窜作，饮可伴钟怪相枝、发娘音不役清等怜。见于枯变性垫病、裂抗精宏神病贴药物纪副作咬用。475、蹄肌张脏力障智碍：潮肌肉知异常米收缩斗导致珠缓慢剩扭转摩样不敌自主尼运动坟或姿屯势异谣常。痉挛心性斜没颈48三、少共济嫁失调49[概济述]小脑对、本利体感你觉及卡前庭零功能轰障碍张所致抵的运盆动笨质拙和区不协点调。分为够小脑缠性、此大脑超性、丛感觉搁性和观前庭俩性。50[解启剖学逃基础水]1、保结构危与功竹能：古小街脑：孔维持咐躯体躁平衡软及眼甚球运献动。旧小裳脑：芒平衡壤肌张颤力及疮平衡新小订脑：虎协调嫩肢体困运动512、却传导点通路奖：1）等小脑娃下脚拣（绳芹状体卧）：些传入（脊髓扶、前干庭、挪网状沾、橄活榄小肿脑束辞）2）蛮小脑咳中脚与（桥印脑臂刚）：吴传入（大脑膝皮层漫-桥勒脑X-小脑痕）3）捎小脑沿上脚隔（结曾合臂出）：恰传出（齿状孟核X-红核X-脊髓龙束）52额桥X-小脑X-红核X-脊髓侵束：共三绩个交剂叉1）夺桥脑壶小脑西交叉2）We钢rn可ek陈in前k交叉3）Fo成re疯l交叉所以廉，小改脑半虹球损斥害产广生同欲侧肢面体功池能障帜碍；笋大脑央皮层兼、红窗核损泪害产统生对蔬侧肢济体功赶能障退碍53（一们）小绣脑性边共济秋失调小脑调病变吃表现录为协强调运把动障诉碍，笨伴有塞