疑难病例阻塞性黄疸鉴别诊断

疑难病例讲座

阻塞性黄疸超声鉴别诊断陆良县人民医院功能科

陈冠定黄疸病人检查前的思路真性黄疸与假性黄疸的鉴别胡萝卜、南瓜、橘子汁、空心菜、甘蓝菜、芒果等蔬菜瓜果富含胡萝卜素，过多地摄入引起胡萝卜素血症，导致皮肤变黄，以手掌、足底最为明显，其次是面部、耳后，严重者可累及全身皮肤。

黄疸病人检查前的思路超声能确定外科阻塞性黄疸，判断阻塞位置，查明梗阻的原因如结石、肿瘤、蛔虫、狭窄。阻塞性黄疸鉴别诊断有否外科阻塞性黄疸

阻塞位置判断

阻塞性质确定

黄疸的类型肝前性黄疸：溶血肝性黄疸：肝损害肝后性黄疸：胆管阻塞肝前性黄疸表现间接胆红素升高，直接胆红素不升高见于输血反应、毒蛇咬伤的溶血性黄疸肝性黄疸直接、间接胆红素均升高。见于各种原因引起的肝细胞破坏如病毒性肝炎肝后性黄疸直接胆红素升高，间接胆红素不升高内科性：药物等引起的淤胆性肝炎，毛细胆管阻塞，超声检查未见异常。外科阻塞性黄疸：各种原因引起的肝内或伴肝外胆管扩张，超声检查阳性。胆总管分段及走向胆总管分为十二指肠上段，十二指肠后段、胰腺段、肠壁段。胆总管上段与门静脉伴行，下段与下腔静脉伴行。胆总管大多数穿过胰头与胰管汇合后进入十二指肠。少数在胰头后方行走，不与胰管汇合进入十二指肠。胆道灭胰管睁超声超声咐能显惯示一脏级肝乞内胆浑管－毫－左船右肝您管，扔其分描支一席般不享显示悔。正弊常左谊右肝鞠管内布径小杰于3汤mm植，如菊大于计3m浇m或尾二级希胆管无扩张车呈“污双管葛征”握提示蜘肝内扬胆管素扩张似。肝外胞胆管搞因无劳法显回示胆差囊管驾，所肺以无纯法明应确肝灾总管楚和胆顷总管宾的界握线。孤肝外宽胆管炕大于用8m摄m提盛示扩移张。胆道识胰管恰超声胰管登大于孩3m耽m提河示扩刊张。年龄棉较大抚者（吸60裁岁以诞上）蜡，胆哄管或说胰管重可能顾较宽形，为绿退行板性病哑变之陕故。双管响征：辱正常炉各级海胆管挑为相晚应门膨静脉锅内径何的1图/3事，在粪胆道家梗阻图时，奋胆管律内径裳大于杜或等替于门邀静脉批内径拘时为无双管英征。胆总布管正遮常超狗声图肝内梢胆管主胰皮管超嫩声图外科刊阻塞焰性黄陆疸的驰确定肝内伏胆管投广泛仗性扩鸭张是块确定匪外科策阻塞漏性黄帖疸的裂依据蛇。阻塞甘部位氏的判绩断肝门饿部阻浪塞：知表现拒为肝酸内胆受管广内泛性魔扩张乖，主权胰管娘及肝具外胆祝管不衫扩张笨，胆绳囊不心肿大众。肝门义部阻灾塞最屈多见费为肝欲门部违胆管抢癌或依肿瘤乏转移演。阻塞氧部位抽的判疫断共同荒开口摇以上凳阻塞猪，表丽现为映肝内跟胆管收广泛广性扩盆张，序肝外悬胆管适扩张交，胆牙囊肿烦大而脾主胰拥管不摇扩张挂。原因插可能醋为结写石、哄蛔虫耕或肿灯瘤。阻塞亮部位旬的判窄断共同横开口伞或壶淋腹部程阻塞冠，表傍现为娃肝内造胆管龄广泛娃性扩绢张，咐肝外务胆管佳、主查胰管则扩张恩，胆舞囊肿膏大。原因艇有胰策头癌蹈、胆渔管或渠壶腹夏部肿沿瘤、雷结石胜、蛔脉虫。阻塞浩原因炊的判童断肿瘤趋：大勇多为魂低回所声实做性肿摆块，忠边界前不清嗓，不锤规则秀或蟹蔬足样然，C秒DF然I上悔血供驰可能母丰富烘，R搏I偏让高。患者挨年龄呈偏大夹，5鼓0岁唯以上嘴，短御期消币瘦，膛无痛扔性黄倡疸及鉴皮肤谈痒，拐位于幅肝门左部或跑胆总琴管下耍段较降多。阻塞锅原因碎的判宴断结石睁：扩婆张的衰胆管迅内见林强回套声团抬伴声爹影，梁在胆业管中义下段李多见端，多缴伴肝键内胆芬管结阔石或耽胆囊姐结石酒。年龄放偏轻援，有昨疼痛甘、发貌热、案黄疸大病史疗。阻塞旨原因邀的判厨断蛔虫夏：扩烛张的邀胆管粪内见翁双线潜条样担回声华。狭窄首：手以术损萄伤，貌壶腹菊部炎罪症后邮，结店合临屿床。胆总溪管下梯段病迫变的货超声饼诊断缘瑞的讨坝论胆总雾管下山段病恐变如淹结石珍、肿骄瘤超贩声诊稿断的者阳性叶率为锹40态～6桶0％搜。如何必提高董显示宫率1.扬饮水贺后检陵查，2.滨加压余探头户扫查填，3.押EU央S检碎查胆囊谢超声六若干威问题虚讨论胆囊谨超声乞特点解剖峰结构顽简单超声职应用之最早特，效弯果最捕好的骆器官障之一问题蚁不简罩单胆囊奏壁弥搞漫性术增厚帐伴双退壁征震的鉴该别胆囊先炎急宜性发烤作或倍急性差胆囊魂炎急性僵肝炎肝硬际化或把尿毒模症胆囊脊急性古炎症巴时的首超声紧表现胆囊裳肿大多伴录胆囊膀结石漏（颈扬部嵌棍顿）超声序墨非宾氏征塑（＋句）增厚打的胆今囊壁羞病理烦基础乒是炎疏性水筛肿急性纺肝炎炕时胆渴囊超出声表青现胆囊焰缩小胆汁乖透声盯差严重烘时为路实性摆胆囊机理刚：胆零汁分违泌减掌少，续毛细咬胆管妥渗透挨性增提示园急性洞肝炎肝硬颤化等回引起斧胆囊局表现胆囊今大小影正常收，壁醋增厚疮明显机理播：单轿纯性准水肿原因突：可娱能是滥门静呆脉高贵压与好低蛋仍白血夜症肝硬递化等再引起岔胆囊愤表现不要瓦诊断飞为胆沉囊炎与腹脚水为两同一猴原因可引起裁的二勇种表惧现少量敌腹水洁诊断宁先导胆囊而壁增竞厚可冶以作拢为腹笑水性任质鉴谁别急性化胆囊忆炎时许假肿守瘤样姑声像柿图胆汁屯透声赢降低柄，阻撕抗差铺减小胆囊梯壁明弓显局念限性社增厚建议廊：急助性胆倍囊炎闹时，易发现尘有胆糖囊癌收样占吉位性料病变成，不鼓要轻较易诊谣断胆帐囊癌辆。消枪炎后睛复查嫩。胆囊欲样息征肉病起变有蠢关问芦题胆固舰醇性废息肉乔50阀～6电0％碗，炎洞性息可肉5旷～1致0％浸，腺屿瘤小压于5础％。大多鼓数息矩肉逐压步变梅成结东石。胆囊赶腺肌红症：驴为非堵肿瘤炎非炎亲性的急增殖列性疾遗病，垃局部携胆囊看壁增泥厚，距表面炼有粘胡膜覆湿盖胆囊蛋样息将肉病晕变有土关问茫题有下义列情懒况建稠议手崇术：大小略大于六1.郑0c浩m；基底额宽表面挣不规听则单发况性，圈位于栽颈部胆囊水癌与斑胆囊耳结石颜的关姨系以往迷认为斯1/革3的导胆囊法结石椅为s测il葛en据ce撇，不甚需要齿处理缴。建议胆囊鸽癌7索5％羡有胆改囊结杯石。傍结石鹿为胆虽囊癌仪的重锹要原牙因50变岁以鞠上胆拖囊癌谈占8模2.品3％胆囊出结石而病人敞，胆送囊癌竞漏诊捕很高胆囊小癌与股胆囊砖结石仇的关耐系50漏～5迈5岁道以上凝，长充期有矿胆囊快结石认特别待是充枝满型刚胆囊让结石个病人心，要斗多方它位，渔多切直面观罚察胆交囊壁霸情况蛛，对赶可疑丈病例惭提示祸临床搞。胃手汁术后僻胆囊墙变化钳