儿童用药存在的问题及建议

儿童用药存在的问题及建议

【关键词】儿童用药

儿童处于生长发育阶段，特别是婴幼儿时期，肝肾功能、中枢神经系统和内分泌系统的发育尚不健全，药物在其体内呈现的药动学和药效学与成人有较大差别；对许多药物的代谢、排泄和耐受性较差,药品不良反应发生率比较高。因此,儿童用药应该引起社会

抗感染用药占据主导地位

根据对多家医院的处方统计进行分析，发现抗生素的使用率都在80%左右,有不少地区抗生素使用率甚至高达90%～98%,不合理用药率高达50%,由于不合理用药导致耐药菌株大量产生,给临床感染疾病的治疗带来了很大困难[1]。另有报道，抗生素预防用药占抗生素使用的比例高达57％。抗生素之所以在儿童用药市场占有如此大的份额，一方面由于儿童呼吸系统疾病本身多为感染性疾病需要抗感染治疗；另一方面与医院临床存在严重的抗生素滥用现象有关。

传统的中成药在儿童用药市场中所占比例较小

中医在我国有着几千年的历史，使用中成药是中医治疗疾病的手段之一，但中国医药经济运行分析系统监测数据表明：中成药占国内儿童用药市场的比例不到20％。一些综合医院儿童处方频数的统计结果也表明，儿童中药制剂的处方频数为％。由此可见，中成药在我国儿童用药市场所占比重还相对较小。

普通片剂、针剂仍是儿童用药的主要剂型

儿童专用剂型的数量、规格少而单调，根本无法满足临床一线的用药需求，从而导致儿童治疗用药范围狭窄。相比之下，国外市场上小儿用制剂品种多、剂型多、规格多，能较好的适应临床要求。如在美国药物处方中液体制剂占比较大的比重，250种药品中，有55种液体制剂［3］。

2儿童用药存在的问题

儿童用药品种少、规格少、剂型少，不能满足临床需要

据调查，某医药公司的供应药品目录有2481种，其中儿童规格228种，占%［4］；据不完全统计，近年市场供应的儿童用药品种不足成人用药品种的5％；一般综合性大医院药房的儿科用药也低于5%。儿童专用品种、剂型的缺乏，是直接导致儿童用药不合理、不安全的原因之一。

儿童用药成人化，甚至随意改变药物剂型、增加剂量

儿童专用药品的短缺，造成临床治疗中只好按照成人用药的规格、剂量进行折算，机械地分成几分之一服用，如把肠溶片分成几份碾碎喂给幼儿，或把成人用的胶囊内容物倒出来分次喂哺，这样不仅难以保证儿童用药量的准确，还会因随意改变药物原有剂型，导致药效降低、毒副作用增加。因此，在临床上小儿用药量不足或过量的情况时有发生，不良反应发生率上升，甚至发生中毒致死。

用药途径不安全

虽然注射给药较口服等其他给药途径的安全性低，且发生不良反应的几率较高，但滥用注射剂的现象却普遍存在，并突出地表现在儿科。目前，大多数医院儿科门诊应用抗菌药物的途径多为静脉滴注给药。医生及患儿家长对滥用注射剂的危害性均认识不足，习惯将静脉给药作为首选，患儿家长甚至还主动要求打“吊针”。

小儿药物缺少安全性资料和用药量参考，说明书也是“说而不明”

长期以来,我国儿科临床用药的基础研究如儿科药理学、儿科临床药理研究不足,儿科药物动力学研究仅有少量零星报道;新药临床试验阶段往往不包括儿童,因此,上市后缺乏有关儿科用药的药动学、药效学、安全性等方面的资料。张志华等对某儿童医院正在使用的550份药品说明书进行分析,结果标注有儿童用法用量的国内和涉外药品均只有48%;标注有儿童注意事项的国内药品仅有39%,涉外药品32%。杨恰等报道某院儿科使用的257种药品中,184种药品有明确的儿童用法,占%;184种药品中57种标有慎用、禁用字样或对使用年龄进行限制;%的药品标示无儿童用药安全性研究。

儿童药物滥用较严重

抗菌药滥用。有很多医生都把抗生素作为一种万能药物,未作细菌培养和药敏试验,只要有发热,进医院就静滴抗生素,一种不行再换更高档的,盲目追求新、贵、洋，殊不知这种疗法已是目前细菌耐药性产生的最主要原因。众所周知，很多抗生素都有严重的不良反应，就连一向认为比较安全的β内酰胺类抗生素,也有报道头孢克洛致惊厥、头孢唑啉致乳齿变黑、头孢哌酮致过敏性休克等。

解热镇痛药滥用。小儿呼吸道细小而且娇嫩,一旦伤风感冒,容易引起呼吸系统炎症,甚至引起肺炎。有的医生在没有查出病因前就盲目使用解热镇痛药,这样不仅会掩盖病情,还会引起出汗增多,体温突然下降而发生虚脱。

盲目联合用药。目前临床上基本都是联合用药，联合用药的目的是为了提高疗效。但分析大量的处方发现，有很多药都联合不当，常影响药效或产生毒副作用,如将增效联磺片与VitC联用,可加重肾脏中毒;阿米卡星和罗红霉素合用会造成听力受损；妈咪爱和抗生素合用会被灭活或抑制，影响疗效；阿奇霉素和阿莫西林干糖浆合用会相互拮抗等等。

滥服中草药、中成药。相对西药而言中草药安全性大些,但如果随便服用同样可导致婴幼儿健康的损害。如菊花、栀子、鱼腥草、淡竹叶、生地等中药中含有鞣质、生物碱、挥发油、甙类以及无机盐成分,可能加重婴幼儿的肝脏负担,损害肝功能;另外，中成药六神丸中含有蟾酥,可能引起恶心、呕吐、惊厥等症状;止咳桃花散中含有朱砂,可能诱发齿龈肿胀、咽喉疼痛、记忆衰退、兴奋失眠等不适感;牛黄解毒片长时间服用可导致白细胞减少等。

其他药品滥用。微量元素及维生素是儿童身体生长发育和维持健康的要素,但若滥用或过量长期使用则会产生毒副作用。如锌,具有保护细胞和组织完整性,调节炎症细胞之功能,但当浓度达15mg/L时,则有损害巨噬细胞和杀灭真菌的能力,增加脓疱病的发生率；不少药用维生素有一定的不良作用甚至毒性反应,不加限制地使用容易导致维生素中毒,尤其是脂溶性维生素,用量过大或过久可能造成体内蓄积而中毒。如维生素A、维生素D,吃多了会出现厌食、发热、烦躁、哭闹、肝肿大及肾脏损害。

一药多名，重复用药

在国家没有强制执行药品标签、说明书一律采用药品通用名称以前，许多药品一药多种商品名,普通消费者根本无法分辨，往往是跟着广告买药，再加上儿童家长缺乏相关的药物知识,重复给药的现象时有发生。许多药物中常含有相同成分,常会造成某种药物成分超量而引起药物不良反应的现象。

3解决儿童用药问题的几点建议

鼓励开发

[1]戚双双,王增寿,将剑梅.儿科门诊抗生素不合理用药分析[J].儿科药学杂志,2006,2(12):22

焦慧君,徐立,沈梅.产科新生儿抗生素使用现状分析[J].药学实践杂志,2006,24(1):30

聂星湖，许树梧.当前儿科用药中常见的一些问题[J].儿科药学杂志，1997，3：42

方曙，盛炳义，江海碧.我国儿童药品生产应用的现状和建议[J].中国药事，1995，9：155

张志华,何周康,吴浩.药品说明书中有关儿童用药内容的调查[J].儿科药学杂志,2004,1