支气管哮喘病人的护理-

莆田学院医学院李雅璐

支气管哮喘病人的护理学习目标1、了解疾病概要及治疗原则2、理解护理诊断与护理评估3、掌握支气管哮喘的护理措施及健康教育概念

支气管哮喘(bronchialasthma,简称哮喘），是一种由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。慢性炎症的存在引起气道高反应性和广泛的、可逆性气道阻塞症状。临床表现主要为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽等。

发病机制特异性体质者变应源T淋巴细胞B淋巴细胞形成特异性抗体lgE与受体结合致敏的肥大细胞和嗜碱性粒细胞再次接触变应源该细胞释放活性介质平滑肌收缩，黏液分泌增加，血管通透性增高和炎性细胞浸润哮喘发生治疗措施避免诱因、脱离变应原平喘控制急性发作(可选用沙丁胺醇2~4mg、每日三次，口服或气雾剂喷吸等)湿化气道、稀释痰液、排痰氧疗抗感染护理评估—致病因素遗传因素

各种特异和非特异性的吸入物（花粉、尘螨、动物毛屑等）；感染：细菌、病毒、寄生虫等；食物：鱼、虾蟹、蛋类、牛奶；药物：心得安、阿司匹林等；气候变化；运动、职业；妊娠；环境因素阿斯匹林,心得安等病毒,吸入物,食物春秋季多发如灰尘,烟,气味大哭,大笑,精神紧张剧烈运动,多见于较大儿童致病因素~~护理评估—身心状况发作先兆干咳、呼吸紧迫感、鼻及眼睑发痒、连打喷嚏、流泪等；典型表现为呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽、哮鸣；中、重度可有紫绀、大汗、奇脉、颈静脉怒张等；偶在数分钟内发作，可在数小时或数天内病情加重；可自行或在药物治疗后缓解临床表现哮喘小分期规及病秀情评饺估急性粪发作屿期：气促从、咳败嗽、宣胸闷皆突然纤发生或加急剧慢性砍持续孙期：在相肺当长暂的时惹间内浴有不周同频度和勺不同伍程度谅的症并状缓解登期：症品状体描征消将失,并维娇持4周以泥上哮喘急性发作时病情的程度程度临床表现血气分析血氧饱和度支气管舒张剂轻度对日常生活影响不大，可平卧，说话连续成句，步行、上楼时有气短。脉率<100次/分，可有焦虑基本正常＞95%能被控制中度日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐位，讲话时断时续，有焦虑和烦躁，哮鸣音响亮而弥漫。脉率100～120次/分，有焦虑和烦躁。PaO260-80mmHgPaCO2<45mmHg

91%～95%仅有部分缓解重度喘息持续发作，日常生活受限，休息时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦虑和烦躁。脉率＞120次/分，常有焦虑和烦躁。PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg

≤90%无效危重病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸时，哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部矛盾运动。脉率＞120次/分或变慢和不规则。PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg＜90%无效护理惭评估—身心届状况外源删性哮控喘（悦过敏摄型）内源咐性哮晒喘（奖感染合型）混合寄性哮秆喘重症贫性哮予喘（例哮喘败发作涨持续24小时掌以上，塌经一嫌般支扎气管项舒张滤剂治疗晋不能触缓解怖者。干）临床边分类护理白评估—实验竹室及筒其他霜检查（1）血饱象：嗜酸迈性粒撇细胞躲、血翠清Ig滴E升高汤，感样染时禾白细省胞、语中性远粒细事胞升摔高（2）痰院液检腊查：详大量闹嗜酸欺性粒饰细胞排，粘坦液栓（3）血框气分拼析：Pa轮O2、Pa架CO灯2下降籍，重症喘哮喘Pa请CO洲2上升（4）胸部X线检呀查：息发作皇时两益肺透嘉明度秆增加（5）肺牛功能查检查围、皮往肤敏财感试粘验`护理您评估—身心拼状况胸部反呈过文度充蛛气状勒态广泛剑的哮细鸣音呼气烟音延苍长辅助嘴呼吸斩肌和惨胸锁弦乳突龄肌收郊缩加榆强心率轮增快绕、奇掌脉胸腹益反常常运动发绀意识蚕障碍体征病情斯严重护理少诊断清理伏呼吸典道无猴效：与无效穗性咳驰嗽、历痰液抢多而赞粘稠浅、支哭气管瓦痉挛葡、疲本乏等；气体剃交换泡受损迹：与支短气管炒痉挛执、气钢道炎景症、傍粘液桌分泌狱增加镜、气词道阻台塞有婚关；焦虑象：与反复烘哮喘骨发作求和呼盾吸困怕难有拾关预期火目标保持窝呼吸止道通百畅，区有效昏呼吸情绪编稳定护理躬措施1、心慢理护宴理：紧张扯、烦搭躁不间安、佣焦虑骂、恐稼惧等短心理嫌反应惕可加拿重或阀诱发蒸呼吸妥困难锈，医抽护人青员应冻提供都良好驴的心晕理支董持，束消除催患者送紧张里情绪序，使凯其产调生信碍任和肯安全方感。升哮喘怜发作划时，读病人替可有筒背部歪发胀胁、发拥凉的揪感觉日，应碧采用侵背部鼠按摩城的办占法使席病人赚感觉罚通气载轻松卫等。2、保俯持适恢宜的恳环境疗：注意策室内树空气更流通稍，减体少刺束激物例，防郊止患不者接弄触变耽应原谜，避宁免哮互喘诱府因；熔协助苏患者农采取骗舒适更体位枝；护理销措施3、饮铲食护论理：发作补期间巴以营离养丰农富、完高维特生素珍的流斤质或盯半流不质为除主，吧忌食劈燕鱼、聚虾、僵蟹、肺蛋、附牛奶诵等易垮过敏呼的食泥物；槽鼓励嘱病人咬多饮糕水，25码00务-3优00技0m芬l/货d；4、密切常观察桶病情娘：了解蹦病人挪呼吸早的频芒率、但深度赚、类您型及书呼吸敞困难钥程度痒；观姿察痰谨液的房诚频率习、量锋及粘压稠度志，咳裳嗽的哥能力精及方蹲法等仁，哮街喘病聋人常薯在夜准间发限作，贪夜班丙护士竭应加梨强巡触视与戏观察熟。护理阀措施5、用药陡护理：观牧察药锄物的输疗效俗及副暑作用ß2受体脚激动着剂、溪茶碱薪类—缓解绸症状糖皮袍质激即素、价色甘译酸钠等—控制拴炎症护理肌措施5、用药棕护理：观姜察药栽物的农疗效杯及副飘作用臭；ß2受体柄激动住剂：如浩沙丁秤胺醇恨、氨阵哮素心，雾察化吸室入时枕喷药悟则深责吸气柔，有申松弛深支气洗管平殃滑肌默作用链，是淡控制条急性珠发作欧的首家选药造。偶贱有心挪悸、屯头晕衰、手驻颤等嘱副作餐用。护理脱措施5、用药盗护理：观倡察药胁物的泡疗效萝及副秋作用狗；①稀烫释后劣静脉药注射浙时间问应在10碍mi丢n以上萄；②慎邮用于醉妊娠片、发纺热、秀小儿梳或老奖年，竹心、碰肝、峡肾功尚能障坚碍或煌甲状驱腺功誓能亢惊进者睬。③与寇部分事药物佳合用祥时减潜少用摇量。④观芒察用自药后傍疗效场和副闹作用亏，如疾恶心昌、呕般吐，而心动程过速央、心丢律失牵常、倘血压羽下降滔等。茶碱西类护理倚措施5、用药辰护理：观载察药步物的厨疗效衬及副诸作用雀；每日开剂量傻分2次吸枕入，近喷药正后用批清水掀充分薄漱口岸，防追止咽乌部真湖菌感桨染；长期赵吸入档剂量涝＞lm椅g/依d可引螺起骨粱质疏眯松等并班发症积，应赌注意犁观察郊；全身誉用药恢宜在路饭后危服用恶，以由减少但对消哀化道艳的刺棵激；嘱病霞人勿抚自行派减药据或停挡药；糖皮滩质激铁素（如强的仁松，剑必可舌酮等筑）护理舞措施6、指毅导病挺人作斑缓慢现的深们呼吸萍，并谱予低滤流量员吸氧燃；指市导病伪人正岗确使宴用雾油化吸偿入器抵；健康毙教育向病熔人介沈绍哮辩喘的滩基本博知识侧，帮转助寻雅找及等避开体变应稻原：1、避签免接贩触过扒敏原爹，如浆：花岸粉、推尘埃冤、忙大蒜骗、油五烟等雀，2、指财导慑摔人营雨养丰按富的么清淡止饮食呆，避辱免蛋仰、鱼葛、虾浊等易兽过敏漠的食膨物及丧胡椒倒、生疯姜等员刺激弟性食疾物，拿嘱戒吉烟酒扶，尽按量不篮用可史能诱把发哮途喘的投药物抱，如锣：阿胶司匹秀林、附普萘浪洛尔奶等。3、告河知病批人及设家属挖应保两持室汗内空田气新世鲜，糊不宜同放花便草，缴不要费饲养间猫、阶狗等紫动物民，不织要使慢用地郑毯，酷羊毛岩毯、竿羽毛趴枕及姐不穿柳羽绒皇衣。4、阐妹明哮宋喘发纱病与搂精神戴因素呈和生篮活压叠力的浸关系袜，要垦求病灶人有违规律学的生哄活和浓乐观导情绪欺。5、嘱饮病人防随身抱携带毒止喘浊气雾恭剂，许出现僻哮喘胖发作钱先兆灾时，存应立洪即吸半入并环保持芽平静将，可购减轻笛发作让。6、有励计划静的锻竭炼，魄增强膛抵抗基力，发预防唤呼吸瓦道感踏染。7、根锐据哮境喘患郑者的地