探讨腹腔镜技术在急腹症诊治中的应用

探讨腹腔镜技术在急腹症诊治中的应用

摘要：目的评估腹腔镜技术在急腹症诊治中的应用价值。方法对2002年1月～2007年1月256例急腹症病例进行分组，腹腔镜诊疗者97例设为腔镜组，其余159例以常规方法诊疗，设为对照组。结果腔镜组平均诊断时间、平均手术时间、平均阴性开腹率及平均住院周期均低于对照组，显示各观测指标比对照组具有明显进步。结论应用腹腔镜对急腹症病例进行诊治比常规手段更具显着优势，值得推广。

关键词：腹腔镜；急腹症；诊治

［Abstract］ObjectiveToevaluatethevalueofclinicalapplicationofthelaparoscopictechnologyonthediagnosisandtreatmentofacute256casesofacuteabdomenweredividedintothem97casesdiagnosedandtreatedwithlaparoscopyweresetupforthecasegroup，and159casesbycommonwayweresetupforthecontrolgroup.ResultsThemeanofthedurationofdiagnosis，oftheoperationtime，oftherateoflaparotomywithnegativefinding，andofthehospitalizedperiodinthegroupAwaslowerthaninthegroupdatashowedmarkedadvanceoverthecontrolgroup.ConclusionApplicationofthelaparoscopictechnologyoccupiesadistinctsuperiorityinthediagnosisandtreatmentofacuteabdomenandisworthpopularizing.

［Keywords］laparoscopy;acuteabdomen;diagnosisandtreatment

急腹症的准确及时诊治至今依然是外科的重要课题，尤其是不典型病例与少见病例的诊治时有深刻教训。腹腔镜技术在急腹症中的应用，明显地提高了本病早期诊断率和治愈率。2002年1月～2007年1月我院接诊256例急腹症病例，其中应用腹腔镜诊治97例，总结如下。

1资料与方法

一般资料256例急腹症病例，男176例，女80例，平均年龄岁。其中，腔镜组97例、对照组(B组）159例，A组应用腹腔镜检查，诊断为腹部外伤18例、胃十二指肠穿孔15例、急性胆囊炎6例、急性阑尾炎18例、肝脾破裂12例、肠梗阻8例、卵巢囊肿蒂扭转5例、小肠憩室穿孔3例、卵泡黄体破裂9例、大网膜扭转2例、嵌顿疝1例。B组以常规方法检查，最后诊断为腹部外伤25例、胃十二指肠穿孔20例、急性胆囊炎38例、急性阑尾炎21例、肝脾破裂10例、肠梗阻25例、卵巢囊肿蒂扭转7例、小肠憩室穿孔2例、卵泡黄体破裂8例、大网膜扭转1例、嵌顿疝1例和肠系膜血管栓塞1例等。

手术方法A组中，肝脾破裂12例中转开腹手术；小肠憩室穿孔3例和经腹腔镜探查明确有肠管损伤的3例，均采取辅助切口行病变肠段切除，其他腹部外伤15例中均为肠管或肠系膜挫伤血肿或阴性发现，无须进一步处理，避免阴性开腹发生；其余各病种均行腹腔镜手术。B组病例均行开放性手术。其中，腹部外伤4/25、急性阑尾炎3/21、肝脾破裂1/10、肠梗阻2/25开腹后明确无阳性发现。

2结果

两组对平均诊断时间、平均手术时间、平均阴性开腹率、平均住院周期等四项观测指标作对照，显示腔镜组平均诊断时间比对照组少，平均手术时间比对照组快、平均阴性开腹率比对照组低、平均住院周期比对照组短，见表1。两组患者均治愈出院。随访1～5年，除1例发生切口疝，3例死于内科疾患，其余252例未发生并发症，健在。表1腔镜组与对照组观测指标数据比较疾病名称平均诊断时间注：3讨论

外科急腹症以急性腹痛为突出临床表现，具有发病急、进展快、变化多、病情重的特点，一旦延误诊断，抢救不及时就有可能给患者带来严重危害和生命危险［1］。常常因病情危急来不及行更全面检查，故剖腹探查是处理急腹症的常用手段。但剖腹探查在获得明确诊断的同时，也给患者造成很大的身心创伤，尤其是探查阴性发现时，甚至发生不必要的医疗纠纷。腹腔镜探查术的指征与传统剖腹探查术没有根本的区别，只是由于手术操作技术的不同而受到一定限制［2］，包括医院的设备和相关的技术人才等。Sanna等报道，有腹腔镜手术经验的外科医师腹腔镜确诊率可高达%［3］。本组97例急腹症患者通过腹腔镜均得到快速、准确的诊断，确诊率100%，需时仅20min左右。利用腹腔镜对急腹症进行微创的直观检查，只要恰当运用戳孔、采用“先全面后局部”和“先实质后空腔”的探查程序，防止病变的遗漏［4］，安全性高、并发症少、副损伤率低，减少由于病情发展而致死亡的风险，减轻患者经济负担。近来，国内已有直径2mm的可曲性细镜使用于外科临床，再配合腹腔镜超声，部分病例可在局麻下操作，使腹腔镜对急腹症的诊断更加准确和便捷。当然，腹腔镜诊断术毕竟是一项有创的诊断方法，也难免有一定并发症，如脏器损伤等，故应强调，只有在常规询问病史、详细全面检查、必要的实验室检查及X线、超声、CT等影像学诸多无创性检查手段仍不能明确诊断时，才考虑应用。

急腹症诊断明确后是否开腹、开腹切口如何选择、怎样最大限度预测手术难度及疾病预后？这一系列问题时常困扰外科医生。手术切口选择决定手术合理性，但在开腹前往往因对腹腔内脏器损伤的部位、程度不明确，特别对于年轻医

师经常难以决断。腹腔镜利用微创入路，在气腹后形成的腹腔内视觉空间以及腹腔镜在腹腔内360°运作自如等独特优点，使上述诸多问题迎刃而解。急性阑尾炎是临床常见急腹症之一，但因缺乏具有特异性的有效辅助检查手段，临床仍有较高的开腹阴性发现率和误诊率。对于老人、儿童及育龄期妇女诊断有怀疑时，采用腹腔镜手术处理不同部位病变的机动性显然远比麦氏切口优越。

急腹症的合理有效治疗是在诊断明确后必然考虑的问题，手术的操作处理效果与患者的一般情况、术者的操作技术水平密切相关。据报道12%～22%的剖腹探查是不必要的，而不必要的剖腹探查所致并发症率为5%～22%［5］。本文B组常规开腹探查手术探查为阴性者，13例由于术中操作困难行副切口或另做切口，伤口感染14例，切口疝1例。A组中经腹腔镜直接治疗，手术及时且创伤最小化，无切口感染。急性阑尾炎、空腔脏器穿孔、急性胆囊炎、急性肠梗阻等急腹症使用腹腔镜诊断治疗一体化，患者充分感受到腹腔镜手术的微创优势。

综上所述，腹腔镜技术应用于急腹症的诊断具有安全性高、准确率高、并发症少、副损伤率低的特点，通过及时确诊，避免延误手术治疗，从而降低并发症发生率及疾病病死率。且多数急腹症病例可通过腹腔镜确诊后同时完成手术治疗，与常规诊治手段相比，更充分体现了微创外科技术的优点，是值得临床推广的一项诊疗技术。

【参考文献】

1程国何，李政，刘衍民.外科急腹症时腹腔镜手术的应用.腹腔镜外科杂志，2003，2:94-95.

2胡智明，邹寿椿，裘华森，等.腹腔镜在外科急腹症诊治中的应用.中华急诊医学杂志，2002，11(2）:105-107.

3SannaA，AdaniGL，AnaniaG，etroleoflaparoscopyinpatientswithsuspectedperitonitis:ex