学生个案管理

学生个案管理为每一位学生能有公平、高质量且更具有针对性的教育，请家长根据学生的情况如实填写，以便我校为学生开展适当的主题社团，进行功能训练，提升综合能力。本次问卷内容会严格保密，请放心！感谢您的配合！一、基本资料（家长填写）学生姓名[填空题]*_________________________________学生性别[填空题]*_________________________________学生身份证号[填空题]*_________________________________学生出生日期[填空题]*_________________________________学生户籍类型[单选题]*○非深户○深户家庭住址[填空题]*_________________________________父亲姓名[填空题]*_________________________________父亲联系电话[填空题]*_________________________________父亲学历[填空题]*_________________________________父亲职业[填空题]*_________________________________母亲姓名[填空题]*_________________________________母亲联系电话[填空题]*_________________________________母亲学历[填空题]*_________________________________母亲职业[填空题]*_________________________________二、家庭情况（家长填写）父母关系[单选题]*○同住○分居○离婚○父离家○母离家○其他手足情况[单选题]*○独生子女○非独生○有特殊手足（如资优或身心障碍）家人关系[单选题]*○亲密○和谐○一般○不和谐○冷漠经济状况[单选题]*○富裕○小康○普通○低收入○负债隔代教养（祖父母）的教育程度[单选题]*○不识字○中学以下○中学以上主要经济来源[单选题]*○祖父○祖母○父亲○母亲○其他主要照顾者[多选题]*□祖父□祖母□父亲□母亲□其他管教方式[单选题]*○民主○权威○放任○溺爱○严厉○其他做作业场所[单选题]*○自己的房间○独立的书桌○与手足共同书桌○餐桌，不固定○其他作业辅导[多选题]*□父母□兄妹□亲戚□家庭教师□补习班□无人指导家庭环境[单选题]*○安静○吵杂○其他邻里关系[单选题]*○熟悉○不熟悉○友好○一般○不友好会做的家事[多选题]*□收拾衣物□扫地□叠被子□倒垃圾□收拾完具□洗碗□拖地□整理房间□其他主要的休闲方式[多选题]*□看书□画画□听音乐□看电视□养宠物□玩电脑□唱歌□运动□聊天□玩手机□其他家庭教育功能[单选题]*○一般或良好○照顾着缺乏教养技巧○放学后没有人掌握学生的行踪○家中没有人提供课业上的协助或督导父亲教育风格[单选题]*○权威○开明○放任○其他母亲教育风格[单选题]*○权威○开明○放任○其他其他亲属教育风格[单选题]*○权威○开明○放任○其他困扰家人的问题有哪些？[多选题]*□孩子长时间玩游戏或看电视，无法停止□孩子喜欢乱发脾气□孩子喜欢乱丢东西□孩子说谎□孩子偷窃□孩子夜不归宿孩子最主要的问题？[多选题]*□人际关系问题□行为规范问题□忧郁/多动情绪问题□特异习惯及行为针对困扰的问题，家人所采取的处理方式是什么？[多选题]*□劝诫并说明理由□将线路拆除，没收玩具□打骂□将孩子关在家里□不理他，随意□扭送警局家人认为孩子需要加强哪些方面的能力？[多选题]*□语言表达与沟通□社交人际互动□专注力□学业□生活习惯和态度□生活自理□感觉统合□动作康复□其他最需要学校协助哪些方面？[多选题]*□协助鉴定□接纳孩子的特殊性□提供适当的补救教学□提供亲职教育□提供适当的行为改变/班级经营技巧□其他孩子的优点[多选题]*□帮忙家务□友爱手足□生活规律□遵守校规□乐于助人□能理性沟通□认真负责□个性敦厚□人缘好□乐观开朗□有才艺□选项141课后时间安排[多选题]*□课后托管班□回家由家人指导写功课□回家独自写功课□课后作业指导班（校内）□到特殊机构上课亲子每天相处的时间约有多久？[填空题]*_________________________________亲子常共同从事的活动有哪些？

[填空题]*_________________________________家长最常提醒孩子的一句话？[填空题]*_________________________________家长最常赞美孩子的一句话？[填空题]*_________________________________孩子会主动做那些事情？通常的专注力可以维持多久？[填空题]*_________________________________对孩子的期望[填空题]*_________________________________对学校的期望[填空题]*_________________________________对融合服务的期望[填空题]*_________________________________孩子近来兴趣及喜爱的活动[多选题]*□艺术：黏土、手