医院临床护理质量探讨

医院临床护理质量探讨

1护理质量保证面对的挑战

持续质量改进在护理服务中的应用

CQI是指过程管理及改进使产品或服务得以满足消费者的需要。其主要观点是满足消费者需要并超过他们的期望;通过消除错误及浪费达到服务的持续改进;通过加强培训促使每个员工参加到质量改进过程中来;对各种操作过程的测评必须对照企业的最佳效益来掌握如何改进,在什么环节上改进;每一道流程从最开始以及任何时候都要保持高质量;组建有员工参与的质量小组或专题工作小组。[1]医院最重要的责任在于向消费者提供高质量低成本的医疗服务。持续进行护理服务过程满意度的调查和统计学分析、引进成本核算、组建各专科护理质量研究小组、强化护士质量意识的培训是护理质量保证必然措施之一。

病人对医疗服务社会监督力度加大

目前不少国家政府开始参与对医疗服务机构的质量评估,如英国政府颁布了《病人宪章》来实施维护病人权益的制度,从病人利益的角度来监控医疗服务质量。它的主要内容有个人隐私、尊严及宗教信仰应受到尊重,每位病人包括有特殊需要者都能获得应有的服务;病人的亲友能获知足够的信息,每项服务都有限定的等候时间,每名病人均有指定负责的合格的护士或预防保健人员。2000年7月我国国务院颁布了城镇医药卫生体制改革的一系列文件,从不同角度规范了医院的医疗服务行为,监督了医疗服务质量。卫生部对《医疗事故处理办法》进行了修改和完善,增加了保护病人权益的条款,对医疗事故技术鉴定工作的程序进行了较大调整,充分发挥了病人对医疗服务质量的监督。在市场中,顾客就是病人,顾客的地位始终是最突出和最重要的,护理质量管理应将病人对护理服务满意度作为质量管理的首要目标。护理服务要有透明度,内容要标准,实行量化管理,要让病人了解服务的具体内容,保证其安心、放心。因此,医院护理服务必须逐步规范化、标准化、数量化、透明化,护士必须熟知病人的权益,重视并保护病人的权益。

重视临床护理阴性指标的应用

近年来,美国医疗界采用“阴性卫生质量指标”来衡量临床医疗质量,以克服医疗质量评价标准不适应具体病人的问题。临床护理阴性指标是指统计、分析、研究临床护理工作中不应发生的疾病、并发症、伤残及死亡,从反面对临床护理质量进行评价与监测,找出潜在的问题,提出改进措施,可有效地确保护理人员在临床护理中做更多更细致的工作,达到提高护理质量的目的。护理服务不仅满足病人的明确需要,而且要满足其隐含的需要;护士不仅要协助治疗、护理,还要了解病人的心理和社会因素。护理质量评价可以采用一些阴性指标,如护理缺陷评价标准要依病人的不同护理类别而定。目前护患纠纷增多,护理人员法制意识薄弱,重视临床护理阴性指标的应用,定期组织警示会,讨论护理工作中存在的隐患,可以减少护理意外的发生,保证护理安全。

医疗服务收费制度的改变会对护理质量产生一定影响

医疗服务支付方式影响着医疗服务的使用,按项目付费制度的国家要比定额预算制度的国家费用要高。我国医疗服务收费方式将逐步由按项目收费制度改为定额预算制,这会对现有的医疗护理工作带来很多挑战。美国几家教学医院在付费制度改变后,采取了加强护士长权责,增设临床护理专家,采用护理人员分级制度,加强病区管理,激励护理人员等措施降低了平均住院日,提高了护理质量。[2]我国医疗收费制度的改变,必将要求以最短的平均住院日、最少的并发症、最便宜的费用提供医疗护理服务。护理人员将更多参与医院政策的制定、预算和资源安排,也必须采取多种措施,提高基础护理质量、专科护理质量。

2对策

加强质量管理意识的教育

许多成功的企业在质量管理和质量改进的实践中开展全员质量意识的培训。一方面可在他们直接参与过程中有意或无意地灌输和培养质量改进的意识;另一方面通过正式或非正式的指导、培训,提高他们进行质量管理和改进的技能,还可通过改进成果的评价和反馈,强化质量意识。我院护理部主要采取了如下措施。

重视护理管理人员质量管理知识的培训。护理管理者必须全面掌握管理的基础理论、实践技能和最新的护理学专业知识。我们每年举办护士长管理知识培训班,介绍管理理论、方法和技能,医院改革的趋势和面对挑战,新形势下护理工作特点与对策等共30学时;每年组织护理管理研讨班,由护士长介绍本专业开展的新技术,科室护理工作目标和计划,需要协调和解决的问题;年中,护理部追踪目标和计划落实情况;年底汇报完成情况。通过多种形式的培训,使护士长能跟踪护理专业发展的前沿,采用有效的管理方法和措施,推动本专业护理质量的进步。

加强全员质量意识的培训。我们规范了质量奖惩标准74条,每月针对护理质量中存在的问题进行讲评和通报;奖惩时除与本人经济挂钩外还与科室经济挂钩,严重者与护士长和科主任奖金挂钩,使每个人意识到护理工作更多的是团队性工作。我们还开展“质量安全季”活动,让护士自己查找工作中的隐患,找出改进的措施;定期组织护理质量查房,沟通存在的问题,通过各种措施使全院护士牢牢树立质量管理的意识,我的一言一行与医院名誉紧紧相连。

规范护理标准,完善监测体系

医疗服务逐步走向市场,这就要求各项服务必须公示于众。目前护理服务的内容不标准,未予以量化,造成这方面纠纷增多。一方面很多人不了解护理服务的内涵,另一方面护理服务无法可依,造成临床实践难以规范、统一。护理改革的最终目的是适应市场需要,提高护理质量。卫生部正在着手规范医疗服务的收费价格,这就要求我们应尽快规范护理服务的标准,使得护士工作有章可循。我院护理部根据卫生行政部门有关要求,结合护理学科发展要求,将4种等级护理服务标准规范化,如护士巡视时间、为病人做基础护理、健康教育、专科护理的内容、目标、频率等,制作成展示版,在全院各护理单元公示,请病人、医院工作人员监督护理工作。实施1年来,病人对护理工作有了较深入、细致的了解,护士也明确了工作的重心,医院职工、病人对护理工作的满意度有了较大的提高。

成立多专业护理质量保证小组

随着医疗体制改革的深入,如果医院护理管理者再遵循以往管理模式和思路,很难保证护理质量连续性和稳定性。目前各个医院业务技术发展很快,出现众多的专业,我院各医疗专业已达40余个,护理工作也必须结合这一特点进行调整。我院成立了中心化专业组织如呼吸中心、脑病中心、消化中心、心脏中心等,为此我们调整了护理体制,也相应配备了各中心护理负责人,由她们组建本中心各专业护理质量保证小组如肝移植护理协作组,定期组织专科护理技术讨论、护理查房、医疗护理新进展讲课、人员培训等活动,提高专科护理质量。护理部下设护理督导中心,主要负责全院护理质量的监督、检查和指导,每人挂靠相应的专业科室,每天下到病区征求病人、医生和其他人员对护理质量的意见,并将检查中发现的共性问题,反馈护理部协调解决或调整管理办法。督导和中心化建设实施1年多来,对医院护理技术起到了很大的监督保障作用。

重视急危重症护理技术的培训

随着我国医疗付费制度的改革,医院将面对更多急危重症病人,我院近两年急危重症病人每年增加20%~30%,因此护士必须熟练掌握各种急危重症的护理技能,才能更好为病人服务。我院每年组织重症监护护理技术学习班,每季度组织监护仪器、输液泵、注射泵使用技术培训、研讨课;组织各科骨干到ICU短期培训;组织护理技能比赛;成立ICU护理技术协作网,开展重症病人护理会诊、查房;普及EKG、静脉留置针、简易呼吸器、文氏