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文档简介
2型糖尿病患者饮食自我管理现状调查亲爱的糖友,您好。我们正在进行一项关于糖尿病患者饮食自我管理现状的调查,旨在了解您对糖尿病相关饮食管理的知识及行为态度的基本情况。您的回答无所谓对错,只要能真正反映您的想法就达到我们这次调查的目的。希望您能够积极参与,我们将对您的回答完全保密。调查会耽误您15分钟左右的时间,请您谅解。问卷共四个部分,请您在您认为正确的选项前打勾1.1.您的性别是[单选题]*○男○女2.您的年龄是[单选题]*○18~44岁○45~64岁○>64岁3.糖尿病病程[单选题]*○1年○2~4年○5~9年○10~14年○15~19年○20年及以上4.是否吸烟[单选题]*○是○否5.文化程度[单选题]*○小学及以下○初中○高中/中专○大专○本科及以上6.您的职业是[单选题]*○专业技术人员○政府、机构或管理人员○商业,服务业或工业人员○个体经营者○军人○家务劳动者○农林牧渔生产人员○无业人员○退休人员○其他7.糖尿病是身体里有一种叫胰岛素物质缺乏或作用不足,而引起血糖升高的一种疾病,您认为正确吗?[单选题]*○正确○不正确○不清楚8.糖尿病患者控制饮食的关键是要每日饮食总理控制,您认为正确吗?[单选题]*○正确○不正确○不清楚9.糖尿病患者每日食用油总量不宜超过25克(约3调羹),您认为正确吗?[单选题]*○正确○不正确○不清楚10.糖尿病患者空腹血糖控制理想和良好的标准是4.4~7.0mmol/L,您认为正确吗?[单选题]*○正确○不正确○不清楚11.糖尿病患者合并高血压,一般控制目标为≤130/80mmHg,或在老年人应≤140/90mmHg,您认为正确吗?[单选题]*○正确○不正确○不清楚12.如果糖尿病或者突然感到手抖、心慌、出冷汗,您认为是要发生低血糖的征兆吗?[单选题]*○是○否○不清楚13.您知道下列哪些人容易得糖尿病吗?[多选题]*□超重和肥胖的人□有糖尿病家族史的人□心脑血管病患者14.您知道如果糖尿病患者血糖控制不良,可能引起下列哪些疾病吗?[多选题]*□脑卒中(中风)□冠心病□糖尿病眼病(眼部病变)□糖尿病肾病(肾脏病变)□糖尿病足(足部病变)15.您认为什么原因可能引起低血糖?[多选题]*□注射胰岛素过多□服用药物过量16.如果糖尿病患者出现了手抖、心慌、出冷汗低血糖症状,您认为应该怎么办?[多选题]*□吃几块糖果□补糖10分钟后未能缓解应及时到医院就诊17.下列哪些食物对血糖影响较小[多选题]*□海带□红薯□荔枝□茄子□竹笋□菠菜□粉条□平菇□板栗□米饭18.下列哪些食物可适当食用?因其含丰富的膳食纤维,可缓解餐后血糖反应,增强饱腹感,消除多余脂肪。[多选题]*□燕麦片□鸡蛋□芹菜□面条□板栗□猪瘦肉□紫菜□红薯□香菇□藕粉19.下列哪些是含淀粉多的食物,食用时应减少主食的量[多选题]*□莲藕□鱼肉□黑木耳□土豆□豆芽□南瓜□山药□青椒□小白菜□豌豆20.您可优先选择下列哪些荤菜[多选题]*□五花肉□鸡肉□猪肝□河虾□鱼籽□松花蛋□鱼肉□腊肉□鸡蛋□牛肉21.您应优先选择下列哪些蔬菜[多选题]*□土豆□西兰花□胡萝卜□莲藕□鲜豌豆□番茄□冬瓜□南瓜□洋葱□青蚕豆22.每天吃适量的坚果有利于预防糖尿病血管并发症的发生,下列哪些食物属于坚果?[多选题]*□夏威夷果□话梅□花生□葵瓜子□开心果□葡萄干□杏仁□桂圆□核桃□红枣23.饥饿时(非低血糖情况下),下列哪些食物可以优先考虑适当食用?[多选题]*□猕猴桃□荔枝□薯片□蛋糕□开心果□饼干□黄瓜□葡萄干□核桃□牛奶24.您认为饮食对血糖影响很大吗?[单选题]*○非常不赞同○不赞同○不确定○赞同○非常赞同25.您认为定时定量进餐有利于血糖稳定吗?[单选题]*○非常不赞同○不赞同○不确定○赞同○非常赞同26.您认为高纤维食物能缓解餐后的高血糖反应吗?[单选题]*○非常不赞同○不赞同○不确定○赞同○非常赞同27.您认为坚持适当食用油脂类食物(如橄榄油、菜籽油、核桃、杏仁、花生等)能够延续糖尿病血管并发症的发展吗?[单选题]*○非常不赞同○不赞同○不确定○赞同○非常赞同28.您认为接受糖尿病健康教育对有效控制糖尿病重要吗?[单选题]*○很重要○重要○一般○不重要○很不重要29.您认为配合医生进行饮食控制重要吗?[单选题]*○很重要○重要○一般○不重要○很不重要30.您认为糖尿病患者按照医生的要求用药对血糖控制重要吗?[单选题]*○很重要○重要○一般○不重要○很不重要31.您认为监测血糖对调整治疗方案,控制血糖重要吗?[单选题]*○很重要○重要○一般○不重要○很不重要32.你用粗粮(糙米、红薯、燕麦)等代替部分主食[单选题]*○从不○偶尔○有时○经常○总是33.你把淀粉含量高的食物(土豆、山药、蚕豆)看作主食,加以限制。[单选题]*○从不○偶尔○有时○经常○总是34.你每餐都会吃优质的蛋白质(豆腐、牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类)[单选题]*○从不○偶尔○有时○经常○总是35.你在外出时携带糖果,以防低血糖的发生[单选题]*○从不○偶尔○有时○经常○总是36.在过去7天内,按糖尿病饮食要求合理安排饮食的天数[单选题]*○1天○2天○3天○4天○5天○6天○7天37.在过去一月内,每周按糖尿病饮食要求合理安排饮食的平均天数?[单选题]*○1天○2天○3天○4天○5天○6天○7天38.在过去7天内,一天内摄入水果/蔬菜达5种或5种以上的天数?[单选题]*○1天○2天○3天○4天○5天○6天○7天39.在过去7天内,摄入油腻食物或全脂奶制品的天数?[单选题]*○1天○2天○3天○4天○5天○6天○7天40.六个月以来,您平时是否按照医生或营养师的要求控制每日饮食的总量[单选题]*○从不○很少○有时○经常○总是41.六个月以来,您平时是否按照医生或营养师的要求吃低脂少油的饮食?[单选题]*○从不○很少○有时○经常○总是42.六个月以来,运动时,您是否会随身携带糖果以备
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