256株铜绿假单胞菌的感染分布和耐药性分析

256株铜绿假单胞菌的感染分布和耐药性分析

作者：姚锦绣,陈翠群,赖新峰

【关键词】铜绿假单胞菌

［关键词］铜绿假单胞菌；感染分布；耐药

［摘要］目的：主要研究铜绿假单胞菌在医院感染中的分布情况及其对17种抗生素的体外耐药谱，指导临床合理选用抗生素。方法：按常规方法培养分离后，经VITEKAMS自动微生物鉴定分析仪的鉴定，用Kirty―Bauer法作药物敏感试验。结果：256株铜绿假单胞菌中，以创口分泌物感染的标本最多，占％(112株)，呼吸道感染占％(103)株，其余尿、胆汁等占％(41株)。铜绿假单胞菌对17种抗生素的敏感性最高的是美罗培南和亚胺培南，但对比最早期研究的敏感性已经有所下降。结论：本院铜绿假单胞菌分布以创口分泌物感染和呼吸道感染为主，共占84．0％，而且耐药情况严重，应该合理选用抗生素，以减少耐药菌株的出现与传播。

AgalyzingtheInfectionDistributesandDrugresistanceof256PseudomonasAeruginosaes

Abstraet：ObjectivetoinvestigatethedistributesofPseudomonasaeruglnosainthehospitalinfectionandit‘santibioticyto17kindsofbearthemediclnecircumstance．Guidingtheclinicalreasollahleusesthemedicine．MethodsThePseudomonasaeruglnosawereandidentifiedbyVITEK―AMSMicrobeldentificationSystem．TheantifungalsusceptibilitywasdetectedbyKirty―Bauermethod．Results256Pseudomonasaeruglnosaeswereisolated．Themostsamplesfromthewiunds：43．8％(112case)．Thesamplesfrombroathway;40．2％(103cases)．TherestsamplesfromUrine，galletc;16．4％(41cases)．ThePseudomonasaeruglnosawasfoundtoberesistantto17antithngaldrugstovariousextent．ThemostsegsitivedrugwasMerremⅣandlmipenem．ButthesensitivityoftwoantifungaldrugswasdescentthanthesegsitivitytoresearchattheearlieststageThemostPseudomonasacmgmosaeswerecultruredtheinfectionofwoundsandbreathwayinourhospital，addupto84．0%.AnditwasresistanttoantifungaldrugverymusttobeReasonablesolectinofantilhngaldrug．toreducethePseudomonasaerugmosaspread.

Keywords:Pseudomonasaeruginosa;Theinfectiondistributes;Drugresistance

自抗生素问世以来，细菌的耐药性就不断升高，抗生素的滥用，又导致了医院的感染率的升高，铜绿假单胞菌是医院内感染最常见的细菌之一，现对我院2002年1月至2005年1月这3年来分离到的256株铜绿假单胞进行实验分析，指导临床合理应用抗生素。

1材料和方法

材料

1．1．1菌种来源

256株铜绿假单胞菌来自我院住院患者的创口分泌物、痰、脓液、大便、小便、胆汁等标本，均是在2002年1月至2005年1月收集的临床标本中分离而来。

1．1．2标准质控株

ATCC25922大肠埃希氏菌，ATCC27853铜绿假单胞菌，ATCC25923金黄葡萄球菌。

1．1．3抗生素纸片为英国OXOID公司产品。

1．1．4仪器

法国BioMerieux公司制造的VITEK―AMS自动微生物鉴定分析仪。

1．2方法

1．2．1细菌的分离鉴定

各种临床标本按《全国临床检验操作规程(第二版)》［1］进行了接种、分离，并经法国BioMerieux公司VITEK―AMS自动分析仪细菌鉴定/药敏分析系统鉴定。

1．2．2体外药敏试验

采用Kirty―Bauer法，判断标准及试验严格按美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)2000年公布的细菌药敏试验标准［2］，并从标准菌株进行质量控制。

2结果

2．1从以上病人标本中分离出256株铜绿假单胞菌，其构成比

见表1。表1256株铜绿假单胞菌菌标来源分布标本来源

表1可见：从创口由分泌物中所得的铜绿假单胞菌菌株最多，占％，其次是痰标本，占％。此两种标本检出的铜绿假单胞菌菌株共占总数的84．0％。

2．2256株铜绿假单胞菌对17种抗生素的体外耐药性试验结果

见表2。表2256铜绿假单胞菌对18种抗生素耐药性分析抗生素

由表2可见：256株铜绿假单胞菌对美罗培南、亚胺培南的耐约率15．6％、16．0％，其他各种抗生素的耐药率都在29％以上，超过50％的有氨曲南(50．8％)、阿米卡星(50．8％)、头孢噻肟(％)、头孢西丁(％)、庆大霉素(54．7％)、氧氟沙星(59．0％)。

3讨论

铜绿假单胞在正常人体皮肤、肠道、呼吸道、医院病房及医疗器械上等较常见，是临床上引起感染的主要条件致病菌之一。从表1可以看出，铜绿假单胞菌主要分布在创口分泌物感染以及呼吸道反复感染，而伤口分泌物主要以烧伤伤口为主。本文分离的256株铜绿假单胞，有112株从创口分泌物中来，占％；有103株来源于痰标本，占％。表明铜绿假单胞主要引起呼吸道和创口感染，两者共占总数的84．0％。

随着临床磺胺、青霉素大量的使用，烧伤患者常见的感染菌以革兰阴性杆菌，特别是铜绿假单胞菌为主。铜绿假单胞菌广泛存在于自然界中，为条件致病，而烧伤病人创伤面积大，抵抗力差，易感染。外伤、血液病以及恶性肿瘤等患者机体免疫力下降，使其呼吸道感染机会增多。所以，对于创伤面积大，机体免疫力差的病人要严格注意医院内环境情况，积极预防铜绿假单胞菌的医院内感染流行。

从实验结果可知，铜绿假单菌表现为多重耐药现象，耐药谱变化呈多样性和不稳定性。又因其本身对多种抗生素及消毒剂有天然耐受性［3］，如果按照NCCIS推荐的用药方案［4］，治疗铜绿假单胞菌的一线抗生素为庆大霉素、哌拉西林。而在我们的实验中庆大霉素和哌拉西林的耐药率已经达到54．7％和41．4％。由此可见，这些一线抗生素的长期大量使用，导致了铜绿假单胞菌对这些药物的耐药率的不断升高。美罗培南、亚胺培南为碳霉烯类抗生素，有极强的抗菌活性，对铜绿假单胞菌有很强的抗菌作用，特别适用于治疗严重的医院内感染及免疫缺陷患者，Fass等［5］报道1983年亚胺培南治疗铜绿假单胞菌敏感率为100％，到1993敏感率下降到91％．我们实验中亚胺培南的敏感率只有84％。可见，亚胺培南对铜绿假单胞菌的敏感性呈逐年下降的趋势。目前，对于我院治疗铜绿假单胞菌不再以庆大霉素、哌拉西林为首选抗生素，首选抗生素是亚胺培南和美罗培南。但是长期大量的应用，又会致使这些抗生素产生耐药性。近年来，越来越多的文献指出，临床医生应该根据细菌的分离鉴定结果和药敏试验，选用适当的抗生素。这样可以提高治疗质量，同时防止

［1］叶应妩，王毓三.全国临床检验操作规程［M］.第2版.南京：东南大学出版社，1997：474479.

［2］StandardsforAntibioticSusceptibilityTestin［S］．M2M6．2000.

［3］戴自英.实用抗生素学［M］.上海：上海科技出版社，1992.

［4］黄山，张晓润.呼吸道铜绿假单胞菌感染菌株血清学分型及耐药