体外循环术中监测血钾浓度的临床意义

体外循环术中监测血钾浓度的临床意义【摘要】目的探讨体外循环(extracorporealcirculation,ECC)中电解质紊乱的因素和及时纠正血钾浓度的重要意义，为心脏手术后复苏创造良好的条件。方法并行ECC复温时，开放主动脉前、后5～10min间断抽取血样标本监测电解质改变，及时进行调整。结果本组出现64例低钾血症(低于mmol/L)和28例高钾血症(高于mmol/L)进行及时有效的调整，开放主动脉后均能使心脏复苏。结论及时调整血钾浓度，纠正电解质(钾、钠、钙、镁)紊乱,为心脏复苏营造良好的内环境。是ECC手术成功的重要条件之一。

【关键词】体外循环；血钾浓度；监测

Abstract:OBJECTIVEToexploresupplementconcentrationofpotassiumofbloodwithextracorporealcirculation(ECC)andoffergoodconditionofconvalescencewithECC.METHODSBloodsamplesweretakenatsimultaneouscirculationandrewarming,andbefore5minutesto10minuteswithpatencyaortatodetectchangeofpotassiumofblood,adjustittonormallevelintime.RESULTSTherewere64patientswithkaliopenia(lowerthan/L)and28patientswithhyperkalemia(higherthan/L)inourgroup,afteradjustingconcentrationofpotassiumofblood,thehesrtsofallpatientsre-beatedautomaticly.CONCLUSIONItisimportanttomonitorconcentrationofelectrolyteofblood,itcanofferstableinternalenvironmentandconstructgoodconditionforresuscitationofheart.

Keywords：Extracorporealcirculation；Concentrationmonitor

体外循环心内直视手术时，给机体内环境、血流动力学造成巨大改变。因血液稀释、低温、血液界面及组织灌注形式变化，势必使患者体内电解质发生一系列改变。尤其是钠、钾泵，细胞膜、毛细血管内皮细胞、应激及电解质紊乱可引起心脏复苏困难和术后生命体征不平稳。其中，以钾离子的变化影响心脏电生理，因此在ECC中和停机后对钾离子的监测极为重要。

1资料与方法

武汉大学人民医院心血管外科近十年来开展低温ECC心内直视手术2702例。年龄5个月～65岁；体重5～78kg；15kg以下儿童1700例。ECC时间8～304min。病种：先天性心脏病2396例其中紫绀型者479例；后天性心脏病306例，其中瓣膜疾病237例。在ECC中间断抽血样标本监测电解质钾、钠、钙、氯离子。并根据其血钾结果、尿量、心电图、心律恢复情况及时调整血钾浓度至正常范围内，为心脏复苏创造条件。

2结果

本组出现64例低钾血症，术中血钾值为～mmol/L(%);28例高血钾症，血钾值为～mmol/L(1%)。本组病例中总死亡率为3%。其中简单先天性心脏病手术后的成活率达100%。3讨论

细胞内、外钾交换，血浆内钠、镁、钙的浓度相互影响，影响最大而最敏感的是血浆钾离子浓度，血钾值过高或过低均影响手术后心脏复律、复率或心脏复跳后诱发心律紊乱。本组患者通过严密监测和及时调整，98%的患者在停机前血钾浓度均恢复至正常水平。

3．1低钾血症

3．1．1原因①本组心脏瓣膜疾病及部分心功能Ⅲ～Ⅳ级复杂性先天性心脏病患者，术前因长期应用利尿剂和洋地黄，钾离子排出增加。②在ECC中血液稀释或预充液中钾补充不够。③ECC中，血流降温，致胰岛素分泌增加，使细胞外钾转移进入细胞内。④机械呼吸引起呼吸性碱中毒或代谢性碱中毒，二者均可使血钾浓度降低。⑤大量使用NaHCO3均可使pH增高，钾细胞内移。

3．1．2低钾患者的临床症状本组5例患者血钾值低达mmol/L，在ECC开放升主动脉后，心脏很难自动复跳或复跳后易出现各种心律紊乱。心电图表现为典型低钾波形，ST段下降，T波低平、增宽或倒置，U波增高。

3．1．3处理低钾性心律失常的治疗关键在于补钾，根据检验结果进行纠正。公式：补钾量=×患者体重×［1］，补钾后血钾的差异很大，纠正效果仍应以化验结果为准。在人工肺氧合器内直接缓慢补钾。本组有一例男性成人患者在术中补10%氯化钾9克，才能维持血钾浓度。在血钾难以提高时，应警惕是否有低镁血症。在这种情况下补充钾盐应特别注意：①密切注意钾离子的变化，防止过量、过快补钾而引起高钾血症。②根据尿量补充钾盐，在ECC期间每500ml补氯化钾1g。③在血钾值难以提高时，应注意补充镁离子。文献报告［2］，42%的低钾血症患者合并有低镁，只有加补镁离子后，细胞内钾才能恢复正常，低钾性心律紊乱才能得到纠正。

3．2高钾血症

原因本组28例高钾血症的主要原因为：①ECC术中，人工心肺机内预充钾量过大。②含高钾心肌停搏液灌注量过多或大量回吸入人工肺。③ECC期间机械性损伤红细胞，造成血管内溶血，引起血清钾含量过高。④术中长时间低血压，组织缺氧，酸中毒，细胞内钾离子大量转移细胞外，血清钾浓度升高。⑤急性肾功能衰竭无尿。⑥大量输入枸橼酸钠库血，致血钾浓度升高。

症状严重影响心脏复跳，采取药物或电击除颤均不能复律，复率。因心肌细胞外钾离子浓度增高时，可影响心肌细胞的兴奋性、传导性和自律性。复苏后的心脏可出现各种类型的心律失常。最常见于心脏各部位的传导阻滞。心电图可表现为T波高耸，基底变窄，P波低平或消失，P-R间期延长，QRS波群变宽等。

治疗重点是增加钾的排出，加速血钾向细胞内转移，迅速降低血清钾浓度。①停止补钾；②降低血清钾浓度，促进钾离子向细胞内转移。本组有7例患者的血钾值曾高达mmol/L。及时在人工肺内加入胰岛素4～6u，可使血钾降低至～mmol/L，促使钾离子进入细胞内；胰岛素还可刺激Na+-K+-ATP酶活性，增加肌细胞对钾的摄取；③积极改善呼吸和循环功能，纠正酸中毒。同时人工肺内加入5%碳酸氢钠溶液2～4ml/kg，增加血钠浓度，促使肾小管对钾的排泄，减轻酸中毒，使钾离子进入细胞内。钠有对抗钾的心肌毒性作用；④人工肺内加入葡萄糖酸钙或氯化钙1～2g，高钙可恢复心肌的兴奋性，增加心肌收缩力，一般在给钙几分钟后心电图可以得到纠正；⑤ECC中尽量采用新鲜血；⑥无特殊禁忌证时可推注速尿40～60mg，通过利尿达到排钾目的。本组28例ECC中高钾患者采取以上综合治疗方法，均能在10～15min内将钾离子调整至正常范围，保证了在开放主动脉之后，为心脏复跳创造了良好的条件。

钾离子是生命中所必须，也是ECC中不可忽视的重