胸腔积液诊疗常规_第1页
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文档简介

北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所胸腔积液诊疗常规【诊断要点】（一）病史1．可有咳嗽，胸痛，胸闷，气短，呼吸困难。干性胸膜炎时，胸痛可随咳嗽、深重；积液增多，渐减轻或消失。2．询问本人或家族有无结核病或接触史，有无心脏病史，慢性肝炎、肾炎及可能引起胸腔积液史。（二）体格检查干性胸膜炎时可以听到胸膜摩擦音，渗出性胸膜炎时患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失，中等量以上积液时气管可移向健侧，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减弱。（三）辅助检查1．X线检查：少量积液时可见肋膈角变钝或消失，中等量以上积液出现外高内低的弧形阴影气管和纵隔移向健侧大量积液时一侧胸腔可为密度增高阴影。2．血沉：在结核、癌性胸水及脓胸时可增快。3．痰液检查：有肺结核者，痰结核菌检查TB-PCR可阳性，肺癌患者可以找到癌细胞。4．超声波检查：对胸腔积液的诊断具有独特价值，可明确有无胸腔积液积液的位及积液量的多少以指导胸腔穿刺抽液另对于胸腔积液和胸膜肥厚的鉴别有指导意义。北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所5．胸腔积液检查：可根据外观、比重、蛋白定性及定量试验、细胞数目等方面胸水是渗出液还是漏出液。（1）结核性胸水的特点：①.水外观为草黄色或血性；②.比重>1.020，Rivalta试验阳性；③.白细胞数可达500-200/m3，分类以淋巴细胞为主，或初期多为中性粒细胞，以后逐渐增多；④.水TB-PCR（+。（2）癌性胸水的特点：①.观呈色或血性，多为胸水；②.胸水为漏出液，也可为渗出液，有时介于渗、漏出液之间；③.铁蛋白浓度>500mg/ml时应怀疑为恶性，1000mg/ml时有助于恶性胸水的诊断；④.H含量增高，或胸水LDH/血清LDH>3.0；⑤.CE、ADA等项检查也有助于恶性胸水的诊断；⑥.胸水长势迅速。【治疗原则】针对病因采取相应的治疗措施，如产生压迫症状，要积极抽胸水以缓解症状。北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所【附：结核性胸膜炎治疗原则】1.抗结核药物治疗多主张采用短程化疗方案如使用异烟肼，利福平，吡嗪酰胺，乙胺丁醇治疗6-9个月。2.积极抽胸水治疗积液一般不需抽液中等量以上积液应积周1-2应过1000ml。抽液时如发生胸膜反应，应立即停止操作，使患者平卧必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml并密切观察血压，防止休克的发生。3.肾上腺皮质激素的应用可以轻结核中毒症状促进胸液吸收。但必须与

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