布鲁氏菌病课件-参考

布鲁氏菌病的诊疗与防制...1一、概念

布鲁氏菌病是由布鲁氏菌引起的一种人兽共患的传染—变态反应性疾病，是《中华人民共和国传染病防治法》规定报告的乙类传染病。布鲁氏菌病以前也被称为波状热、马耳他热、地中海驰张热等，现在简称为布病。2023/7/11...二、疫情分布

（一）人间疫情

全世界有170多个国家和地区报告了布病疫情，其中发病率曾超过1/10万的国家有：希腊、意大利、美国、阿根廷、阿拉伯、老挝、黎巴嫩、匈牙利、伊郎、爱尔兰、中国等19个国家。

自80年代中后期以来，已有40—50多个国家和地区出现布病疫情回升，回升的地区主要集中在非洲、亚洲、南美洲及部分欧洲地区。2023/7/11...

目前布病疫情在我国大陆31个省（市、区）中有28个省（市、区）的人畜间都有不同程度的存在和流行，布病疫区县1200余个，受威胁人口达3.5亿之多。2023/7/11...三、布病流行环节

传染源--病人、隐性感染者及受感染的动物。

宿主--60多种动物（家禽家畜、野生动物、驯化动物），主要的5种：羊、牛、猪、鹿、犬。

传播途径经皮肤粘膜：饲养放牧、处理难产流产病畜、屠宰病畜、剪羊毛及皮毛加工、检查牲畜、从事布病实验室操作等。经消化道：喝生奶、吃未熟的肉；水源、草场被病畜的排泄物、流产物、分泌物污染。经呼吸道：常见于吸入被布氏菌污染的飞沫、尘埃。

易感人群

人群对布氏菌普遍易感，布氏菌可以通过各种传播因子感染人群。2023/7/11...四、流行特点性别：人对布氏菌普遍易感，无性别差异，取决于接触机会多少，一般男性从事牧业生产活动较多，接触机会多，因此，男性感染率高于女性。

职业：有明显的职业性，与病畜、染菌畜产品接触多者发病率高，如牧民、屠宰师傅、兽医、皮毛工人等。2023/7/11...季节：一年四季均可发病，其中羊种菌布病因羊群布病性流产高峰在2-4月，所以人间发病高峰在4-5月，牛种菌布病则是夏季稍高于其他季节，猪种菌布病季节性不明显。地区：因接触机会多少而有地区差异，牧区高于农区，农村高于城镇。

年龄：青壮年是主要劳动力，接触病畜频繁，因此感染率高于其他年龄组人群。2023/7/11...五、主要临床学潜伏期：潜伏期长短与侵入机体布氏菌的菌型、菌量、毒力及机体抵抗力等有关。一般情况下潜伏期为1-3周，平均2周，最短仅3天，最长可达1年。

2023/7/11...主要症状

发热

1、发热多在午后或晚上开始，常伴有寒战、头痛、食欲减退等，

2、持续时间长短不一，平均为2-3周。

3、热型不一，常见的有以下5种：波状热、不规则热、间歇热、驰张热、长期低热。

4、患者在高热时神志清醒，痛苦较少，但体温下降时自觉症状恶化，这种高热与病况相矛盾的现象是布病特有的。

2023/7/11...多汗

是布病的主要症状之一，尤其是急性期患者，出汗相当严重，多与发热相伴，体温下降时更为明显，常可湿透衣裤，使患者感到紧张、烦躁，甚至影响睡眠。2023/7/11...乏力

大多数患者有乏力的症状，轻者可从事一般劳动，但易疲劳，且不易消除，严重者萎靡不振，难以胜任本职工作，患者通常在午后出现疲劳的感觉，清晨和上午明显减轻。各期病人均可表现为乏力，但慢性期病人的乏力症状比较突出，甚至是就诊的主要原因，据统计，急性期病人有乏力症状者占3.92%，慢性期病人可占48.94%-86.7%。2023/7/11...骨关节和肌肉酸痛

疼痛呈游走性，主要在大关节。有的疼痛十分剧烈，使患者辗转呻吟，甚至一般镇痛剂都不能缓解，疼痛性质可如锥刺样或顽固性钝痛。疼痛出现与发热有关，往往在开始发热时疼痛加重，第二天早晨热退时疼痛也随之缓解。在疼痛的关节或骨骼附近，常可发现一处或多处明显压痛。有些慢性期病人关节强直，活动受限。2023/7/11...头痛

头痛是急性期的常见症状之一，慢性期患者在疲乏无力时也经常出现头痛，个别头痛剧烈者还可伴脑膜刺激征，部分患者可有眼眶内疼痛和眼球胀痛。2023/7/11...神经痛

神经痛多因神经干或神经根受累。神经干病变多发生于肋间神经、坐骨神经，肋间神经受累时，患者自觉剧烈胸痛，随呼吸而加剧，坐骨神经痛时，两下肢剧痛，活动受限。神经根痛多发生于病后2-3月，以腰骶神经根受侵居多，患者自觉腰部及两下肢剧痛。如侵犯脑膜，可有剧烈头痛和脑膜刺激症状。2023/7/11...其他症状心悸、食欲不振、腹泻、便秘等。2023/7/11...主要体征

急性期患者可出现各种各样的充血性皮疹，多数患者淋巴结、肝脾肿大、睾丸肿大。慢性期患者表现为骨关节系统损害。2023/7/11...六、治疗（一）抗生素疗法四环素类抗生素并用链霉素；利福平并用多西环素；（二）对症疗法（三）中医中药治疗（四）物理疗法

...2023/7/11七、病例监测（一）病例定义监测病例定义：具有流行病学接触史，临床上出现持续数日乃至数周发热（包括低热），多汗，肌肉酸痛，乏力，兼或肝脾、淋巴结和睾丸肿大等症状。流行病学接触史是指发病前病人与家畜或畜产品、布氏菌培养物有接触史，或生活在疫区内的居民以及与菌苗生产、使用和研究有密切关系的人。2023/7/11...（一）病例定义疑似病例：监测病例基础上，虎红平板凝集试验阳性或可疑。确诊病例：疑似病例血清学检查：标准试管凝集试验（SAT）滴度为1：100（++）及以上（对半年内有布氏菌苗接种史者，SAT滴度虽达1：100（++）及以上，过2-4周后应再检查，滴度升高4倍及以上）。或从病人血液、骨髓或其他体液及排泄