新生儿红细胞增多症换血前后脑血流变化临床研究

新生儿红细胞增多症换血前后脑血流变化临床研究【摘要】目的探讨新生儿红细胞增多症(NP)换血前后脑血流变化。方法应用经颅多普勒检测23例NP患儿大脑中动脉、大脑前动脉血流速度及阻力系数。结果换血后脑血流速度明显加快，与换血前比较差异有高度显着性()。血液流变学各项指标显着改善()。结论生理盐水换血后NP患儿脑血流明显加快。TCD检查无创、简便，可快速了解新生儿红细胞增多症换血前后脑血流变化，为判断病情、了解预后提供了一种新的选择。

【关键词】婴儿，新生；红细胞增多症/治疗；换血；脑血流；血液流变学

Abstract:ObjectiveToinvestigatethebrainfloodflowchangesbeforeandafterexchangetransfusioninneonatalpolycythemia(NP).MethodsAtranscranialDoppler(TCD)ultrasonographywasusedtodetectthebloodvelocityandresistancecoefficientinmiddlecerebralarteryandanteriorcerebralarteryfrom23infantswithNPpre-andpost-exchangetransfusionusingnormalsaline(NS).ResultsThebrainbloodvelocityincreasedsignificantlyafterexchangetransfusion,comparedtopre-exchangetransfusion,therewerestatisticallysignificantdifferences().Thebloodrheologyindexeswereallimproved().ConclusionThebrainbloodflowquickenssignificantlyafterexchangetransfusionusingNSintreatmentofNP.TCDhasnoinvasionandisconvenientforobservingthebrainbloodflowchangesinNP.Itisanewtechniqueforjudgmentofdiseaseconditionandprediction.

Keywords:infant,newborn;polycythemia/therapy;exchangetransfusion;brainbloodflow;bloodrheology

新生儿红细胞增多症(neonatalpolycythemia，NP)是新生儿期比较常见的疾病，其发病率为％～％［1］。我科自2004年6月～2005年10月对23例NP患儿行换血治疗，观察换血前后脑血流变化，现报道如下。

1资料和方法

一般资料本院NICU收住的NP患儿23例，其中男12例，女11例。入院日龄：～1天15例，～2天8例。胎龄：＜37周6例，37～42周15例，＞42周2例。出生体重1800g1例，2500g5例，2500～4000g16例，＞4000g1例。所有病例均符合《实用新生儿学》［2］诊断条件。病儿入院后作血常规检查，并取静脉血作血液流变学检查。血液流变仪为普利生集团BY-N6B型全自动血流变仪。治疗前、治疗后2h内检查脑血流。

病因及临床表现病因：产前慢性缺氧11例，围生期急性缺氧5例，双胎1例，不明原因6例。临床表现：多血貌100％，黄疸%(19/23)，紫绀％(14/23)，气促％(11/23)，皮肤瘀点瘀斑％(9/23)，呕吐％(9/23)，纳差％(8/23)，腹胀％(4/23)，便血％(2/23)。

治疗方法所有患儿均在常规对症支持治疗的基础上进行部分换血治疗。换血方法：一侧桡动脉置管进行放血，外周浅静脉同步输入生理盐水。换血量按照《实用新生儿学》［2］推荐公式计算，平均换血量为43ml(18～65ml)。全部病例换血后多血貌即刻消失，紫绀、气促在12h内缓解，呕吐、纳差、腹胀在24h内明显减轻，皮肤瘀点瘀斑无增多并逐渐消退，便血次数减少，黄疸者给予光疗等处理后明显减轻。

脑血流检查方法采用美国产APOGEE800PLUS彩色多普勒检查仪，2～4MHz脉冲式探头。超声窗及检测动脉：颞窗位于颧弓之上，眼眶外侧缘至耳屏之间，经此窗检测大脑中动脉、取样深度25mm，血流方向朝向探头。额上窗位于额骨最高点中线处，超声束通过薄的额骨略向后部打出，经此窗探测大脑前动脉上行的交通后段，取样深度25～30mm，血流方向朝向探头。血流参数为收缩期峰值速度(Vs)、舒张末期速度(Vd)及阻力指数(RI)。全部检测均在自然睡眠状态下完成，取自然头位和体位。

统计学处理采用统计软件包进行分析。两侧同名动脉取均数作为一个数据，计量数据以±s表示，组间比较采用t检验。

2结果

治疗结果全部病例均治愈出院。

换血前后血液流变学变化换血后HCT、Hb、RBC均比换血前显着降低()，见表1。

表123例NP患儿换血前后HCT、Hb、RBC变化

换血前后脑血流变化换血后MCA、ACA各血流参数明显改善，Vs、Vd高于治疗前，RI下降，见表2。

3讨论

NP的主要病因NP主要有三大病因：①宫内慢性缺氧，红细胞生成素增多；②围生期急性缺氧，通过机体代偿，大量胎盘血进入胎儿；③脐带晚扎、双胎等。围生期急慢性缺氧是本病的最主要原因。本组病例产前慢性缺氧11例，占％，围生期急性缺氧5例，占％，所以对围生期急慢性缺氧的新生儿应警惕本病的发生。

NP的病理生理改变NP的主要病理生理改变是血液粘滞，血流速度减慢，使组织缺氧和营养供应减少，导致器官损害，耗氧量较大的器官如脑、心、肾最易受损。脑血流调节异常与脑损伤密切相关［3］。NP因血液高粘滞度增加，脑血流速率下降，脑组织供血供氧不足，可引起脑损害和功能损害。但国内研究窒息新生儿脑多普勒超声动态变化较多［4～6］，经颅多普勒可直接测定颅内各主要动脉的血流速度及阻力系数，开辟无创伤与无放射性损害检测新生儿脑血流动力学的新领域。本组采用TCD检测23例NP患儿大脑中动脉、大脑前动脉血流速及阻力系数。旨在探讨NP患儿脑血流动力学变化，为诊断新生儿脑损伤提供一种新的选择。

表223例NP患儿治疗前后脑血流各项参数比较

换血效果本组23例NP患儿，治疗前MCA及ACA流速(Vs、Vd)均低于治疗后，经统计学处理差异有高度显着性(P均)，提示脑血流减慢是NP患儿脑损伤的主要病理基础。换血后脑血流加快提示生理盐水换血能有效改善脑血流，提高脑血流速度，从而促进细胞功能恢复。脑血流的调节主要以血管阻力改变为基础，RI异常增高，常提示血管阻力增加，主要是因为血管周围星形细胞水肿,血管内皮细胞肿胀、管腔狭窄闭塞所致［7］。本组患儿治疗前MCA及ACA的RI均高于治疗后，因而可把RI作为判定疾病程度的重要指标之一。

综上所述，TCD检测脑血流动力学变化，能直观且客观地了解NP患儿脑血流的灌注状态，以及脑血管阻力调节状况，并且能较早用于临床，具有简便、无创、可在床边反复开展等优点，对NP的早期诊断、病情判断、预后评估和指导治疗具有重要价值，值得临床进一步研究。

【参考文献】

［1］许剑钟，许炽华，张悦，等.新生儿红细胞增多症发生率的调查［J］.临床儿科杂志，2000，18(1)：37.

［2］金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，1997：215.

［3］万致婷，王云霞，杨淑文，等.新生儿缺氧缺血性脑病血流动力学变化与血浆内皮素-1、一氧化氮的关系［J］.实用儿科临床杂志，2002，17(3)：166-168.

［4］张雄伟，陈尔东，吴积炯.临床经颅多普勒超声学［M］.北京：人民卫生出版社，1993：100-122.

［5］李俊玲，邵肖梅，程国强.足月窒息儿24小时内脑血流动力变化［J］.实用儿科临床杂志，