可逆性大脑血管收缩综合征课件

可逆性大脑血管收缩综合征可逆性大脑血管收缩综合征可逆性大脑血管收缩综合征科内教学201207经典病例学习可逆性脑血管收缩你合征武汉市江夏区第一人民医院神经内科病例基本资料54岁女性沐浴时突然出现头痛女,54岁,因“反复发作性头痛3d"于2011年1月21日入院患者人院前3d沐帑时突然岀现头痛,以头顶部、双侧颞部、后枕部明显,呈炸裂样疼痛,偶有血管搏动感,呈反复发作性,疼痛持续时间数十分钟至数小时不等,疼痛程度严重,影响生活和工作。无恶心、呕吐,无畏寒、发热,不伴意识丧失、肢体乏力及麻木、言语含混、昋咽困难,不伴咳嗽、咳痰,无视物模糊。咳嗽、用力时头痛不加重既往体健,否认高血压病、糖尿病、心脏病史,否认发病前咳曒、咳痰体温36.0°C,脉搏68次min,呼吸18次min,血压144850.13kPa},双侧桡动脉搏动有力,双侧颈动脉及锁骨下动脉听诊区未闻及异常血管杂音。神经系统未见明确定位体征辅助检査:血常规、血脂、肝功能、肾功能、电解质、尿液分析、心电图均正常MRJ未见异常。腰穿初压:170mmH2o(1mmH2O=0.0098Pa},末压130mmH20,脑脊液常规、生化、抗酸染色、结核杆菌、单纯疱疹DNA检查正常。胸部CT正常。泌尿系彩超正常。腹部彩超囊结石。头颈部CT血管造影示:椎动脉颅内段、双侧大脑前动脉、大脑中动脉、多发局限性狭窄、变细(图1)。抗中性粒细胞胞质抗体、免疫全套、红细胞沉降率、C反应蛋白、抗“0"、类风湿因子均正常入院后予以尼莫地平治疗,患者头痛改善。1个月后复查头颈部CT血管造影示颅内血管未见明显异常(图2)高中课程难度较大，因此，他们对英语学习失去了兴趣和信心，难以在高中英语快节奏、高密度的课堂上与教师或同班同学保持步调一致，从而给课堂教学的顺利实施带来很大的困难。在英语课堂教学过程中，如何改变教师的教学观念，如何进行教师角色的转变，如何运用合作式手段进行教学，如何提高教师个人综合素质等问题，如果能得以解决，我们就会实现有效教学，达到课堂教学它应有的目的。一、英语课程改革教师观念的转变语言来源于生活，英语是一门语言，因此，英语来源于生活，又必须回归于和生活，语言只有在生活中才能赋予活性和灵性。语言强调“communicationandconversation”，因此，我主张在生活中学英语，在活动中用英语，在英语教学中去体验英语，做到“教中做”、“做中教”、“学中做”、“做中学”，“教、学、做”统一的教学思想。即英语教学应该与实际生活结合起来，变传统中“单一的课堂中学英语”为“生活中灵活学英语、用英语”。在传统的英语教学中，教师特别重视学生课堂上英语知识的消化，讲究知识点的掌握程度，教学中重视?n内知识的封闭传授而轻视课内外方法的开放学习，这种传统的灌输式使学生缺乏灵活性和创造性。在课堂上极大限度地为学生提供机会，使学生的主体作用得到充分的再现。在听、说、读、写、思维、表达等方面进行训练，力求让学生做学习的主人，凡是学生自己能做的，教师一律放手，使学生能自学、自答、自测、自做、自评；凡是学生能够参与活动的，学生必须参与，如：对话训练、短剧表演等，因此，教师应该改变传统的教学观念，教会学生学习英语的方法，让学生“会学”英语，培养学生和老师互动式学习，这是当今英语教学中重要的方法。二、英语教学改革与教师角色的转变“知识的传授者”转变为：“情境的设计者、策划者”在课堂活动开始之前，教师首先应该是一个策划者，他应当确定好教学内容，对于重点和难点做到心中有数；同时他还必须了解对象，并根据教学内容和教学对象来选择适当的教学方法，精心设计好各种教学活动。一般来说，丰富多彩的实践活动比单一不变的灌输更具有吸引力，更易于激发学生的参与意识。教师应该根据学生个性特点和知识水平的不同而给学生设计难度不同的任务，不使基础差的学生因为活动难度太大不能完成而产生挫折感，又不能让基础好的学生因为任务简单而失去兴趣，尽量让所有学生都能从实践活动中受益。应当说，整个教学活动的成败在很大程度上取决于教师的策划。三、自主学习的基础上，运用合作式教学手段（一）师生情感互动课堂教学是师生双方情感和思想交流的过程，师生之间情感思想交流是促进师生互动的必要条件。“动之以情，晓之以理。”良好的师生关系是有效教学的催化剂。学生对教师的喜爱，可以转化为学生对教师所教学科的喜爱，促进他们积极上进，激发他们强烈的求知欲。反之，师生不能产生情感互动，学生容易产生逆反心理，厌恶学习，甚至放弃学习。因此，在英语课堂教学中，教师应尽量通过亲切的表情和言行给学生以鼓励。对于学生的回答正确的，应使用“Good”“Great”“Welldone”“Goodjob”“Youareclever”等给予表扬、鼓励和肯定，让学生有一种成就感；错误的，视情况采取相应措施，不要见错就纠，特别是在听力课上，见错就纠，既影响了课堂教学进度，又有意无意地挫伤了学生的积极性。（二）开展各种课堂活动英语课堂活动形式多样，有小组讨论、角色扮演、做游戏等。要实现师生互动，课堂活动必须遵循师生双向或多向交流的原则。例如，英语课堂上词汇学习，传统的教学方式是：教师先带学生读词汇，然后讲解词义及用法，这个过程信息的流动是由教师流向学生，单向的，没有师生互动、生生互动，学生往往是被动接受，感到乏味、厌倦，学习效果差。四、不断提高教师个人综合素质，适应新形势下的英语课堂教学这就要求我们的教师应该注意以下几点：（一）教师要不断提高自身的情感素养要使学生有饱满的热情和乐观向上的学习态度，教师就应该注重自身情感素质的培养，不能把自己生活中的烦恼和不如意带到课堂中，从而影响了学生的学习效果。（二）灵活运用教材，活化教材内容新课程标准与以往的教材不同，一是课本量大面广，灵活性强。要求师生的配合性强，以单元为单位，听、说、读、写较以往皆有较大幅度的提高，若按以往教法是很难在预定的课时内完成教学任务的。二是难度增大，生词量，阅读量增加近一倍。针对这一新变化，如何保质保量地完成教学任务，需有新举措。须将其内容活化，按交际原貌活化于课堂，形成不同层面，不同形式的教学活动，让师生互动，共同投入。（三）教无定法，活化教学手段学知识，如登山，越往上，越困难。降低学习坡度，化难为易，需活化教学手段，新教材的每个单元都贯彻听、说、读、写四个方面的技能以及这四种技能的综合运用能力，通过实践表明：可采用探究性学习，因为疑问最容易引发探究反映，没有提出问题的意识和热情，不会提出问题，缺乏对知识的理解和批判意识，就谈不上有创新。（四）扩大知识面，使知识融会贯通面对教材中的知识量大，知识面广这新要求，教师应适当扩大自己的知识面，就得适当的查找一些与教材有关的材料，可称之为收集资料。当然，另一方面也可让学生通过不同渠道收集资料，通过收集资料以求得问题的圆满解决，并将之与已有的知识进行联系，锻炼学生探求新知识和批判思维的能力。因此，我们要细心地教学生学会学习，激励他们的自信心，提高他们的自学能力、思维创新努力、语言表达努力、互助合作努力等诸多努力。让我们不断努力，不断探索，不断创新，塑造我们自己的教学模式，打造我们高中英语教学美好的未来。《数学课程标准》指出：“数学教学，要紧密联系学生的生活实际，从学生的生活经验和已有知识出发，创设生动有趣的情境，引导学生开展观察、操作、猜想、推理、交流等活动，使学生通过数学活动，掌握基本的数学知识和技能，初步学会从数学的角度去观察事物、思考问题”。数学教学过程就是学生体验数学生活的过程，要让学生联系生活体验数学的来源、数学的探索与实践、数学的应用等各个环节。让学生置身于一种开放的、动态的、主动的、多元的学习环境中，将知识与经验，理论与实践，学习与家庭、社会有机地结合起来。让学生在丰富、自由的生活体验等活动中，发现问题、解决问题，把数学知识融会贯通，体验数学的价值，培养学生解决实际问题的能力。一、数学课堂从“生活化”到“数学化”华罗庚说过：“宇宙之大，粒子之微；火箭之速，化工之巧；地球之变，生物之链；日用之繁，无一不用数学。”现实生活中蕴藏着大量的数学信息，数学在生活中有着广泛的应用。教师引导学生从周围熟悉的事物中体验数学生活，感受数学就在他们的周围。因此，我们要善于从学生已有的生活经验出发，创设感悟、有趣的教学情景，强化学生的感性认识，丰富学生的学习过程，引导学生在情境中观察、操作、交流，使学生感受数学与日常生活的密切联系，充分调动学生学习的积极性和主动性，诱导学生积极思维，使其产生内在学习动机，并主动参与教学活动。例如在教学《角的认识》时，师：小朋友们每天都要过马路，谁知道在过马路时要注意什么？指学生说一说。师：对！在过马路时，我们一定要遵守交通秩序，注意安全。现在就让我们一起到十字路口去看一看。（出示主题图）问：这幅图画了什么？从图中你能找到我们学过的哪些图形？（学生举例）让学生观察十字路口的情景，很快地吸引了学生的注意力，使每个学生都能置身于情景中，从而激发了学生的学习兴趣，同时渗透了注意交通安全的教育。把学生置之主体地位，使学生真正体会到生活中充满了数学，生活离不开数学，数学就在我们身边，感受到数学的真谛与价值。二、营造轻松愉快数学课堂教学情境苏霍姆林斯基指出，教师在教学中如果不想方设法使学生产生情绪高昂和智力振奋的内心状态，而只是不动情感的脑力劳动，就会带来疲倦。一个好的数学教师应该像一个好的导演一样，在课中创设有效的情境，从而促进师生间、生生间的交流，使学生乐此不疲地致力于学习内容。密切数学与现实生活的联系，把学习数学知识转化为数学活动，使学生学得轻松，学得快乐，既提高了学生学习的积极性，又能激发学生的创新思维。如教学《对称》时，课件播放主题图，边播放边介绍：建筑物、脸谱、民间工艺品、杂技表演。师：同学们，仔细观察这些照片，它们中间还藏着数学知识呢，好好找找，你有什么发现？生：这些物体的左右两边是一样的。师：刚才这个同学说这些物体的左右两边是一样的，同学们都来观察一下，你是否也有这个发现？再指生说。师：刚才同学们都发现了这些物体左右两边是一样的。真的是这样吗？那可不一定。咱们可以挑选其中的几个物体来研究一下。大家看，我们把这几个杂技动作从正面画下来就得到了这样一组平面图形（课件出示），还可以把亭子、风筝画下来以供研究。这几张图片就放在每个组的一号纸包里。小组同学先商量怎样才能证明这些图形的左右两边是一样的。有了办法之后小组长把图片发给组内同学，自己研究完在小组内交流交流。生小组内活动交流。这种、有效的实践活动，营造轻松愉快数学课堂教学情境，使学生真正感悟到数学不是空洞、枯燥乏味的，也不是高深莫测的，而是实实在在的、丰富多彩的。从而使学生喜爱数学，愿意学习数学，增强了学好数学的信心，提高了学习数学的积极性。三、运用数学知识解决现实问题新的教学大纲指出，学习数学的目的在于用所学到的数学知识解决日常生活和工作中的问题。只有让数学学习建立在学生的认知发展水平和已有的知识经验的基础上，再加之与生活紧密联系，才能真正掌握数学知识。让学生走向现实生活，做到学以至用，通过调动学生已有的生活经验来理解巩固学习内容，让学生运用数学知识来解决生活问题和现象，使学生真真切切地感受到数学。在教学中，每学到一个新的知识，教师就要鼓励和引导学生进入实际生活，去解决一些实际问题，做到学以至用。如教学完长方形和正方形的面积计算后，教师可以组织学生去测量学校教室的面积；教完求平均数解决问题后，教师可以要求学生来算算小组里每次考试的平均成绩；教学完平行四边形、三角形、梯形的面积计算后，教师可以引导学生计算书本的面积等。总之，新课程的课堂教学不再是一个封闭系统，不再仅仅局限于书本知识，教师要善于从学生已有的生活经验出发，创设有趣的数学课堂教学情境，强化学生的感性认识，引导学生在情境中观察、操作、交流，使学生感受数学与日常生活的密切联系，充分调动学生学习的积极性和主动性，让课堂“活”起来，就能让学生和教师享受有效数学课堂教学情境所带来的快乐。科内教学201207经典病例学习可逆性脑血管收缩你合征武汉市江夏区第一人民医院神经内科病例基本资料54岁女性沐浴时突然出现头痛女,54岁,因“反复发作性头痛3d"于2011年1月21日入院患者人院前3d沐帑时突然岀现头痛,以头顶部、双侧颞部、后枕部明显,呈炸裂样疼痛,偶有血管搏动感,呈反复发作性,疼痛持续时间数十分钟至数小时不等,疼痛程度严重,影响生活和工作。无恶心、呕吐,无畏寒、发热,不伴意识丧失、肢体乏力及麻木、言语含混、昋咽困难,不伴咳嗽、咳痰,无视物模糊。咳嗽、用力时头痛不加重既往体健,否认高血压病、糖尿病、心脏病史,否认发病前咳曒、咳痰体温36.0°C,脉搏68次min,呼吸18次min,血压144850.13kPa},双侧桡动脉搏动有力,双侧颈动脉及锁骨下动脉听诊区未闻及异常血管杂音。神经系统未见明确定位体征辅助检査:血常规、血脂、肝功能、肾功能、电解质、尿液分析、心电图均正常MRJ未见异常。腰穿初压:170mmH2o(1mmH2O=0.0098Pa},末压130mmH20,脑脊液常规、生化、抗酸染色、结核杆菌、单纯疱疹DNA检查正常。胸部CT正常。泌尿系彩超正常。腹部彩超囊结石。头颈部CT血管造影示:椎动脉颅内段、双侧大脑前动脉、大脑中动脉、多发局限性狭窄、变细(图1)。抗中性粒细胞胞质抗体、免疫全套、红细胞沉降率、C反应蛋白、抗“0"、类风湿因子均正常入院后予以尼莫地平治疗,患者头痛改善。1个月后复查头颈部CT血管造影示颅内血管未见明显异常(图2)头颈部CT血管造影图1患者入院后行CT血管造影显示:椎动脉颅内段、双侧大脑前动脉大脑中动脉、多发局限性狭窄、变细(箭头)图2患者1个月后行CT血管造影提示血管狭窄处已基本恢复正常(箭头)(1)疾病诊断?(2)该病需与什么疾病鉴别?病例来源:中华神经科杂志2012年6月第45卷第6期诊断讨论以剧烈头痛为首发症状并有血管异常改变可能的疾病蛛网膜下腔出血静脉窦血栓形成垂体卒中颅内动脉夹层低颅压头痛可逆性脑血管收缩综合征原发性中枢神经系统血管炎Moyamoya综合征肌纤维发育不良蛛网膜下腔出血突然发生的剧烈头痛和呕吐、脑膜刺激征阳性、癫痫发作、颅神经损害特别是动眼神经麻痹,或轻偏瘫等局限性体征,若眼底检查发现玻璃体下出血即可诊断SAH脑脊液检査均匀血性脑脊液是蛛网膜下腔出血的特征性表现。脑脊液压力增高,白细胞计数轻度增高。CT检査:可以显示蛛网膜下腔、脑池、脑沟内高密度影的蛛网膜下腔出血以及继发颅内血肿、脑室出血、脑积水、脑水肿、脑梗死等,颅底;鞍上池侧裂等处可见高密度影数字减影动脉造影(DSA)和磁共振血管造影(MRA)已广为应用,是确定蛛网膜下腔出血病因的重要手段,可确定出血的病因、部位、性质,如动脉瘤、动静脉畸形及血管痉挛等脑静脉窦血栓形成(cerebralvenoussinusthrombosis,CVST)cvT的临床症状归结为四大类:高颅压综合征;局灶性功能缺失及部分性癫痫亚急性弥散性脑病(意识障碍及全面性癫痫为主);痛性眼肌麻痹等(海绵窦综合由一侧肢体的局灶体征变化为对侧肢体的局灶体征则高度提示上矢状窦血栓形成,但通常是较为晩期的症状。外展神经冧痹多继发于严重颅内压增高。一些脑神经麻痹常常预示着特定部位的血栓形成:完全性眼肌麻痹发生于海绵宴血栓;Ⅸ一X脑神经麻猡发生于颈内静脉血栓。超过50%的患者有意识状态的改变,通常为轻中度;严重的意识改变,甚至昏迷、脑疝,可见于癫痫持续状态之后、脑深部静脉栓塞、严重颅高压脑内血肿、严重脑水肿等。其他症状有偏头痛、可逆性神经功能缺失、失语、认知障碍、精神障碍、小脑症状等儿童患者由于感染性海绵窦及侧窦血栓较多,因此发热、癫痫及脑神经麻痹等症状更常见·DSA是cvST诊断的金标准。典型表现为:静脉期静脉窦不显影或仅部分显影。伴发皮层静脉血栓,栓塞静脉突然中断,而上游可见迂曲扩张的“螺旋样”静脉摘自:中华神经外科杂志2011,27(12)垂体卒中(1)突然头痛并伴有呕吐和脑膜刺激征;(2)有鞍内肿瘤证据,伴有或不伴有鞍上侵犯(3)突然视力视野障碍;(4)眼肌麻痹。如果只有前两点出现,同时出血来源不太明确时,应行血管造影排除颅内动脉瘤。有时进行性头痛是垂体卒中的唯一报警信号颅内动脉夹层临床表现1急性缺血表现:严重偏头痛是本病的主要症状,脑缺血、初始症状后数天发生卒中2周内症状呈反复性,Horner综合征,血管搏动性杂音,基底A夹层并发症状一一脑干缺血、头痛、脑干梗塞2.慢性缺血:夹层动脉瘤可产生隐匿性血栓粒子→颅内动脉栓塞,大型或有占位效应的夹层动脉瘤,局限性神经功能缺失、颅神经症状3AH主要表现:头痛,有SAH时多提示,颅外段椎动脉夹层动脉瘤向颅内扩展,颅内段椎动脉夹层发生于