动静脉内瘘月

动静脉内瘘术后护理普外二泌尿外科申智慧透析通路腹膜透析血液透析深静脉置管动静脉内瘘动静脉内瘘是一种血管吻合的小手术,将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合,使吻合后的静脉中流动着动脉血,形成一个动静脉内瘘。动静脉内瘘的血管能为血液透析治疗提供充足的血液,为透析治疗的充分性提供保障。

动静脉内瘘原理

是把肢体远端头静脉桡动脉分别游离结扎离断近心端吻合从而形成动静脉内瘘。

动静脉内瘘的优点动静脉内瘘是维持血液透析患者常用的血管通路具有安全、血流量充分(200~300ml／min)、感染机会少一般内瘘的使用可维持4～5年不影响患者的日常生活易于穿刺等优点动静脉内瘘的缺点

1至少2~3周后方可使用；2反复血管穿刺易发生血肿及血管栓塞；3同部位反复穿刺可并发动脉瘤及假性动脉瘤适应证血液透析全胃肠外营养禁忌症1.预期患者存活时间短于3个月2.心血管状态不稳，心力衰竭未控制或低血糖患者3.手术部位存在感染4.同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管

绝对禁忌症

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四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、明显血栓或因邻近病变影响静脉回流2患者前臂ALLEN试验阴性，禁止行前臂动静脉内瘘端端吻合AL弯LE馋N鸭试验检查肆手部筑的血浩液供扩应，羽桡动打脉与感尺动推脉之我间的貌吻合较情况知。方法雁步骤①术功者用屠双手瞎同时尘按压知桡动锹脉和五尺动哥脉；②嘱捞患者烛反复固用力柄握拳妨和张急开手鄙指5素～7侨次至议手掌扰变白晨；③松违开对景尺动冻脉的袍压迫有，继哨续保唇持压租迫桡滴动脉盈，观使察手嫩掌颜游色变技化。若手勒掌颜民色1歉0s占之内菌迅速笑变红川或恢夕复正贿常，天即A废ll凉en酿试验京阳性陡，表纲明尺严动脉牵和桡善动脉晴间存个在良勤好的染侧支慎循环既；相反衰，若茎10衫s手童掌颜甜色仍善为苍板白，隔Al赚le匪n试喂验阴座性，例这表绞明手甘掌侧跌支循寇环不浸良。血管旷条件预期环选择吴的静炸脉直拳径≥傍2.套5m词m，坡且该损侧肢胸体近嚷心端仅深静社脉和脊/或壳中心招静脉众无明址显狭效窄、柴明显累血栓垃或邻耕近组尺织病债变。预期姐选择主的动守脉直季径≥谋2.平0m逼m，仔选择县上肢姿部位辞时，姓应避招免同泛侧存妥在心枣脏起拦搏器观，选荷择前毯臂端形端吻本合术蛾式，舅患者效同肢程体的年掌动隶脉弓创应完说整。血管虎吻合鼠方式动、塔静脉沃端端陕吻合穗、端丛侧吻净合和胀侧虚侧吻出合，像首选众动、英静脉逆端侧兆吻合手术捷部位但：原则而：先南上肢认，后揪下肢笑；先习非惯忍用侧秧，后市惯用途侧；驰先远引心端涛后近挣心端可选量用的框血管狼：前臂源腕部畜桡动寒脉-肥头静单脉内敌瘘最丈常用伴；其次各为腕存部尺惜动脉血-贵录要静件脉内块瘘、磁前臂驴静脉撇转位派内瘘兆（主劲要是馅贵要农静脉禽-桡同动脉命）、塌肘部雾内瘘正（头葬静脉剃、贵止要静袍脉或主肘正圈中静垃脉-按肱动叫脉或枪其分灰肢的弄桡动浊脉或脚尺动狠脉）斥、下把肢内糖瘘（荣大隐朝静脉矿-足刻背动言脉、苏大隐婆静脉芽-胫窜前或屯胫后伙动脉堪）、牲鼻咽坡窝内赛瘘等成熟军时间内瘘剂成熟远一般摆需3违周～姻4周颠，所存谓成孟熟是日指静蜜脉明填显扩映张动谎脉化稠(静脉些扩张总，管羞壁肥租厚，锅有动敞脉震慢颤或拼搏动).前一般摩前2馒周不刘能使缩慧用，株过早馆使用介易导沿致损碗伤血凯管壁葱、血腔管纤法维化昂，管搭腔狭低窄等胖并发搭症，亲使用堂寿命讽缩短术后佩3奇个月析尚未叮成熟者，则湾认为动内瘘速手术收失败吴，需樱考虑予制作蹲新的蚊内瘘成熟咱的动饱静脉晒内瘘37斤床弹刘碗宏军勺男凤7滥4岁现病尘史：聚患者监一年小前无羡明显羡诱因封出现席双下筝肢水捧肿，逮在当升地医盖院按折“冠馅心病积”治贪疗，诵效果遍差。歪半年丈前受羽凉后赖出现蚀气喘辰，伴乓咳白屈色黏煎痰励、胸黑闷症听状，忌仍继槽续口绿服治滔疗冠窗心病免药物大。半抖月前左气喘船加重侄，伴当双下母肢水欧肿加切重。孔在当梁地医呢院行虚PE库T-验CT队检察星示：识左肾演占位风并双叫肺转堤移可陪能性沿大。宣为进闸一步么治疗终于入标住放生疗科镜，5现.2傻8转矿入我舍科。术前舒生化绣检查尿素辰氮脊22妨.8绘(秋2.熄9-菌8.携2)肌酐伤32著8懂(4跨5-烦10敬4)尿酸锁45搂7拖(2言08蛋-4嚷28∕1瓣55胃-3驴57)手术在全究麻下宁后腹蹲腔镜营下行稍左肾米根治趣性切乒除术颜。术悦后恢参复好世。在局西麻下出行左病臂动死静脉挡内瘘绣术。手术引部位添采地用桡宾动脉健与头经静脉旦近心针端行辱端端油吻合僵术式妻，其怕优点止是游男离血倚管比语较容路易，逃操作文方便翁，术舱后血熊流通沟畅。术后游处置1.墨抗凝蜂药使头用：术存在孔高凝低状态吧或血递压较聚低，婆且术勇后无晨渗血顶，可染给予泛全身伶抗凝衡，如肥口服读肠溶是阿司锋匹林凉片、捕扩管绢治疗悟，也据可皮惊下注诉射低解分子候肝素2.蜂术后药渗血送：轻灵压止伪血，赵压迫齿时注场意保迹持血盲管震神颤的跪存在辉；结旧扎止本血3.捷功能枪检查尽：术辉后静区脉能酬触及种震颤笼，听跪到血探管杂逼音。株术后什早期麻应多悦次检稻查，棋以便轧早期罚发现耽血栓肌形成制，及兼时处溪理4.灾术后粱避免诱在内系瘘侧葡肢体悲输液尘、输辫血及碑抽血膀化验术后傅处置5.丑手术太侧禁栽止测皮量血故压，苏术后贷2锤周内且手术捡侧上赏肢禁兵止缠拳止血回带6.减术后岂24此小铜时术有侧手兰部可装适当云做握厨拳及驶腕关冻节运群动，筋以促码进血献液循攀环，跳防止啦血栓匆形成7.章适当火抬高宗内瘘尤手术辅侧肢弓体，全可减命轻肢食体水从肿8.权每3宇日佳换药纸1魄次，住10铁～1额4拉天拆洲线，五注意灶包扎误敷料集时不惜加压忧力9.调注意加身体烫姿势找及袖负口松厕紧，妇避免押内瘘漆侧肢承体受月压术后纯日常暮护理1.殊内瘘忌术肢庙不可惠负重截，睡享觉时紫不要拦压迫标术肢尾，可旗将软签枕垫喇于术绳肢，膛促进侧静脉掠血流隆，以妹减轻屠肿胀敬程度盖。2.适注意铸对内填瘘术盖肢的枕保护沫，避嚷免碰躁撞，拥防止远受伤宪。3.伴衣袖低要松笛大，仍术肢蝇避免某佩带约饰物扒。4.欧内瘘摩术肢暑不能质量血鼓压，湾一切慎静脉脱治疗芦以及冷抽血女。5.猫每日沫监测遭血压莫，按咱时服注用降基压药敌，防菠止高监血压画避免锯低血瓦压的拘发生魂。伞（一般耗要求浊收缩泥压维攻持在商13个0-就15箱0m牵mH冠g，灶舒张翻压维满持在敲80详-9盛0既mm慢Hg滨。）术后乳日常厕护理6.吵保持士内瘘扩术肢醉的清老洁，平每天泉清洗设局部叫，预栏防感来染。7.足术后派10哪天开悄始做浓健瘘琴操。冒（如孕每天扮用术垂侧手偿捏握层橡皮锯健身尺球3僚-4奸次，跳每次封10蹄分钟堤；也刘可用姻手、郊止血匆带或顾血压虏表袖资套在霉吻合彻口上准方，狮轻轻明加压漏至静沙脉中镰度扩疮张为婶止，浮每1央5-多20驼分钟殊松开窗一次束，每既天可昆反复款3次降。每左天热悔敷或骄前臂娃浸于蒸热水凭中2爆-3萝次，夹每次肥15巧-2污0分地钟。疯以上缎方法获可单摇独使岭用，固也可晒混合击使用沸。）8.光自我疗监测俗内瘘随吻合蚁口有押无震弄颤以摊及听党诊血狼管杂传音。术后团饮食1飞注意扫蛋白模摄入忍量，悲多食抛用优凤质蛋闭白，幼如：仙瘦肉碍、鸡效蛋、蹦鱼（构维持锯在1凳-1限.2伐g/凡kg臭/d愤）2鸟保证恶热量钳摄入导，含帮热量录高的荐食物业有：震油类构、肉租类、桨淀粉修类、良巧克分力、个油炸伯食物扯（维捆持在晃35局ca狮l/钱kg毕/d年）3痰摄入否水量伯应根诵据本筒人的妹出量茄（尿决量、亡呕吐殊量、销透析藏脱水停量）养来控排制4