急诊科心内科救心圈运用PDCA循环缩短STEMI患者急诊停留时间品管圈成果汇报

救心圈:缩短STEMI患者急诊停留时间圈介绍时间就是心肌，心肌就是生命，救心就是挽救生命！缩短高危STEMI患者诊治时间，胸痛中心的绿色通道有独特的优势。急性心肌梗死病人通过中山一院急诊科胸痛中心的绿色通道，获得心脏救治。圈徽的含义整个图案以蓝绿色的心形立体大门为主体，以深红色的院徽表明身份，抬高的ST段穿越大门后立即变为正常心电图，表明我们团队的救治快速、有效！救心圈争分夺秒，救治心脏！圈名救心圈活动主题缩短STEMI患者停留急诊时间活动类型问题解决型成立日期2017.5.8活动时间2017.5-2017.9活动次数15注册日期2017.5.8注册号出勤率100%平均活动时间2小时圈长辅导员成员情况姓名文化程度职务（职称）圈员分工硕士主任医师监督管理活动博士主任医师专业知识指导硕士主治医师会议记录硕士副主任医师幻灯片制作硕士主治医师统筹圈活动本科主管护师后勤保障本科主管护师后勤保障本科主管护师活动影像资料收集硕士研究生调查数据、整理硕士研究生调查数据、整理成员简介

主题选定主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定缩短STEMI患者停留急诊时间505050241741缩短STEMI患者门药时间384434361522降低新入科医师开具医嘱的错误率324034341403提高急诊留观患者收住专科效率443834201364提高隐匿性休克患者的诊断率164224381205注：以评价法进行主题评价，共人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。评价说明分数/人数重要性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切0-50%次相关3重

要迫

切51-75%相

关5极重要极迫切76-100%极相关主题评价表选题背景胸痛中心（CPC）胸痛确诊时间↓，STEMI再灌注时间↓，住院时间↓，再诊、再住院↓，费用↓，患者健康相关生活质量和就诊满意度↑。国际一是诊断流程不规范，20%患者诊断错误；二是治疗欠规范，只有1/3STEMI患者接受再灌注治疗；三是接受介入治疗的STEMI很难达到规定时间完成，北京地区AMI患者进门-球囊时间（D2B）为132min。ACC/AHA指南推荐D2B时间90min。国内胸痛中心成立于2016年4月，诊治胸痛患者远远超过1500例，STMEI患者100例，诊治效率逐步提高。诊治流程中存在诸多问题，治疗规范亟待改善,STEMI的D2B时间未达标。为改善胸痛诊治流程中的不足，简化、高效诊治流程，缩短STEMI的D2B时间，进行QCC活动。我院选题理由同仁患者医院促使医疗质量持续改进，树立品牌效应降低风险，提高效率，形成团队协作长效机制提高生存率即改善预后，构建良好的医患关系月份周次步骤2017年5月2017年6月2017年7月2017年8月2017年9月负责人地点工具1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定…急诊会议室头脑风暴计划拟定…急诊会议室小组讨论现状把握…急诊前台流程图柏拉图解析…急诊会议室小组讨论鱼骨图对策拟定…急诊会议室小组讨论对策实施与检讨………………………………胸痛中心头脑风暴小组讨论效果确认…胸痛中心柏拉图标准化……急诊会议室头脑风暴小组讨论检讨改进……急诊会议室头脑风暴小组讨论成果发表……急诊会议室论文发表活动计划甘特图胸痛病人来诊前台护士分诊问病史、测生命体征，初次评估胸痛患者是否常规候诊心电图胸痛医生看诊STEMI决定行急诊PCIPCI术专科会诊谈话、签同意书，通知导管室转送导管室处方药物、住院手续等高度怀疑STEMI普通病人进一步检查明确诊断危重症抢救室、对症处理轻症病人门诊就诊或回家分流现况把握STEMI患者急诊就诊流程图三现原则胸痛中心全景1记录文件2高危STEMI时间管理表3STEMI患者时间管理表统计项目到达医院-接诊时间—首份ECG—吸氧心监—开通静脉通路—血标本送检时间—床边心梗时间—实验室心梗—急诊用药时间通知住院总—到达时间住院总到达时间-会诊结束通知二值—到达时间二值到达时间-会诊结束开始知情同意-签知情通知导管室-准备完毕准备完毕-开始转运开始转运-到达导管室—开始造影时间—球囊扩张STEMI患者时间管理STEMI患者时间管理2017.1~4月STEMI患者时间管理统计姓名到达医院-接诊时间—首份ECG—吸氧心监—开通静脉通路—血标本送检时间—床边心梗时间—实验室心梗—急诊用药时间—开始造影时间—球囊扩张通知住院总—到达时间住院总到达时间-会诊结束通知二值—到达时间二值到达时间-会诊结束开始知情同意-签知情通知导管室-准备完毕准备完毕-开始转运开始转运-到达导管室3252510203413133353131010101051515173032215103337304422102122410140810077728372570100105155553252540412745573613131533135363381294733331430127098831119410011

23044

31111325253838385338851039208188711227238123140233180110中位数3371330371770100721.58.594.51847STEMI患者时间查检表各时间段时间节点中位时间（分钟）百分比累积百分比2017.1~4月D2B100min接诊识别部分平均接诊时间33%3%首份心电图时间33%6%护士、胸痛医生识别诊断1111%17%会诊部分通知-内总到达-会诊1212%29%通知-心内二值到达-会诊-签字2222%51%导管室准备部分1818%69%转运部分1111%80%导管室手术部分2020%100%胸痛病人来诊前台护士分诊问病史、测生命体征，初次评估胸痛患者是否常规候诊心电图胸痛医生看诊STEMI决定行急诊PCIPCI术专科会诊谈话、签同意书，通知导管室转送导管室处方药物、住院手续等高度怀疑STEMI普通病人进一步检查明确诊断危重症抢救室、对症处理轻症病人门诊就诊或回家分流现况把握STEMI患者急诊就诊流程图细节不明朗，耗时过长。改善重点！目标设定目标改善前1改善幅度：10分钟100分钟90分钟目标值及改善值从患者就诊到血管再通的时间在90分钟之内。因此我们将目标定为90分钟。指南推荐指南：2015版急诊专业医疗质量控制指标原因分析机器人员环境制度心电图机导管室机器POCT急诊护理胸痛医生签字耗时长社会医院环境各科室间协调不完善绿色通道导管室占用机器未预热占用障碍长时间未到位机器故障试剂用完分诊护士未及时分诊导管室护士不到位慢护工不足心内二值会诊慢内科老总到位慢办手续时长转运路程长指示不清急诊药箱患者对疾病认识不足理解接受能力差经验少，评估病人晚家属长时间不到位血管条件差，抽血困难忙，备物慢专科医生到位慢不及时请示上级三无人员准备不足位置不清家属犹豫、拒绝签字家属长时间不到位相关科室沟通不足缺乏协调机制无先治疗后交费制度救治流程STEMI流程不畅无监督机制操作欠周全，影响后续治疗为什么STEMI患者停留急诊时间长头脑风暴对策拟定（一）主要原因分析对策方案迫切性可行性圈能力总分采纳负责人完成时间地点对策编号门药时间部分STEMI患者时识别不及时接诊护士培训，胸痛病人优先接诊并导诊至治疗室做ECG5050501502017.5胸痛中心1治疗护士尽快完成上一例心电图（如有），开始胸痛病人心电图检查4550501452017.5胸痛中心1胸痛中心一线医生培训，完善各类时间表统计及连续性登记，及时请示上级医生5047451432017.5胸痛中心1配置多一台心电图机353040115急诊药箱存在、存点和属性不清急诊药箱5S管理，岗前培训，人人知晓4050501402017.5抢救室2注：全体全员就每一个评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策拟定，评价方式：优5分，可3分，差1分，圈员共人，总分分，以80/20定律分以上为实性对策，共圈选出个对策。对策拟定（二）主要原因分析对策方案迫切性可行性圈能力总分采纳负责人完成时间地点对策编号会诊部分会诊时间长明确了STEMI诊治流程：如经急诊科二值考虑STEMI患者，可绕行内科住院总直接联系心内科二值急会诊5050451452017.5胸痛中心3前台护士做心电图检查时需标注第一次胸导联电极放置位置，以便心电图前后动态对比观察；4050451352017.5胸痛中心3科室间密切配合和帮助，每个季度末定期开联席会议，总结并商讨下个季度工作安排5045451402017.9急诊会议室3想尽办法催促家属签字行急诊手术29252579注：全体全员就每一个评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策拟定，评价方式：优5分，可3分，差1分，圈员共人，总分分，以80/20定律分以上为实性对策，共圈选出个对策。对策拟定（三）主要原因分析对策方案迫切性可行性圈能力总分采纳负责人完成时间地点对策编号转运&导管室导管室准备时间长导管室一旦接到通知，二值医师或护士立即至导管室开机并做术前准备5046461422017.5导管室4急诊尽量留左上肢静脉通道以不影响后续手术4050451352017.5胸痛中心4转运用时长绿色通道绿色标签，收费手续取药均优先，人力优先调集5046441402017.5急诊4注：全体全员就每一个评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策拟定，评价方式：优5分，可3分，差1分，圈员共人，总分分，以80/20定律分以上为实性对策，共圈选出个对策。实施检讨实施与检讨（一）对策一对策名称缩短门药时间主要原因STEMI识别耗时、急诊药箱相对“隐形”改善前STEMI患者时识别不及时急诊药箱存在、存点和属性不清对策内容：导管室开机准备、急诊静脉留置处理、急诊绿色通道及人力调集对策实施负责人：廖谨莉实施时间：2017.4实施地点：胸痛中心改善对象：导管室医生护士，急诊护理、护工改善方法与对策实施1.接诊护士培训，胸痛病人优先接诊并导诊至治疗室做ECG2.治疗护士尽快完成上一例心电图（如有），开始胸痛病人心电图检查3.胸痛中心一线医生培训，完善各类时间表统计及连续性登记，及时请示上级医生4.急诊药箱5S管理，岗前培训，人人知晓对策处置接诊护士、胸痛医生和治疗护士对胸痛病患的识别与优先处理为岗前和在岗的常规培训内容，制定培训方案。对策效果确认改善STEMI患者平均门药时间―门药时间为分钟，改善后缩短分钟，为分钟实施与检讨（二）对策二对策名称缩短会诊时间主要原因内科老总、心内二值通知―到达―会诊―确定急诊手术用时长改善前内科老总会诊后再通知心内二值，耗时长对策内容：1.明确了STEMI诊治流程2.标注首份ECG位置，缩短复查时间，提高准确率3.加强科室间协作对策实施负责人：实施时间：2017.4实施地点：胸痛中心改善对象：胸痛医生、内科老总和心内二值改善方法与对策实施1.经急诊科二值考虑STEMI患者，可绕行内科住院总直接联系心内科二值急会诊2.前台护士做心电图检查时需标注第一次胸导联电极放置位置，以便心电图前后动态对比观察3.科室间密切配合和帮助，每个季度末定期开联席会议，总结并商讨下个季度工作安排对策处置心内二值直接会诊、ECG位置标注、协作流程检讨作为常规流程对策效果确认改善STEMI患者平均会诊确定急诊手术时间为分钟，改善后缩短分钟，为分钟实施与检讨（三）对策三对策名称缩短导管室及转运用时主要原因导管室准备时间长、手术开通动脉受阻、转运耗时长改善前导管室准备时间长，转运时间长对策内容：1.明确了STEMI诊治流程2.标注首份ECG位置，缩短复查时间，提高准确率3.加强科室间协作对策实施负责人：实施时间：2017.4实施地点：胸痛中心改善对象：胸痛医生、内科老总和心内二值改善方法与对策实施1.导管室一旦接到通知，二值医师或护士立即至导管室开机并做术前准备2.急诊尽量留左上肢静脉通道以不影响后续手术3.绿色通道绿色标签，收费手续取药均优先，人力优先调集对策处置优化绿色通道流程对策效果确认改善STEMI患者平均导管室及转运用时为分钟，改善后缩短分钟，为分钟效果确认有形成果各时间段时间节点中位时间（分钟）百分比累积百分比2017.1~4月D2B？min接诊识别部分平均接诊时间？%%首份心电图时间？%%护士、胸痛医生识别诊断？%%会诊部分通知-内总到达-会诊？%%通知-心内二值到达-会诊-签字？%%导管室准备部分？%%转运部分？%%导管室手术部分？%%改善前D2B时间平均为100分钟，目标值为90分钟，改善后为？分钟。

方案效果改善前后效果对比？胸痛病人来诊前台护士分诊问病史、测生命体征，初次评估胸痛患者是否常