代谢综合症课件

代谢综合症PPT课件人类的进化20021900?不怕饥饿：就怕过饱WithApologiestoStephenJayGould胖得满不在乎

高BMI增加心血管疾病

死亡率的危险性01234<1919-

21.922-

24.925-

26.927-

28.929-

31.932BMIStevens,Jetal.NEJM1998;338:1-7女性(n=98539)男性(n=25736)与心血管因素有关的死亡年龄45-54，不吸烟者肥胖有哪些危害？肥胖是多种疾病的危险因素高血压2型糖尿病血脂异常高尿酸血症和痛风睡眠呼吸暂停2型糖尿病患者如伴有肥胖，其期望寿命将缩短8年体重每增加1公斤，罹患糖尿病的危险增加5％代谢综合征的后果心血管危险因素

呼吸系统疾病

心脏病

胆石症

激素分泌异常高尿酸血症和痛风中风糖尿病骨关节炎癌肿代谢综合征到底是什么个鬼呢！它的英文简写是“MS”!定义

代谢综合征（metabolismsyndrome,MS)是一组以肥胖、高血压、高血糖（糖尿病或糖调节受损）、血脂异常等多种心血管疾病的危险因素在一个个体中同时存在的临床症候群。1923年Kylin就对MS现象进行了描述MS曾被称为“死亡四重奏”、X综合征1988年Reaven提出了代谢综合征1999年WHO首次提出了MS的定义2005年国际糖尿病联盟（IDF）制定了全球新的诊断标准MS诊断已编入国际疾病分类第九版，分类编码ICD-9(277.7)

MS的简史流行病学美国第三次健康营养调查报告显示，美国人MS患病率为23.9％；2001年上海成人MS的患病率为17.14％；

2004年北京东城区居民MS的患病率为22.4％，其中男性30.3％，女性18.3％；2002年新疆乌鲁木齐市维吾尔族成年人MS的患病率为35.2％。MS患病率呈现北方高于南方，城市高于农村；男性MS患病率明显高于女性；MS患病率随年龄增大而增加，这种增龄趋势有性别差异，65岁以前男性患病率高于女性，65岁以后女性患病率高于男性；MS患者是心脑血管疾病的高危人群与非MS患者相比,MS患者罹患心血管疾病和2型糖尿病的几率明显增高

流行病学为什么会患“MS”呢？越来越糊涂的病因以前有病人追问大夫：我怎么就得了肺结核了呢？医生可以斩钉截铁的回答：那都得赖一种细菌，叫结核杆菌，这种病就是这个细菌造成的，灭了它病就好了！于是病人很满意，知道敌人和它在哪里。而现在的医生回答越来越不能让病人满意了，比如有人问：大夫，我高血压是怎么回事？凭啥就让我摊上了呢？医生就开始支支吾吾：这个目前也没有完全弄清楚，可能跟遗传有关，也可能跟肥胖有关，更可能……病人恼火：你自己还没弄清楚，还来给我看病啊不过，我们不能苛责医生，我们总认为有果就有因，但如果一个结果错综复杂的原因相互影响所致，我们就难把原因分得清楚，就像现在的这些病，都是各种因素相互交织、相互影响所致，分析越多就越讲不清楚。病因发病原因和发病机制不完全清楚：是复杂的遗传与环境因素相互作用的结果！一般认为：

腹型肥胖和胰岛素抵抗（IR）是MS发病重要因素！体重指数=体重(kg)身高(m2)分类体重指数(kg/m2) 相关疾病危险度正常范围 18.6-23.9 平均水平超重 24－27.9 轻度增高肥胖 28-30 中度增高严重肥胖 >30.0 严重增高亚太地区肥胖防治指南诊断建议

女性>2尺5寸(85cm)=危险度增加1男性>2尺7寸(90cm)=危险度增加1cm亚太地区肥胖防治指南，2000诊断－腰围:腹腔内脂肪量的代表性指标

肥胖的全球大流行导致代谢综合征的患病率迅速上升！研究发现，以腰围直观反映出的腹部脂肪堆积与代谢综合征关系较BMI更加密切！什么是胰岛素抵抗！机体的胰岛素靶组织（肝脏、骨骼肌以及脂肪组织）对胰岛素敏感性下降（身体组织对葡萄糖的利用障碍），导致胰岛素介导的葡萄糖利用减少。胰岛素降血糖的能力降低，刺激胰岛B细胞产生更多的胰岛素。为什么会发生胰岛素抵抗遗传因素：基因环境因素：肥胖或超重缺少运动吸烟不科学的饮食成人代谢综合征发病示意图遗传因素环境因素肥胖全身性中心性组织胰岛素抵抗代谢综合征糖尿病血脂紊乱高血压动脉粥样硬化冠状血管脑血管周围血管到底如何才能诊断为“MS”呢？1.超重或肥胖BMI≥25（kg/m2)2.高血糖FPG≥6.1mmol/L(110mg/dL)及（或）2hPG≥7.8mmol/L（140mg/dL)及（或）已确诊为糖尿病并治疗者3.高血压血压≥140/90mmHg及（或）已确认为高血压并治疗者。4.血脂紊乱空腹血TG≥1.7mmol/L(150mg/dL)及(或)空腹HDL－C<0.9mmol/L（35mg/dL）（男）或<1.0mmol/L(40mg/dL)(女)。

具备以上4项组成部分中的三项或全部者可诊断中华糖尿病学会MS的诊断标准（2004年）2007年中国成人血脂异常防治指南

符合以下3项者即可诊断为代谢综合征。

1.腹部肥胖:男性腰围>90cm、女性腰围>85cm。

2.TG≥1.7mmol/L。

3.HDL-C<1.04mmol/L。

4.血压≥130/85mmHg。

5.空腹血糖≥6.1mmol/L、餐后2小时血糖≥7.8mmol/L或有糖尿病史。

近两年新的研究资料表明，空腹血糖在5.6-6.1mmol/L时，糖尿病发生的风险已经增加了3-4倍！自从MS的名称提出以来，先后有数个不同的学术组织发表了不同的工作定义和诊断标准，因此也存在不少争议！最新诊断标准(2009年)2009年国际糖尿病联盟、世界心脏病联盟、国际肥胖研究学会等组织经过讨论，就MS的统一认识发表了联合声明。满足以下5项中的任何3项以上即可以确诊。1.腰围：我国的腰围切点：男性≥85cm,女性≥80cm；2.TG水平升高：≥1.7mmol/L(包括已接受药物治疗者)；3.HDL-C降低：男性＜1.0mmol/L，女性＜1.3mmol/L；4.血压升高：收缩压≥130mmHg和（或）舒张压≥85mmHg（包括已接受降压药物治疗的患者）；5.空腹血糖升高：≥5.6mmol/L（包括已接受降糖治疗的患者）。代谢综合征的防治对策MS是心血管疾病以及2型糖尿病的高危人群！一旦确诊必须积极干预治疗！

一级干预—改善生活方式二级干预—药物治疗一级干预目前认为最有效的干预方式是建立健康的生活方式：1.少吃：适当限制热量的摄入、减重；2.多动：推荐每日30分钟以上的中等强度运动；3.会吃：改变饮食结构，多次蔬菜、水果和粗粮，研究显示：＞35%热卡的脂质摄入会增加LDL-C水平，而＜25%热卡的脂质摄入会使TG增加、HDL-C下降，因此过度限制脂质的摄入并不利于血脂异常的改善！二级干预对于心血管疾病高危患者，如果生活方式干预效果不理想，则需