临床医学肌肉注射课件

肌肉注射喀什地区第一人民医院新生儿科任秀琴一、目的1、用于药物或病情不宜采用口服给药。2、要求药物在段时间内发生疗效又不适于或不必要采用静脉注射。3、药物刺激性较强或药量较大，不适于皮下注射。二、注意事项1、切勿将针梗全部刺入，防止针梗从根部折断。2、需要长期肌肉注射者，注射部位应交替更换。3、需要两种药物同时注射时，注意配伍禁忌。4、2岁以下婴幼儿不宜选用后臀注射，有损伤坐骨神经的危险。可选用臀中肌、臀小肌。5、注射部位应当避开炎症、硬结、瘢痕等处。6、选择合适的注射部位，避免刺伤神经核血管，无回血时方可注射。

最常用的部位：臀大肌其次：臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌

注射部位选择

十字法 连线法一、臀大肌注射定位法（1）十字法从臀裂顶点向左或右作一水平线，然后以髂嵴最高点作一垂直线，将一侧臀部划分为四个象限，其外上象限为注射部位，注意避开内角。（2）连线法取髂前上棘与尾骨联线的外上1/3处为注射部位。二、臀中肌、臀小肌注射定位法（1）以示指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，髂嵴、示指、中指间的三角区为注射部位（2）髂前上棘外侧三横指处（病人手指宽度为标准）三、股外侧肌肌内注射定位在大腿中段外侧，位于膝关节上10cm，髋关节下10cm处，宽度为7.5cm的区域为注射部位。四、上臂三角肌肌内注射定位取上臂外侧，肩峰下2~3横指处为注射部位三、常见并发症1、硬结形成发病原因：(1)同一注射部位反复、多次、大量注射药物。（2）药物浓度过高、推注速度过快、用力不均匀、注射部位过浅等。（3）局部血循环不良，药物吸收缓慢。

（4）注射部位感染后纤维组织增生形成硬结。临床表现：局部肿胀、可扪及明显的硬结。预防：

（1）避免长期在同一个部位注射注射时避开瘢痕、炎症、皮肤破损处。（2）注射药量不宜过多，一般不超过5毫升，注射速度要缓慢，准确掌握注射深度。（3）对于一些难吸收的药液，注射后及时给予局部热敷或按摩，以促进血液循环，加快药物吸收。（4）注射时严格执行无菌操作，选择合适的针头，熟练掌握注射技术。处理流程：停止在此部位的注射→局部热敷或按摩→用50%硫酸镁热湿敷→观察。2、神经损伤发病原因：(1)注射时针头刺中神经或靠近神经部位。（2）药物直接刺激神经或局部高浓度药物毒性引起神经粘连和变形坏死。（3）2岁以下的婴幼儿选择注射部位不准确。临床表现：神经支配区麻木、放射痛、肢体无力、运动范围缩小。预防：（1）遵守操作规程，准确选择注射部位，避开神经和血管走行部位进针。（2）正确掌握给药途径，慎重选择注射药物，注射给药应选用刺激性小，等值接近中性的药物。

（3）2岁以下的婴幼儿选择注射臀中肌、臀小肌注射。流程：患者主诉注射区麻木或放射痛→立即拔针→停止注射→通知医生→遵医嘱局部理疗、热敷→给予营养神经药物治疗→严密观察肢体运动功能状态→记录3、针头堵塞发生原因：（1）抽吸瓶装药品时瓶塞橡胶造成针头堵塞。(2)注射药物过于黏稠、药液未充分溶解、悬浊药液、针头过细等均可造成针头堵塞。临床表现：注射推药时阻力大，无法将注射器内的药液注入体内。预防：（1）抽吸瓶装药物时，以45°角穿刺进入橡胶塞，可减少橡胶塞堵塞针头。（2)根据药液的性质选择合适的针头，黏稠药液、悬浊液应选择稍粗的针头，适当加温融化后在抽药。处理流程：拔针更换针头→选择注射部位→另行注射。4、针头弯曲或针体折断发生原因:(1)针头本身有质量问题，如针头过细、过软、针头钝、针尖有钩等。（2）穿刺部位有硬结、瘢痕。（3）注射时体位不当，局部肌张力高。（4）消瘦和小儿使用的针头型号不匹配，刺入过深均可造成针头弯曲。临床表现：针头部位弯曲变形或针体折在患者体内，注射无法继续进行。预防：（1）选择质量合格的针头。（2）选择合适的注射部位，避开硬结和瘢痕。（3）注射时取舒适的体位，使局部肌肉放松。（4）严格按操作规程进行操作，勿将针体全部刺入组织内。（5）如针头弯曲，应查明弯曲的原因，更换针头后重新注射。（6）消瘦和小儿使用的针头型号宜小，刺入深度酌减。处理流程：稳定患者情绪→患者保持原体位→迅速用止血钳将折断的针体拔出→针体如完全没入皮肤→通知医生需手术取出→观察局部→记录。5、局部或全身感染发生原因：（1）无菌操作观念不强。（2）注射用具、药物被污染。（3）注射部位消毒不严格。临床表现：局部出现红、肿、热、痛，局部压痛明显。若感染扩散，可导致全身扩散，可导致全身菌血症、脓毒血症，病人出现高热、畏寒、谵妄等症状。预防：（1）严格执行无菌操作原则，防止感染。（2）掌握无菌操作技术。（3）注射部位用碘伏消毒，从内向外以此消毒，范围不小于5CM。处理流程：评估→初步判断→通知医生→遵医嘱抽血→送血培养及药物敏感试验→静脉注入抗生素→监测体温→观察生命体征→保持皮肤清洁干燥。6、针口渗液发生原因：（1）反复在同一部位注射药液。(2)每次注射药量过多。(3)局部血液循环差，组织对药物吸收缓慢。临床表现：推注药液阻力较大，注射时有少量液体自针眼流出，拔针后液体流出更明显。预防：（1）选择合适注射部位，避开硬结，在肌肉较丰富之处注射。(2）掌握注射量，每次注射量以2—5毫升为限，不宜超过5毫升。（3）有计划的轮换注射部位，避免同一部位反复注射。（（4）注射后及时热敷、按摩、促进药液吸收。（5）在注射刺激性药物时，采用Z字形途径注射法预防药物漏至皮下组织或表皮，以减轻疼痛及组织受损。(6)采用“留置气泡技术”即用注射器抽取适量的药液后，在吸进0.2-0.3毫升空气，注射时，气泡在上，当全部药液注入后，在注入空气，可防止药液渗液。处理流程：采取适合的体位→在局部适度按压→病人暂时不要运动→穿紧身衣服→观察局部皮肤→记录。肌肉注射的原则：①严格遵守无菌操作原则，防止感染。②认真执行查对制度，做好三查七对工作。仔细检查药物，如有变质、沉淀、混浊、有效期已过或安瓿有裂痕等现象，则不能应用。多种药物同时注射时应注意药物配伍禁忌。③根据药液量、粘稠度和刺激性的强弱选择合适的注射器和针头。④选择合适