急救培训-心脏骤停与心肺脑复苏

关于急救培训__心脏骤停与心肺脑复苏第1页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三

心脏骤停：指心脏突然终止有效的射血功能。心脏骤停最常见的原因是心脏性猝死。

第2页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三心搏骤停的最常见的原因

（一）心源性原因1.冠心病是最常见的原因2.其它心脏和循环疾病：风湿性心脏病、危险性心律失常等

第3页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三心搏骤停的最常见的原因

（二）非心源性原因1.突然意外事件，如电击伤、溺水、严重创伤等2.各种中毒（药物/酒精）第4页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三心搏骤停的最常见的原因（二）非心源性原因3.窒息4.低血容量5.严重酸中毒、高血钾、低血钾--电解质紊乱6.手术及其他临床诊疗技术操作中的意外事件，如心包穿刺、气管切开、心导管检查等第5页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三心跳停止造成的损害：

３秒钟时病人感头晕；

１０～２０秒钟即发生昏厥，30秒后进入昏迷。20-30秒内呼吸不规则，呈叹息样；

６０秒后呼吸停止，大小便失禁；

３０～４０秒后瞳孔散大；

４０秒钟左右出现抽搐；４~６分钟后脑细胞发生不可逆损害；

心肌耐缺氧30分钟。第6页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三大量实践表明：

４分钟内复苏者可能有一半人救活；

４～６分钟开始进行复苏者，仅１０％可以救活；

超过６分钟者存活率仅４％；

１０分钟以上开始复苏者，几无存活可能。

第7页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三心脏骤停的病理生理机制：最常见的致命性心律失常是心室颤动，其次为心室停顿、无脉搏性电活动。病理解剖：81％的病因是冠心病，病理改变为广泛的多支冠状动脉粥样硬化。第8页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三

心脏骤停的发生机制：缺氧心肌细胞→无氧代谢→高碳酸血症、高乳酸血症→心肌收缩力↓→降低室颤阈值→室颤、心脏停博。迷走神经兴奋性增高、高血钾、低血钙→窦性心动过缓、房室传导阻滞、心脏停博。心脏骤停的临床过程：

前驱期→终末事件期→心脏骤停→生物学死亡第9页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三呼吸骤停的定义

呼吸骤停是指有效呼吸功能的停止。

第10页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三呼吸骤停的常见原因

1.气道阻塞5.窒息（自缢）2.药物过量6.溺水3.脑外伤7.电击伤4.脑血管意外8.烟呛等第11页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三[诊断要点]

主要诊断依据：．突然意识丧失或抽搐。．大动脉（颈、股）搏动消失。．心音消失。次要诊断依据：．呼吸停止或叹息样呼吸。．瞳孔散大。．紫绀。．血压测不出。．皮肤苍白或明显发绀。*意识丧失和大动脉搏动消失是诊断心脏骤停最可靠的依据。第12页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三辅助诊断依据：心电图表现：1、心室颤动；2、无脉性室性心动过速；3、心室静止；4、无脉心电活动。室颤或扑动。若振幅<0.5mv为细颤，若振幅>0.5mv为粗颤。

心脏停博。心肌电－机械分离。第13页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三鉴别诊断

中风、单纯性昏厥、癫痫、癔病、颅脑外伤、低血糖性昏迷、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、电解质紊乱、肺性脑病、肝性脑病、尿毒症脑病等。第14页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三第15页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三第16页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三治疗：一旦确诊，必须争分夺秒进行心肺复苏，迅速建立有效的人工循环和气体交换，并在心脏恢复搏动后巩固和稳定复苏后的节律，以及防治心脏骤停后造成的后果。心肺复苏按不同阶段的特点，分为三级复苏：（一）初级复苏或基础生命支持（ABC）——A:Airway开放气道——B:Breathing恢复呼吸——C:Circulation建立循环“D”除颤第17页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三A（Airway）开放气道

清理患者呼吸道，保持气道通畅，寻找和清除口腔异物（包括假牙）。患者头后仰，提高颏部，使下颌尖、耳垂与平地呈垂直，以畅通气道，并立即施行人工呼吸，有可能尽早气管插管或面罩给氧，并应用人工呼吸机进行辅助呼吸。（根据实际情况尚可酌情使用呼吸兴奋剂，如山梗茶碱、尼可刹米。）第18页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三畅通呼吸道/开放气道

OpentheAirwayandCheckBreathing

第19页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三第20页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三第21页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三B（breathing）恢复呼吸

口对口呼吸（成人）口对鼻呼吸（口腔有阻）口对口鼻呼吸（婴幼儿）亦可使用简易呼吸器

双人胸外按压时每5次吹一口气。单人每按压30次，连续快速吹气2次。第22页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三第23页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三单人面罩通气法双人面罩通气法第24页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三第25页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三C（circulation）：建立循环

咳嗽复律、捶击复律胸外心脏按压：部位正确（定位），姿势、手法正确按压频率80~100次/分胸骨压低约3～5cm按压应平稳、均匀、有规律按压和放松时间大致相等。胸内心脏按压第26页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三按压姿势：抢救者双臂伸直，肘关节固定不能弯曲，双肩部位在病人正上方，垂直下压胸骨。第27页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三第28页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三第29页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三婴儿胸外心脏按压的方法

1名复苏者2只手指第30页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三婴儿胸外心脏按压的方法2名复苏者：2只拇指，进行胸部挤压Twothumb–encirclinghandschestcompressionininfant(2rescuers).

第31页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三（二）二级复苏或高级生命支持

在初级复苏的基础上使用药物或电技术（除颤或起搏），而使患者恢复自主心律。基本措施：D．药物治疗（drugs）；E．心电图监测（electrocardiogram）；F．心室颤动治疗(fibrillationtreatment)；G．病情评估（gauge）。第32页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三1．除颤复律和人工起搏

除颤方法：将一电极板放在右锁骨旁，另一电极板放在左乳头旁腋前线处，然后打开除颤器非同步开关，选择电能量为200~360W/秒，在一次电击无效后，短期（3分钟）可以重复进行。如果室颤波细小，可先静脉注射0.1%肾上腺素0.5~1ml，使细颤变为粗颤，在进行电除颤，可提高除颤成功率。

电起博：适于高度或完全性房室传导阻滞和严重心动过缓者，对于心电-机械分离、心室停博者效果、预后均差。后者可采用经左锁骨下静脉或颈静脉心内膜起搏，以及经食道心房、心室起搏等。第33页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三除颤

(Defibrillation)第34页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三除颤的步骤

1、选择能量selectenergy2、充电charge3、放电shock第35页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三2．建立静脉通道，使用复苏药物：（1）兴奋性药物1）肾上腺素：每次1mg，静脉注射2）多巴胺用法为20mg静脉注射，10μg/(kg.min)。3）阿托品用法为1～2mg/次，静脉注射。4）异丙肾上腺素用法15～20ug/min静脉滴注。第36页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三（2）抑制性药物利多卡因用法为50～100mg加入10%葡萄糖溶液20～40ml中静脉注射，无效2分钟后可重复，直至起效或总量达300mg。起效后1～4mg/min维持。（3）碳酸氢钠用法5%碳酸氢钠40～60ml静脉注射。（4）其他治疗高钾血症处理；其他抗心律失常药物：胺碘酮（3～5mg/kg，以葡萄糖液稀释后5～10min内静注，0.5～1h后可重复，达疗效后静脉点滴维持0.5～2mg/min）。第37页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三有效心肺复苏指征：皮肤色泽改善；瞳孔回缩；出现自主呼吸；意识恢复。终止心肺复苏指征：深昏迷，无自主呼吸，瞳孔扩大且固定，持续30分钟以上，连续心肺复苏1小时而心电图上无电活动者。第38页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三（三）心脏复苏后的处理

心脏复苏后的处理原则:维持有效的循环和呼吸功能，预防再次心脏骤停，维持水、电解质和酸碱平衡，防治脑水肿、急性肾衰竭和继发感染等.第39页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三（三）心脏复苏后的处理

1.维持有效循环多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、抗心律失常2.维持有效呼吸继续通气；吸氧3.防治脑缺氧和脑水肿（1）维持脑灌注压：保证平均动脉压不低于110mmHg。第40页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三（2）控制过度换气：PCO225-35mmHg；PO2100mmHg（3）维持正常或偏低体温33-35℃为宜；可用冰帽、冰袋物理降温或加用冬眠药物。（4）脱水：通常选用20％甘露醇,联合使用呋塞米、20％白蛋白或地塞米松。（5）高压氧治疗。4.维持水电解质和酸碱平衡5.防治急性肾衰