心电图室内差异性传导阻滞

关于心电图室内差异性传导阻滞第1页，讲稿共18页，2023年5月2日，星期三内容1.前言2.右束支传导阻滞3.左束支传导阻滞4.左前分支阻滞5.左后分支阻滞6.双分支阻滞与三分支阻滞7.治疗第2页，讲稿共18页，2023年5月2日，星期三1.前言

室内传导阻滞是指希氏束分界以下部位的传导阻滞。包括右束支、左束支、左前分支和左后分支阻滞。其中右束支阻滞较为常见，正常人也可发生。肺梗死、急性心肌梗死时可出现暂时性右束支阻滞。永久性病变多发生于风湿性心脏病、高血压性心脏病、冠心病与先天性心脏病。左束支阻滞多发生于充血性心力衰竭、急性心肌梗死、急性感染、各型心肌病、冠心病等。左前分支阻滞较左后分支阻滞常见。第3页，讲稿共18页，2023年5月2日，星期三2.右束支传导阻滞ECG特点：（1）V1、V2导联QRS波呈rsR’型(M型)（2）V5、V6导联QRS波呈qRS型,S波增宽。（3）ST-T改变:其方向一般与QRS波终末向量方向（即S波方向）相反，即V1、V2导联的ST段压低，T波倒置，而V5、V6导联ST段抬高，T波直立。（4）QRS波时限≥0.12s为完全性右束支传导阻滞，QRS时限<0.12s为不完全性右束支传导阻滞第4页，讲稿共18页，2023年5月2日，星期三完全性右束支传导阻滞第5页，讲稿共18页，2023年5月2日，星期三不完全性右束支传导阻滞第6页，讲稿共18页，2023年5月2日，星期三3.左束支传导阻滞ECG特点：（1）V1、V2导联QRS波呈QS型或rS型（2）V5、V6、Ⅰ、aVL导联R波增宽、顶部粗钝或有切迹（3）ST-T改变:ST-T方向与QRS主波方向相反，如V1导联ST段略抬高，T波直立;V5、V6导联ST段压低，T波倒置。（4）QRS波时限≥0.12s为完全性左束支传导阻滞，QRS时限<0.12s为不完全性左束支传导阻滞第7页，讲稿共18页，2023年5月2日，星期三完全性左束支传导阻滞第8页，讲稿共18页，2023年5月2日，星期三不完全性左束支传导阻滞第9页，讲稿共18页，2023年5月2日，星期三4.左前分支阻滞ECG特点：（1）电轴左偏（2）Ⅰ、aVL导联呈qR型，RaVL>RⅠ;Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型,SⅢ>SⅡ

（3）QRS时限<0.12s第10页，讲稿共18页，2023年5月2日，星期三左前分支阻滞第11页，讲稿共18页，2023年5月2日，星期三5.左后分支阻滞ECG特点：（1）电轴右偏（2）Ⅰ、aVL导联呈rS型，SaVL>SⅠ;Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型，RⅢ>RⅡ

（3）QRS时限<0.12s第12页，讲稿共18页，2023年5月2日，星期三左后分支阻滞第13页，讲稿共18页，2023年5月2日，星期三6.双分支阻滞与三分支阻滞

三分支系统包括左束支前分支、左束支后分支及右束支。双分支阻滞指三分支中的任何两分支同时发生阻滞；三分支阻滞指三分支同时发生阻滞。当左束支前分支及左束支后分支同时阻断时，其表现类似左束支主干阻滞。在临床上，双束支阻滞一般系指左束支的某一分支阻滞再合并右束支传导阻滞，其ECG特点为两者的结合。第14页，讲稿共18页，2023年5月2日，星期三完全性右束支传导阻滞+左前分支阻滞第15页，讲稿共18页，2023年5月2日，星期三完全性右束支传导阻滞+左后分支阻滞第16页，讲稿共18页，2023年5月2日，星期三7.治疗

慢性束支传导阻滞的病人如无症状，无需治疗。双分支与不完全性三分支阻滞者动态观察，不必常规施行预防性起搏治疗。完全