感染性休克与微循环

关于感染性休克与微循环第1页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三感染的治疗原则:

“脓液引流”+抗菌素+“液体”外科控制感染的源头，如坏死组织的清除、脓液的引流。第2页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三感染的治疗原则:

“脓液引流”+抗菌素+“液体”如达托霉素治疗MRSA血流感染和自身瓣膜感染性心内膜炎第3页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三感染的治疗原则:

“脓液引流”+抗菌素+“液体”仅仅只是液体的复苏，没有修复毛细血管的渗漏。第4页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三Cordemansetal.AnnalsofIntensiveCare2012,2(suppl1):S1第5页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三Cordemansetal.AnnalsofIntensiveCare2012,2(suppl1):S1AcuteinflammatoryinsultSIRSMicrocirculationdysfunctiondistributiveshock第6页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三Cordemansetal.AnnalsofIntensiveCare2012,2(suppl1):S1Organdysfunction:MODSUnresolvedshock第7页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三Cordemansetal.AnnalsofIntensiveCare2012,2(suppl1):S1Organdysfunction:MODSUnresolvedshock第8页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三流感病毒感染导致肺的炎性风暴炎性风暴(Cytokinestorm):低血压HR↑呼吸困难发热难以控制的出血重要器官的缺血,多器官衰竭.第9页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三肺泡性肺水肿PulmonarycapillaryleaksyndromeafterinfluenzaA(H1N1)virusinfectionJournalofInfection(2011)63,317-319.第10页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三孕妇感染甲流的死亡病例

-昆明医学院第一附属医院重症医学科女性,23岁,G1P0孕26周.2009-11-27无明显诱因发热，最高体温38℃，阵发性咳嗽,痰中带血，量中等，易咳出，全身酸痛,呼吸困难，呼吸困难平卧时加重，坐位时减轻.曾于12月1日在当地妇幼保健院就诊（具体诊治不详），病情无改善，来我院发热门诊就诊。第11页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三2009-12-42009-12-3第12页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三第13页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三第14页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三LeftlowerLobeLeftupperlobe第15页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三Necrosisofsmallvesselsandthrombosis

第16页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三第17页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三感染性休克的微循环损伤：第18页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三水肿的概念：水肿就是细胞内或细胞外间隙的过度扩张。细胞外水肿则是Starling方程中任一因素发生改变的结果，其终点都是细胞间液的扩张。水肿是血管漏的临床表现。第19页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三Starling定律：液体离开毛细血管是由于静水压的不同，回到毛细血管是由于渗透压的不同。第20页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三第21页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三问题的提出：微血管的损伤所导致的毛细血管渗漏是感染性休克的主要病理机制，临床如何评估毛细血管的渗漏程度？第22页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三Pc∝MAPCOP第23页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三Brionesindex(BI): PCOP(mmHg)/MAP(mmHg)Starling：Capillaryhydrostaticpressure∝MAPTheoptimalBIis0.25.第24页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三Theplasmacolloidosmoticpressure(PCOP.,mmHg)ofserumproteins:

[serumalbumin(g/L)×5.54]+[serumglobulin(g/L)×1.43]第25页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三Capillaryleakindex(CLI): C-reactiveprotein/Serumalbumin第26页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三昆明医学院第一附属医院重症医学科的方法：Alb↓+Alb/Glo↓(Hct-Alb)（血球压积–血浆白蛋白）第27页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三PramodKumar,Gradingofseverityoftheconditioninburnpatientsbyserumproteinandalbumin/globulinstudies.AnnPlastSurg2010;65:74-79.第28页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三血液的基本数据血球压积(Hematocrite,Hct):

红细胞所占全血的容积比。

男性正常值45%，女性40%。

70kg的男性为例，血容量约为5000mL。

50kg的女性，血容量约为4000mL。

血浆的含水量约为92%，蛋白约为8%。第29页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三正常值的范围：

Hct4045%，Alb35-50g/L。（Hct–Alb）5第30页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三正常值的范围：

Hct4045%Alb35-50g/L第31页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三正常值的范围：

Hct4045Alb35-50（Hct–Alb）＜5第32页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三RBC＞＞Serumprotein第33页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三毛细血管渗漏，大量的血浆蛋白外漏，血浆白蛋白（Albumin,Alb.）降低，伴随血液的抽缩，血球压积的增高（Haematocrit,Hct.）。（Hct↑-Alb↓）↑↑第34页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三Treatmentofthesystemiccapillaryleaksyndromewithterbutalineandtheophylline.AnnInternMed.1999;130:905-909第35页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三Treatmentofthesystemiccapillaryleaksyndromewithterbutalineandtheophylline.AnnInternMed.1999;130:905-909（Hct-Alb）＝70第36页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三（Hct-Alb）＜5MayoClinProc.2010;85(10):905-912第37页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三（Hct-Alb）＜5MayoClinProc.2010;85(10):905-912（Hct-Alb）≈40第38页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三茶碱、TNF-阻断剂的治疗第39页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三治疗的探索：血浆的TNF-α水平显著增高，刺激血管内皮细胞的致炎因子大量释放，增加血管的通透性。给予沙利度胺（非特异性的TNF-α阻断剂）有治疗作用。氨茶碱通过抑制磷酸二酯酶的活性，特布他林（Terbutaline）通过腺苷酸环化酶的途经，增加血管内皮细胞cAMP的水平，降低血管内皮细胞的通透性，因而具有预防及治疗作用。第40页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三感染性休克：

Furosemide0.25mg/kg/hr +aminophylline5mg/kgiv(30min)+0.5mg/kg/hrP.S.L.,JAnesth.Publishedonline:18October2011第41页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三液体+血管活性药物维持MAP:6590mmHg茶碱、特