护理不良事件管理

关于护理不良事件管理第1页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三护理不良事件的概念国内常用的护理不良事件的定义为：与护理相关的损伤，在诊疗护理过程中任何可能影响患者的诊疗结果、增加患者的痛苦和负担并可能引发护理纠纷或事故的事件。第2页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三护理不良事件的分类规章制度落实事件：身份识别错误、特殊药品管理差错、药品交接错误、无菌物品过期或污染、治疗延误、标本保存不当等。不良治疗事件：给药错误、输血错误、医疗感染暴发、体内遗留手术器械、标本采集错误、药物外渗等。安全管理事件：患者不假外出、约束不良、管道滑脱或擅自拔管、坠床、跌倒、烫伤、误吸、自杀、火灾、院内压疮、运送中或运送后病情突变等。公共设施事件：病房设备设施故障等。职业暴露事件：割伤、针刺伤等。第3页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三护理不良事件的分类护患沟通事件：护患纠纷等。供应室、一次性医疗用品事件：消毒物品不合格、器械包标识与物品不符、后期处理不达标等。医疗器械、物资管理事件：仪器故障、仪器后期处理不合格、仪器丢失、患者丢失财物、医疗护理文件丢失等不作为事件：推诿事件、医嘱执行遗漏等。其他事件：非以上所列内容。第4页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三护理不良事件的等级划分（中国医院协会）

按事件的严重程度分四个等级：

警告事件、不良后果事件、未造成后果事件和隐患事件。

Ⅰ级（警告事件）：非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。Ⅱ级（不良后果事件）：在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害。

Ⅲ级（未造成后果事件）：虽然发生的错误事实，但未给患者机体与功能造成任何损害。

Ⅳ级（隐患事件）：由于及时发现错误，未形成事实。第5页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三护理不良事件的等级划分（香港医管局）0级：事件在发生前被制止1级：事件发生并已执行，但未造成伤害2级：轻微伤害，生命体征无改变，需进行临床观察及轻微处理3级：中度伤害，部分生命体征有改变，需进一步临床观察及简单处理4级：重度伤害，生命体征明显改变，需提升护理级别及紧急处理5级：永远性功能丧失6级：死亡第6页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三护理不良事件报告制度报告内容：1、报告事件资料（事件发生的时间、地点、受影响对象、相关人员、事件发生后的不良后果。

2、报告事件类别（如患者在住院期间发生的跌倒、坠床、脱管、误吸、烫伤、药物渗出、外渗、走失、自杀、失窃等与患者安全相关的不良事件）

3、事件发生后立即采取的处理措施

4、上报相关部门立即处理

第7页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三护理不良事件报告制度报告时间：严重事件即时电话报告，一般事件24小时内呈报。第8页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三护理不良事件报告制度报告形式：1、口头报告，发生严重不良事件时，当事人立即向护士长口头报告事件情况。

2、书面报告，当事人书面填写护理不良事件报告单上报护理部。

第9页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三为什么主动上报护理不良事件减少不良事件的发生，降低不良事件的影响，为患者的安全提供有力的保障！

病人安全

是医疗的基本原则

是质量管理的核心

是病人的基本需要

第10页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三我院对护理不良事件的管理规定：主动非惩罚奖励上报的原则。第11页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三临床常见的护理不良事件—与不良治疗有关的护理不良事件与不良治疗有关的护理不良事件延迟符输血错误给药错误药物外渗与渗出输液反应标本采集错误医院感染暴发输血反应静脉炎空气栓塞第12页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三给药错误概念：指在给药过程中发生的任何能导致药物错误使用的可预防事件。分类：药物错误、药物剂量错误、药物浓度错误、给药途径错误、给药时间有明显的偏差、速度错误、频率错误、漏打漏发、未授权用药。危害：给药错误给医患双方带来巨大影响，医方蒙受经济和声誉的损失，而患者得不到正确的药物治疗，他们的安全就会受到威胁，经受痛苦，住院时间延长，承受经济损失，导致后遗症、重度伤残甚至死亡。第13页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三给药错误防范措施：1、严格落实查对制度、身份识别制度、医嘱执行制度等核心制度，并督查护理人员对制度的执行情况，给药前做到双人核对。

2、严格按给药流程操作，将正确名称、浓度、剂量的药物通过正确的途径在正确的时间给予正确的患者。3、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。

4、做到服药到口，当患者暂时不在病房，杜绝将口服药放在患者床头柜上或将液体挂在患者输液架上。

5、要重视患者或家属提出的质疑。当患者对一个药物提出问题时，护士应耐心听取、解答问题。

6、规范病房基数药品管理，高危药品单独存放并有醒目标识。药名、规格、包装等相似的药物要分开放置，有醒目的标识。注射药、内服药与外用药应严格分开放置。第14页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三给药错误防范措施：

7、用药时务必仔细查对用药途径，雾化与输液治疗尽量分时段进行；经其他途径（膀胱、胃肠道等）滴注药物时使用非静脉用药标识，与输液尽量不在同侧。8、患者转床、转科后及时在药物标签上做好标记。明确交接班，下班前检查班内医嘱是否全部执行，防止药物漏执行。

9、给药时注意查对用药剂量，药物要按剂量发放，不要将多余的药物发给患者或者留给家属保存。

10、合理配备人力资源，护士长加强对护理人员的责任心教育，关注护理人员心理或情绪变化。

11、改善工作环境，保持给药环境安静、整洁。

12、对有疑问的医嘱，护理人员应拒绝执行，并及时汇报上级医师或护士长。

13、组织科内护理人员对药物相关知识的学习，查看药物说明书。

14、规范实习带教，带教老师做到放手不放眼。第15页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三给药错误应急预案：1、立即停止用药，静脉用药者保留静脉通路，更换液体和输液器。

2、报告主管医生、护士长或当班高能级护士，立即采取补救措施，尽量减轻由于给药错误造成的不良后果，配合医生抢救。

3、情况严重者就地抢救，必要时给予心肺复苏，口服者清除胃内容物。

4、密切观察患者病情变化，做好护理记录，记录患者生命体征、用错药物的名称、剂量、用药途径、反应时间、不良反应的症状、体征及处理经过。

5、做好患者及家属的安抚工作。护士在处理过程中，做好心理护理，减轻患者及家属的恐惧、不安情绪，以取得患者的配合。

6、如患者或家属要求，可在护患双方共同签名后封存药物。

7、做好交接班，避免任何可能导致该病室患者和家属不信任的事情再次发生。

8、填写不良事件报告单和药物不良反应报告单。第16页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三输血错误概念：在临床用血过程中，由于医护人员责任心不强或技术操作不规范，导致输血不当，可以产生严重的不良反应、输血传染病和同种免疫反应，重者危及患者生命。分类：血型不合、输入污染的血液、输入有传染病源的血液、输血不及时、发热反应、过敏反应、溶血反应。危害：1、患者输入血型不合的血液后由于抗原—抗体复合物触发由免疫介导的一系列病理生理过程，可导致休克、弥散性血管内凝血和急性肾衰竭。

2、输入被污染或有传染病源的血液可造成患者机体损伤、引发败血症危及患者生命，增加医疗费用和心理负担。

3、输血不及时，延误和丧失对患者的抢救和治疗时机，给患者造成不良后果。第17页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三标本采集错误概念：标本采集错误是指在采集人体的小部分血液、体液（胸水、腹水）、排泄物（尿、便）、分泌物（痰、鼻腔分泌物）、呕吐物或组织等标本时发生的有关采集方面的错误。分类：患者信息错误、使用错误的容器、标本类型错误。危害：1、标本检验结果错误，容易误诊，造成疾病治疗的错误。

2、标本采集不合格时，多次采集标本给患者带来更多痛苦。

3、增加医护人员工作负担和心理压力。

4、标本的质量问题也会影响检验仪器的质量和使用寿命。

5、容易引发医患纠纷。第18页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三药物外渗与渗出药物外渗：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性药液或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。药物渗出：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性药液或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。第19页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三药物外渗与渗出第20页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三药物外渗与渗出防范措施：1、操作前评估：充分评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。

2、腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针。

3、根据血管直径大小及输入药物的种类选择合适的针头。

4、对于浓度高和刺激性强的药物，首先应静脉滴入生理盐水，确定静脉滴注通畅，无外渗后方可输注药物。结束时再给予生理盐水滴入以缩短药物在周围血管中停留的时间，降低对血管的刺激。

5、操作时选择合适的静脉，应有计划的合理使用和保护血管。

6、提高静脉穿刺技能。

7、加强责任心，在输液过程中药加强巡视。第21页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三临床常见的护理不良事件—意外事件自杀烧伤延迟符跌倒走失咬破体温计失窃约束不良火灾烫伤自残坠床意外事件第22页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三跌倒、坠床的概念跌倒：是患者离开病床，行走或坐姿时，一种突发的、不自主的体位改变，导致身体的任何部位（不包括双足）意外触及地面，但不包括由于瘫痪、癫痫发作或外界暴力作用引起的摔倒。坠床：是住院患者由于自身疾病的原因及其他危险因素的作用，造成患者从床上、治疗台上或其他高处倒地、摔伤，导致患者出现表皮外伤、重者出现四肢骨折、全身内脏、颅脑损伤或引起精神恐慌、紧张等临床表现。第23页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三跌倒、坠床跌倒坠床的危害可以导致患者发生脑部损伤、软组织挫伤、骨折、脱臼甚至死亡，不仅给患者身心带来痛苦，而且会造成医疗护理纠纷和医疗费用的增加致跌倒风险药物及其造成跌倒的原因1、缓泻药增加患者如厕的频率2、利尿药增加如厕的频率3、降压药可致低血压、直立性低血压、散瞳、镇静、嗜睡、神志不清等4、降糖药可致低血糖症状、眩晕5、镇静安眠药可致嗜睡、眩晕、认知障碍、运动失调等6、洋地黄类药可致疲倦、视力模糊等。第24页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三临床常见的护理不良事件—与护患沟通相关的不良事件延迟符护患争吵身体攻击第25页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三相关因素

护士因素：1、工作态度不端正，缺乏职业素质，对患者缺乏同情心，不关注患者感受。工作时窃窃私语，聊天，影响工作及形象。一些技术操作解释不耐心、不仔细。

2、语言使用不当，缺乏护患沟通技巧，比如不恰当的肢体语言、眼神等易致反感或误会。

3、消极护理，以情绪支配工作态度，以敷衍的方式工作，不能换位思考，不懂得从患者的角度看问题。

4、技术欠缺或简化操作程序，操作时给病人增加痛苦。

5、责任心不强，不钻研业务，不遵守操作规程，忽视患者生活护理。

6、由于护士工作责任心不强或技术不佳，发生的护理缺陷或差错。

第26页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三相关因素

患者因素：1、患者文化素质的影响。

2、病情对患者的影响。

3、法律意识淡漠，医学知识匮乏。

4、病人普遍存在重医轻护的观念，对护士的工作要求更加苛刻，有时候对医生的意见也会怪罪护士。

其他因素：1、其他部门的工作缺陷。如医技检查、后勤保障等。

2、较高的医疗费用。护士是住院催款的具体操作者，家属易将不满发泄给护士。

3、医院现有条件不能满足患者的各种需求。住院条件、服务设施，治疗与护理到位的及时性与患者需求有距离，患者不了解、不理解。

第27页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三防范措施

1、增强护士角色意识。作为护士应了解患者的生理、心理、社会需要，尊者患者的人格，维护患者的权益，取得患者的信任。

2、建立良好的护患关系：如热情接待，做好宣教，认真倾听患者诉说，仪表端庄，文明用语3、培养情绪自控能力，培养积极的情绪和情感。

4、加强护理质量管理，规范职业行为：不可随意简化操作程序；不可存在丝毫的侥幸心理；不可忽视每一次查对；不可凭主观经验和估计行事；不可忽视操作中的病情观察。5、妥善解决护患矛盾，当患者对我们的服务表示不满，或对我们的工作提出质疑时，我们不应置之不理，应准确了解患者的需求，对于患者合理的需求应及时给予满足，对于患者不合理的需求应及时给予疏导，妥善处理患者对我们的不满，避免上升为护患矛盾。第28页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三临床常见的护理不良事件—与饮食、皮肤相关的不良事件延迟符误吸咽入异物医源性皮肤损伤难免性压疮院内压疮窒息第29页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三误吸概念：误吸是指进食（或非进食）时在吞咽过程中有数量不一的液体或固体食物（甚至还可以包括分泌物或血液等）进入声门以下的气道，而不是随着吞咽动作顺利进入食管。患者误吸时表现为呛咳、吞咽困难、反酸、嗳气、恶心、呕吐以及食物从气管瘘处漏出等。第30页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三误吸相关因素患者状况：1、年龄因素。老年的退行性变化容易导致老年人的吞咽功能障碍并发生误吸。2、意识状况。有研究表明，包括隐性误吸在内，正常人睡眠中可能有45%的概率发生误吸，有意识障碍的患者误吸发生率则高达70%。

3、自理能力。

4、口腔状况。老年人免疫力低下，当口腔卫生差、口咽含菌量增加及咳嗽反射减弱时，排除异物能力差，误吸入少量分泌物或食物易引起肺部感染，肺部感染又加重误吸发生率。疾病因素：1、神经系统疾病。特别是脑卒中后所致的吞咽障碍。

2、帕金森病可并发胃肠动力的减弱，增加误吸的发生率。老年痴呆症患者误吸发生率也较高。

3、糖尿病。糖尿病患者因自主神经功能紊乱，有显著的胃动力障碍表现，造成腹胀、易发生呕吐以致误吸。

4、呼吸道慢性感染。误吸与呼吸功能不全有关，喘息、咳嗽、多痰均可增加误吸的可能。第31页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三误吸相关因素进食因素：1、进食体位。误吸与患者进食的体位有密切关系。改变进食姿势能减少误吸的发生，至少能减少误吸量。因此，如病情允许可酌情延长抬高床头的时间，最好能采取坐位，这样可借重力作用加速胃的排空，有利于较好维持胃肠的生理位置，使食物在一定时间内充分消化吸收。2、食物的性质。摄入太滑、体积大、质稀的食物有发生窒息的危险。进食糯米等粘性较大的食物，因不易咀嚼完全，难以咽下，也容易引起误吸。

3、进食过程。如吃饭过快或者进餐中与他人聊天、看电视等不能专注于进餐，均可造成误吸。药物因素：一些药物使食管下段括约肌松弛引起误吸，如茶碱类、钙拮抗药、多巴胺等。其他因素：1、建立人工气道、鼻饲的患者为发生误吸的高危人群。

2、患者及家属对相关知识的缺乏，不配合治疗，强行喂水、喂饭等，易发生误吸。第32页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三误吸防范措施1、对患者进行全面的评估，筛选高危人群。2、积极治疗原发病及伴随症状。3、保持良好的口腔状况。4、加强进食管理：①采取正确的进食体位。意识清楚者进食尽量取坐位或半卧位，进食后不要立即躺下，保持这种姿势30~40分钟。嗜睡的老年人宜在餐中和餐后保持坐位。意识障碍者取侧卧位，保持呼吸道通畅或头偏向一侧。偏瘫患者，偏瘫的肩部用枕垫起，身体也可倾向健侧30°，同时将头部转向偏瘫侧90°，使健侧咽部扩大便于食物进入。②改变食物的性质。食物以半流质为宜，如粥、蛋羹、菜泥、面糊和烂面等。避免摄入容易引起呛咳的汤、水类食物及容易引起吞咽困难的粘性较大的年糕等食物。避免食用降低食管下段括约肌压力的食物，如高脂、巧克力、咖啡、碳酸饮料、辛辣、酸甜食物。③控制一口进食的量及速度。每勺饭量不要太多，进食时应细嚼慢咽，“一口饭嚼30次，一顿饭吃半小时”，能有健脑、防癌等多重效应。④创造良好的进食环境。第33页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三压疮压力性损伤：是发生在皮肤和/或潜在皮下软组织的局部损伤，通常发生在骨突部位或相关医疗或其它医疗设备压迫部位。损伤可表现为完整的皮肤或一个开放的溃疡，可能伴有疼痛。损伤的发生是由于较强的和/或长时间压力，或压力联合剪切力作用的结果。软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受微环境、营养状况、灌注状况、合并症情况以及软组织状况的影响。第34页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三压疮压力性损伤的分期：新的分期系统中，阿拉伯数字代替了罗马数字，另外还增加了“医疗器械相关性压力损伤”的概念。第35页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三压疮1期：指压不变白红斑，皮肤完整第36页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三压疮2期：部分皮层缺失伴真皮层暴露

第37页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三压疮3期：全层皮肤缺失

第38页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三压疮4期：全层皮肤和组织缺失

第39页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三压疮不可分期：全层皮肤和组织缺失，损伤程度被掩盖

全层皮肤和组织缺失，由于被腐肉和/焦痂掩盖，不能确认组织缺失的程度。

第40页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三压疮深部组织损伤：持续的指压不变白，颜色为深红色，栗色或紫色

第41页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三压疮附加的压力性损伤定义

医疗器械相关性压力性损伤：是指由于使用用于诊断或治疗的医疗器械而导致的压力性损伤，损伤部位形状通常与医疗器械形状一致。这一类损伤可以根据上述分期系统进行分期。

第42页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三压疮患者在住院期间发生的压疮，称为院内压疮。分为：1、可预防性压疮

2、难免性压疮难免性压疮概念：指虽经护理人员精心护理，但因患者一些自身条件（如严重水肿、恶液质、有医嘱禁忌翻身等），还是难免要发生的压疮，是非护理干预能预防的压疮。基本条件：重要器官功能衰竭，如心力衰竭、肝功能衰竭、昏迷、脑血管意外急性期：强迫体位，如偏瘫、高位截瘫、骨盆骨折等。

危险因素：①高龄≥70岁。②白蛋白＜30g/L。③极度消瘦。④高度水肿。⑤大小便失禁。凡具备以上基本条件和危险因素中的一项或几项、综合诺顿或Braden压疮风险评分表即可申报难免压疮。第43页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三第44页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三临床常见的护理不良事件—身份识别、标本管理以及患者转运相关的不良事件123检查或运送中病情突变或出现意外身份识别错误标本丢失第45页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三临床常见的护理不良事件—与管道相关的不良事件导管滑脱导管断裂第46页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三临